抢救车药物的临床应用教材

抢救车药物的临床应用内容常用抢救药品的分类和应用1抢救车的内部结构抢救车管理规范目的：确保危重患者的抢救成功率，做好标识及物品、药品的管理，确保药物的有效期，物品完好率达100%。抢救车管理“五定原则”：定专人保管、定数量品种、定点放置、定期检查维修、定期消毒灭菌抢救车封条管理制度：封条有效期、科室核对员签名抢救车管理规范一、药品：1.抢救药物根据专科特点备齐药品种类和数量。2.药品基数与科室制订基数相符。3.药品标记醒目，注明有效期，无失效及字迹不清的药物。4.药品摆放有序，摆放药品与标签相符，不同批号的同一药品不得混合放置，必须分装。5.使用后及时补充。

6、过期药品提前6-8个月更换补充。抢救车管理规范二、物品：1.抢救车内物品固定，存放有序，包括开口器、压舌板、舌钳、一次性吸氧管、吸痰管、通气导管、吸氧面罩、输液器、注射器、头皮针、棉签、胶布、砂轮，止血带、安尔碘、留置针、试管、手电筒、呼吸机接头、气管插管、简易呼吸皮囊、电插板等。2.护士熟练掌握呼吸皮囊的构造，注意物件的完整性及保养。3.抢救物品定点放置，要保持物品100%完好率。三、治疗班护士每周一检查抢救车一次，并记录签名，抢救后及时补充。四、护士长每周检查一次，并记录好签名。急救药品分类及应用常用急救药品分类第一类：血管活性药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间径胺、阿托品、西地兰第二类：呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林（山梗菜碱）第三类：平喘剂：氨茶碱第四类：利尿脱水剂：速尿、甘露醇第五类：抗过敏：地塞米松、异丙嗪第六类：镇静剂：安定、苯巴比妥第七类：其他：碳酸氢钠、

50%GS、低分子右旋糖酐等盐酸肾上腺素注射液1ml:1mg药理作用：兴奋心脏、收缩血管、影响血压、扩张支气管、促进代谢临床应用：心脏骤停急救、急性支气管哮喘、过敏性休克、治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应、治疗低血糖症、局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血不良反应：有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项：反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。禁忌症：高血压、器质性心脏病、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性或出血性休克、甲亢禁用重酒石酸去甲肾上腺素1ml：2mg药理作用：治疗急性性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作临床应用：支气管痉挛所致的呼吸困难，过敏性休克、心肺复苏抢不良反应：药物外渗时出现局部组织坏死，强烈的收缩血管可使重要器官血流量减少，组织供血量不足导致缺氧和酸中毒注意事项：1.缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、血栓病患者慎用。2.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。3.出血性休克禁用。禁忌症：禁忌和含卤素的麻醉剂合用，可卡因中毒及心动过速禁用。盐酸异丙丙肾上腺腺素2ml：1mg药理作用用：强心心剂、升升收缩压压，降舒舒张压，，松弛支支气管平平滑肌临床应用用：（1)治疗心源源性或感感染性休休克,⑵治疗完完全性房房室传导导阻滞、、心搏骤骤停。