医养结合之“两院一体模式”三大困境及两大解决方案

医养结合之〃两院一体模式''三大困境及两大解决方案、解决方案一养老院请医院进驻老人看病拿药足不出院，有急症可走“绿色通道”直接住医院。不久前，重庆市第三人民医院歌乐山门诊部里，办了场别开生面的义诊：登门者基本都是〃花白头发”，并且还不乏三五成群的〃老伙伴们”。原来，这家门诊部就开在重庆合展天池老年护养中心的里边，当天的义诊专门面向老年人，出诊的也都是老年病方面的大夫。让门诊部进驻养老院，合展养老产业发展有限公司董事长郭彬做出这个决定，也是经过了一番权衡。合展天池老年护养中心拥有700张床位，是重庆市规模较大的民营养老机构。老年人难免多病，如果在养老院就能看看小病，自然是最好的。如何让养老院和医院牵手，摆在郭彬面前的，有两个选择：自己筹建一个医务室，或是引进公立医院设点。但郭彬几经掂量，得出了结论：“筹建医务室要聘请医生、护士，还要购买设备、药品，运营成本高，而且医护人员待遇低、承担风险大，估计不愿意来。”郭彬选择了第二种方式——护养中心和重庆市第三人民医院达成了合作协议：护养中心提供场地，医院提供设备和药品等，派出医护人员，在护养中心内建立门诊部。就这样，护养中心和门诊部都在2013年开业了。医院每季度都会组织讲座、咨询，老人有什么病痛，可以直接到门诊看病拿药。老人有突发病和急症，还可以走“绿色通道”，暂免手续，直接住院。如果需要，老人可以到门诊进行康复治疗和护理，病情痊愈后，再回到护养中心。“与医院合作，解决了养老机构只能养、不能医的问题。有了门诊部，护养中心就只需要负责测血压、测血糖等，运营成本降了下来，我们也

实现了盈利。”经过一年多的运营，郭彬评价道：“现在看来，这种选择是正确的。”二、解决方案二医院自建养老中心老人在养老区、慢病区、医院本部之间流转，缓解病床短缺压力除了养老机构拓展出医疗功能之夕卜，也有医疗机构拓展出养老功能的例子。重庆青杠老年护养中心里，79岁的邱代贵婆婆，正在康复器材的帮助下练习走路。去年，邱婆婆遭遇了腰椎压缩性骨折。治疗出院后，还需要长时间的康复训练。普通养老机构不能做康复训练，如果不住院，就要在养老机构和医院间来回奔波。住进由重庆医科大学附属第一医院主办的护养中心后，邱婆婆的困难迎刃而解：“我平时可以住在养老区，需要康复训练时到

中心的康复科，有医生护士照看，家里人也都放心了。”青杠老年护养中心，依托医院的医疗资源和医护团队，集养老、医疗、护理、康复于一体，补上了养老机构在医疗服务上的“短板”。谈及设立老年护养中心的初衷，中心常务副院长邓庆表示，由于传统养老机构的医护服务功能欠缺，需要康复、护理的老人，通常选择常年住在医保定点的大医院。如此占据床位，既浪费医疗资源，也给家庭增添了经济负担。建立“医养结合”的养老机构，正是为了解决这个难题。青杠老年护养中心设有养老区（含自理区、介护区、护理院）、慢病区（含老年病、神经系统疾病、康复理疗）等不同区域。又邓庆介绍说，根据老人的身体状况、失能程度，会安排老人入住不同区域。养护中心还有一套养老区、慢病区、医院本部之间的循环转区机制。

当老人生病时，可立即转到慢病区；如果病情加重，便可通过“绿色救治通道”转往医院本部；待病情稳定后，再转回慢病区或养老区。自2012年12月青杠老年护养中心运行以来，养老区转入医院本部诊治47人，其中36人病情稳定后转回养老区。〃医养结合模式下，既减轻了综合医院病人长期‘压床'的压力，使紧缺的医疗资源得到合理利用，又降低了病人的开销，同时解决了老人养老过程中的医疗救治问题。”邓庆说。订购电话及微信、医养结合如何完善？

目前大多社会养老院无力自建医疗机构，应鼓励医院输出资源或自办养老面对医院进驻或自办养老院，人们不免担忧：这两种“医养结合”模式，在实际运转中有没有什么问题呢？进驻养老院的医院，会不会有人手方面的压力？从重庆市第三人民医院歌乐山门诊部的情况来看，门诊部的部分大夫是退休返聘的老专家，3名护士也是医院单独划拨编制进行招聘的。因此，门诊部的医护人员配置，不会过多占用医院的人力。进驻的医院，效益如何呢？重庆市第三人民医院老年病科科护士长曾颖表示，由于很多老人有各自的医保定点医院，所以歌乐山门诊部目前的门诊量为每天一二十人左右。但是，歌乐山镇是重庆市养老机构较为集中的地区，养老床位达6000多张。与短期之内实现盈利相比，医院更加看重的是自身覆盖面与影响力的拓展。至于医院自办养老院，又会不会出现乱收费的问题呢？就青杠护养中心的情况来看，其收费标准分两大板块：养老板块按照有关规定自主定价，并已在物价

局备案；医疗板块（慢病区）执行重庆医科大学附属第一医院的标准，可以医保报销。治疗结束后，病人是回家休养还是到护养中心休养，医生会给出建议；但选择权在于病人，医院不会强制病人入住护养中心'。四境〃‘医养结合的养老服务模式是未来的发展方向，但目前的大多数社会养老机构，还不具备自建医疗机构的条件。”重庆市民政局社会福利和慈善事业促进处的负责人王福敏说，得出这一结论的原因有三：四境医疗机构的软硬件门槛高，对于微利的养老院来说是一笔较大投入；凹二是养老机构的薪资待遇低.上升空间小，难以吸引专业医护人员；

三是大部分养老机构的医疗活动未纳入医保报销。〃在这种情况下，医院输出医疗资源，与养老机构合作，是一种较好的方式。”王福敏说，规模较大的养老机构应引进医院，设立门诊部；规模较小的养老机构则应与医院签订协议，定期开展医疗服务。“这可以形成双赢甚至多赢的局面：养老机构可以补齐医疗短板，医院可以扩大自身的覆盖面与影响力，老人可以在养老的同时享受优质医疗服务。”王福敏还表示，因为公立医院具备良好的设施、技术、服务能力，其自办养老机构具有明显的优势，可鼓励一些较大的医院办〃医护养”一体的养老院。重庆市卫计委相关负责人则指出：〃除了机构养老，大部分老年人采取的是居家养老的方式。充分发挥社区卫生服务机构及其他医疗机构的作用，实现‘医疗服务'和‘居家养老'在机制上的无缝对接，将有利于推广‘医养结合'的养老服务模式。”

五、医疗和养老怎样手牵手01顶层设计2013年8月，国务院常务会议提出：要探索医疗机构与养老机构合作新模式，促进养老服务与医疗、保险等领域互动发展。2013年9月，国务院下发《关于加快发展养老服务业的若干意见》要求：各地促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、保健咨询等服务在医保方面，完善报销制度，切实解决老年人异地就医结算问题。02各地探索北京提出所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件医养结合方式包括独立设置、配套设置与协议合作

南京养老内设医疗