不良反应应：心悸悸、头晕晕、皮肤肤潮红注意事项项：1、心律失失常并伴伴有心动动过速；；心血管管疾患,包括心绞绞痛、冠冠状动脉脉供血不不足；糖糖尿病；；高血压压；甲状状腺功能能亢进；；洋地黄黄中毒所所致的心心动过速速慎用。。2、遇有胸胸痛及心心律失常常应及早早重视。。3、交叉过过敏、病病人对其其他肾上上腺能激激动药过过敏者、、对本品品也常过过敏。禁忌症：：冠心病病、心肌肌炎、甲甲亢重酒石酸间间羟胺(可拉明)注射液1ml:10mg药理作用：为α-肾上腺素受体激动药药，使血管管收缩，血血压升高，，可增强心心肌收缩力力，增加脑脑、肾和冠冠状动脉血血流量，对对低血压及及休克患者者可增加心心排血量；；对肾血管管的收缩作作用较弱，，故很少引引起少尿、、无尿等肾肾功能衰竭竭症状不良反应：常见有头头痛、眩晕、震颤、恶恶心、呕吐等；少见心心律失常，，升压过快快引起肺水肿、心脏骤停停、局部组组织缺血坏坏死。本品品有蓄积作作用，如用用药后血压压上升不明明显，必须须观察10min以上，再决决定是否增增加剂量，，以免贸然然增加剂量量使血压上上升过高禁忌症：用氯仿、、氟烷、环环丙烷作全全身麻醉或或两周内曾曾用过单胺胺氧化酶抑抑制剂者忌忌用。盐酸多巴胺胺注射液2ml:20mg药理作用：兴奋心脏脏、舒缩血血管、增加加尿量临床应用：用于外科科手术中维持或恢复复血压，用于大出出血、创伤伤所引起的的低血压或或心肌梗死死所致的休克综合征征；补充血容容量后休克克仍不能纠纠正者，尤尤其有少尿尿及周围血血管阻力正正常或较低低的休克；；用于终止止阵发性室室上性心动动过速的发发作。不良反应：：常见的有有胸痛、呼呼吸困难、、心悸、心心律失常（（尤其用大大剂量）、、全身软弱弱无力感；；长期应应用大剂量量或小剂量量用于外周周血管病患患者，出现现的反应有有手足疼痛痛或手足发发凉；外外周血管长长时期收缩缩，可能导导致局部坏坏死或坏疽疽；过量量时可出现现血压升高高，此时应应停药，必必要时给予予α受体阻滞剂剂。禁忌症：嗜嗜铬细胞瘤瘤患者、严严重动脉粥粥样硬化、、器质性心心脏病、严严重高血压压、甲亢禁禁用硫酸阿托品品注射液1ml:0.5mg药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药药，能解除除平滑肌的的痉挛；抑抑制腺体分分泌；解除除迷走神经经对心脏的抑制，使使心跳加快快；散大瞳瞳孔，使眼眼压升高；；兴奋呼吸临床应用：抢救感染染中毒性休克克、治疗锑剂剂引起的阿阿-斯综合征、、治疗有机磷农药药中毒、缓解内脏绞痛、用为麻醉醉前给药不良反应：常见口干干、心悸、、瞳孔散大大、视力模模糊、皮肤肤干燥、体体温升高及及尿潴留等等；剂量过过大，有中中枢神经兴兴奋症状如如烦躁不安安、谵妄，，以致惊厥厥。兴奋过过度转入抑抑制，呼吸吸困难，可可致死亡禁忌症症：对本本药或或其他他抗胆胆碱药药过敏敏者、、青光光眼患患者、、前列列腺增增生患患者、、高热热患者者、重重症肌肌无力力患者者盐酸利利多卡卡因注注射液液5ml：0.1g药理作作用：抗心心律失失常药药和局局部麻麻醉药药临床应应用：用于于因急急性心心肌梗梗塞、、外科科手术术、洋洋地黄黄中毒毒及心心脏导导管等等所致致的急性室室性心心律失失常，包括括室性早早搏、、室性性心动动过速速及室室颤。局部部或椎椎管内内麻醉醉。。不良反反应：出现现嗜睡睡、眩眩晕；；大剂剂量使使用可可引起起语言言障碍碍、惊惊厥甚甚至呼呼吸抑抑制。。偶见见窦性性过缓缓、房房室阻阻滞等等心脏脏毒性性。禁忌症症：对本药药或其其他酰酰胺类类局麻麻药过过敏者者，严严重心脏传传导阻阻滞（包括括Ⅱ或Ⅲº房室传传导阻阻滞、、双束束支阻阻滞、、室内内传导导阻滞滞）者者。。预激激综合合症、、阿斯斯综合合症、、未经经控制制的癫癫痫患患者，，严重重肝功功能不不全、、有恶恶性高高热者者。盐酸洛洛贝林林注射射液1ml:3mg药理作作用：为呼呼吸兴兴奋药药，可可刺激激颈动动脉窦窦和主主动脉脉体的的化学学感受受器，，反射射性的的兴奋奋延髓髓呼吸吸中枢枢而使使呼吸吸加快快，但但对呼呼吸中中枢无无直接接兴奋奋作用用临床应应用：主要要用于于各种种原因因引起起的中枢性性呼吸吸抑制制。常用于新生生儿窒息、一一氧化碳中毒毒、吸入麻醉醉药或其他中中枢抑制药（（如阿片、巴巴比妥类）中中毒、传染病病（如肺炎、、白喉等）引引起的呼吸衰衰竭不良反应：可见恶心、、呕吐、呛咳咳、头痛、心心悸等，大剂剂量用药可出出现心动过缓缓（兴奋迷走走神经中枢）），剂量继续续增大可出现现心动过速（（兴奋肾上腺腺素髓质和交交感神经）、、传导阻滞、、呼吸抑制、、惊厥等。禁忌症：禁止止与碘、鞣酸酸以及铅、银银等盐类药配配伍，静脉给给药应缓慢，，与碱性药物物配伍可产生生山梗素沉淀淀。尼可刹米注射射液1.5ml0.375g药理作用：能直接兴奋奋延髓呼吸中中枢，使呼吸吸加深加快。。不良反应：常见烦躁不不安、抽搐、、恶心等。较较大剂量时可可出现喷嚏、、呛咳、心率率加快、全身身瘙痒、皮疹疹。大剂量时时可出现多汗汗、面部潮红红、呕吐、血血压升高、心心悸、心律失失常、震颤、、惊厥、甚至至昏迷。禁忌症：抽搐、惊厥厥患者、小儿儿高热而无中中枢性呼吸衰衰竭时去乙酰毛花苷苷注射液（西西地兰）2ml:0.4mg药理作用：增加心肌收缩缩力和速度,减慢房室结传传导速度，缩缩短心房有效效不应期。使使衰竭心脏排排血量增加，，消除交感神神经张力的反反射性增高，，并增强迷走走神经张力，，从而减慢心心率，延缓房房室传导临床应用：主要用于充血性心力衰衰竭。由于其作用用较快，适用用于急性心功功能不全或慢慢性心功能不不全急性加重重患者，可用用于控制快速速性心室率的的心房颤动、心心房扑动及阵阵发性室上性性心动过速。。不良反应：新新出现的心率率失常，恶心心呕吐，洋地地黄中毒的表表现其中心律律失常最为常常见。禁忌症：强心苷制剂剂中毒者、室室性心动过速速、心室颤动动者、梗阻性性肥厚型心肌肌病患者、预预激综合症伴伴心房颤动或或扑动者、Ⅱº︿Ⅲº房室传导阻滞滞者氨茶碱注射液液10ml:0.25g药理作用：通过松弛支气气管平滑肌和和抑制肥大细细胞释放过敏敏性介质。在在解痉的同时时还可减轻支支气管的充血血和水肿，解解除多种原因因引起的支气气管痉挛；并并有舒张冠状状动脉、外周周血管和胆管管平滑肌作用用；增加心肌肌收缩力和轻轻微的利尿作作用。临床应用：适用于支气管哮喘、喘息型支气气管炎、阻塞塞性肺气肿等等缓解喘息症症状，也可用用于急性心功能不不全和心源性性哮喘。不良反应：局部刺激性，，口服可引起起恶心呕吐、、肌注可致局局部红肿、疼疼痛；当静脉脉滴注过快或或茶碱血浓度度超过20μg/ml，可出现毒性性反应，表现现为心律失常常、心率增快快、头晕、血血压剧降、肌肌肉颤动或癫癫痫。由于胃胃肠道受刺激激，可见血性性呕吐物或柏柏油样便。禁忌症：：忌过量量，忌推推注或静静脉滴注注过快，，忌对茶茶碱过敏敏者使用用，忌与与麻黄碱碱咖啡可可拉明同同用。呋塞米注注射液(速尿)2ml:20mg药理作用用：为强效的的髓袢利利尿药，，能增加加水和电电解质的的排泄。。临床应用用：用于水肿性疾疾病：肝硬化化、肾脏脏疾病，，尤其是是在其他他利尿药药效果不不佳时，，也可与与其他药药物合用用于治疗疗急性肺水水肿和脑脑水肿。治疗高高血压；；预防急急性肾衰衰竭；用用于高钾钾血症及及高钙血血症；用用于抗利利尿激素素分泌失失调综合合征；用用于急性性药物、、毒物中中毒，如如巴比妥妥类。不良反应应：较常见见出现水水、电解解质紊乱乱，可致致血糖升升高、尿尿糖阳性性。大剂剂量或长长期使用用可见直直立性低低血压、、休克，，还可致致胃及十十二指肠肠溃疡。。在高钙钙血症时时用本药药，可引引起肾结结石。少少见头痛痛、头晕晕，指端端感觉异异常。禁忌症：低血钾钾症、肝肝昏迷、、超量服服用洋地地黄地塞米松松注射液液1ml：5mg药理作用用：肾上腺皮皮质激素素类药，，其抗炎炎、抗过过敏、抗抗休克作作用比泼泼尼松更更显著临床应用用：常用于于危重病病人的抢抢救，如如严重的的休克、过过敏、脑脑水肿等。主要要用于过过敏性与与自身免免疫性炎炎症性疾疾病。如如结缔组组织病，，类风湿湿性关节节炎，严严重的支支气管哮哮喘，皮皮炎等过过敏性疾疾病，溃溃疡性结结肠炎，，急性白白血病，，恶性淋淋巴瘤等等。不良反应应：长期期使用可可引起库库欣综合合征，并并发感染染为肾上上腺皮质质激素的的不良反反应，以以真菌感感染为主主，糖皮皮质激素素停药综综合征：：恶心呕呕吐、低低热、食食欲减退退、乏力力。禁忌忌症：对对本品及及肾上腺腺素过敏敏者禁用用，高血血压、血血栓病、、胃与十十二指肠肠溃疡、、精神病病、电解解质代谢谢异常一一般不宜宜使用。。盐酸异异丙嗪嗪注射射液1ml：25mg药理作作用:抗过敏敏、抗抗组胺胺作用用，缓缓解支支气管管平滑滑肌痉痉挛，，有明明显的的镇静静作用用；其其抗胆胆碱作作用亦亦较强强。临床应应用：用于皮皮肤及及黏膜膜过敏、过敏敏性鼻鼻炎、、哮喘喘、食食物过过敏、、皮肤肤划痕痕症以以及晕晕车、、晕船船、晕晕机等等也可可用于于镇吐吐、抗抗晕动动以及及镇静催催眠。不良反反应：较常见见的有有嗜睡睡增增加皮皮肤对对光的的敏感感性心心血血管的的不良良反应应很少少见，，可见见血压压增高高，偶偶见血血压压轻度度降低低。白白细胞胞减少少、粒粒细胞胞减少少症及及再生生不良良性贫贫血则则属少少见。。禁忌症症：对本本品过过敏患患者禁禁用，，急性性哮喘喘、骨骨髓抑抑制、、高血血压患患者慎慎用，，孕妇妇在临临产前前1-2周停用用。地西泮泮注射射液（（安定定）2ml:10mg药理作作用：本品为为长效效苯二二氮卓卓类药药，为为中枢枢神经经系统统抑制制药,可引起起中枢枢神经经系系统不不同部部位的的抑制制,随着用用量的的加大大,临床表表现可可自轻轻度的的镇静静到催催眠甚甚至昏昏迷.临床应应用：可用用于抗癫痫痫和抗抗惊厥厥；静脉脉注射射为治治疗癫癫痫持持续状状态的的首选选药,对破伤伤风轻轻度阵阵发性性惊厥厥也有有效；；静注注可用用于全全麻的的诱导导和麻麻醉前前给药药不良反反应：嗜睡睡,头昏、、乏力力等,大剂量量可有有共济济失调调、震震颤，，罕见见的有有皮疹疹,白细胞胞减少少；个个别病病人发发生兴兴奋,多语,睡眠障障碍,甚至幻幻觉.停药后后,上述症症状很很快消消失；；长期期连续续用药药可产产生依依赖性性和成成瘾性性,停药可可能发发生撤撤药症症状,表现为为激动动或忧忧郁禁忌症症：孕妇妇、妊妊娠期期妇女女、新新生儿儿禁用用；本本品含含苯甲甲醇，，禁止止用于于儿童童肌肉肉注射射（小小儿静静注为为宜））注射用用苯巴巴比妥妥0.1mg药理作作用：：中枢枢性镇镇静催催眠药药临床应应用：：癫痫痫、惊惊厥、、麻醉醉前给给药不良反反应：：1.用药后后可出出现头头晕、、困倦倦等后后遗效效应，，久用用可产产生耐耐受性性及成成瘾性性。多多次连连用应应警惕惕蓄积积中毒毒。2.少数病病人可可出现现皮疹疹、药药热、、剥脱脱性皮皮炎等等过敏敏反应应。3.长期用用于治治疗癫癫痫时时不可可突然然停药药，以以免引引起癫癫痫发发作，，甚至至出现现癫痫痫持续续状态态。4.一般应应用５５～１１０倍倍催眠眠量时时，可可引起起中度度中毒毒，10～15倍则引引起重重度中中毒，，血药药浓度度高于于8～10mg／100ml时，就就有生生命危危险。。急性性中毒毒症状状为昏昏睡，，进而而呼吸吸浅表表，通通气量量大减减，最最后因因呼吸吸衰竭竭而死死亡。。禁忌忌症症：：对对严严重重肺肺功功能能不不全全（（如如肺肺气气肿肿））、、支支气气管管哮哮喘喘及及颅颅脑脑损损伤伤呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制者者慎慎用用或或禁禁用用；；肝肝肾肾功功能能不不良良者者慎慎用用，，肝肝硬硬变变或或肝肝功功能能严严重重障障碍碍者者禁禁用用。。葡萄萄糖糖酸酸钙钙注注射射液液10ml药理理作作用用：：主主要要时时钙钙补补充充剂剂，，钙钙可可以以维维持持神神经经肌肌肉肉的的正正常常兴兴奋奋性性。。临床床应应用用：：1、治治疗疗钙钙缺缺乏乏、、急急性性血血钙钙过过低低、、碱碱中中毒毒及及甲甲状状旁旁腺腺功功能能低低下下所所致致的的手手足足搐搐搦搦症症，，2、过敏敏性性疾患患，，3、镁中中毒毒时的的解解救救，，4、氟氟中中毒毒时时的的解解救救，，5、心心脏脏复复苏苏时时应应用用(如高血钾或或低血钙，，或钙通道道阻滞引起起的心功能能异常的解解救)。不良反应：：静脉注射射可有全身身发热，静静脉滴注过过快可产生生心律失常常，甚至心心跳停止可可至高血钙钙，早期可可表现为便便秘、持续续头疼，晚晚期为精神神错乱，恶恶心呕吐，，心律失常常。禁忌症：不不宜用于肾肾功能不全全与呼吸酸酸中毒的患患者，应用用强心苷类类期间禁止止静脉注射射本品。50%葡萄糖注射射液20ml：10g临床应用：：组织脱水水：高渗溶溶液（一般般采用50%葡萄糖注射射液）快速速静脉注射射20～50ml。但作用短短暂。临床床上应注意意防止高血血糖，目前前少用。不良反应：：(1)静脉炎，发发生于高渗渗葡萄糖注注射液滴注注时。如用用大静脉滴滴注，静脉脉炎发生率率下降，(2)高浓度葡萄萄糖注射液液外渗可致致局部肿痛痛，(3)高钾血症，，Ⅰ型糖尿病患患者应用高高浓度葡萄萄糖时偶有有发生。甘露醇注射射液：250ml，50g药理作用：：甘露醇为为单糖，在在体内不被被代谢，经经肾小球滤滤过后在肾肾小管内甚甚少被重吸吸收，起到到渗透利尿尿作用。临临床应用用：（1）组织脱水水药。用于于治疗各种种原因引起起的脑水肿肿，降低颅颅内压，防防止脑疝，，（2）降低眼内内压。可有有效降低眼眼内压，应应用于其他他降眼内压压药无效时时或眼内手手术前准备备。（3）渗透性利利尿药。用用于鉴别肾肾前性因素素或急性肾肾功能衰竭竭引起的少少尿。亦可可应用于预预防各种原原因引起的的急性肾小小管坏死。。（4）作为辅助助性利尿措措施治疗肾肾病综合征征、肝硬化化腹水，尤尤其是当伴伴有低蛋白白血症时。。（5）对某些药药物逾量或或毒物中毒毒（如巴比比妥类药物物、锂、水水杨酸盐和和溴化物等等），本药药可促进上上述物质的的排泄，并并防止肾毒毒性。注意事项：：甘露醇遇遇冷易结晶晶，故应用用前应仔细细检查，如如有结晶，，可置热水水中或用力力振荡待结结晶完全溶溶解后再使使用。当甘甘露醇浓度度高于15%时，应使用用有过滤器器的输液器器。用于治治疗水杨酸酸盐或巴比比妥类药物物中毒时，，应合用碳碳酸氢钠以以碱化尿液液。低分子右旋糖糖酐：500ml药理作用：提提高血浆胶体体渗透压，吸吸收血管外的的水分增加血血容量，升高高和维持血压压，使凝结的的红细胞和血血小板聚集，，降低血液粘粘稠度，改善善微循环，防防止血栓形成成，有渗透利利尿的作用临床应用：休休克、预防术术后静脉血栓栓形成、体外外循环可代替替部分血液不良反应：皮皮肤瘙痒、恶恶心呕吐、腹腹胀、腹痛、、过敏反应、、关节疼痛、、出血乳酸钠林格注注射液：500ml药理作用：乳乳酸钠的终末末代谢产物为为碳酸氢钠，，可纠正代谢谢性酸中毒