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儿科学问答题与名词解释集锦第一部分问答题1、试述小儿年龄分期儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。根据此期不同年龄阶段按儿童解剖、生理和心理的不同特点,可划分为以下若干期:⑴胎儿期:指从受精卵形成到胎儿出生为止,在母体子宫内孕育约280天。胎儿的周龄即为胎龄。⑵新生儿期:指自胎儿娩出脐带结扎时起至生后满28天内的时期。国内将胎龄满28周至出生后28天定义为围生期。⑶婴儿期:指出生后至满1周岁内的时期。(4)幼儿期:指1周岁至满3周岁内的时期。⑸学龄前期:指3周岁至6〜7岁入小学前的时期。(6)学龄期:指从入小学6〜7岁起至青春期前的时期。⑺青春期:青春期年龄范围一般从10岁〜20岁,女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异,约可相差2〜4岁。2、试述小儿生长发育的规律和影响因素小儿生长发育的规律:⑴生长发育是一连续的、有阶段性的过程,生长发育在整个儿童时期不断进行,但各年龄阶段生长发育有一定的特点,不同年龄阶段生长速度不同。⑵各系统器官生长发育不平衡,如神经系统发育较早,脑在生后2年发育较快;淋巴系统在儿童期迅速生长,于青春期前达高峰,以后逐渐下降;生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。⑶生长发育遵循一定规律,由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。(4)生长发育的个体差异,儿童生长发育虽按一定总规律发展,但在一定范围内受遗传、环境的影响,存在着相当大的个体差异。影响生长发育的因素:⑴遗传因素:小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响;种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。⑵环境因素:主要包括以下4个方面:①营养:儿童的生长发育,包括宫内胎儿生长发育,需充足的营养素供给;②疾病;③母亲情况;④生活环境。遗传潜力决定了生长发育水平,同时,这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节,表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。3、体格生长发育常用的指标正常值:⑴体重:平均出生体重男婴3.3±0.4kg女婴3.2±0.4kg可选公式:v6月龄婴儿体重:出生时体重(kg)+月龄x0.7(kg)7〜12月龄婴儿体重:6(kg)+月龄X0.25(kg)2岁至青春前期儿童体重:年龄x2(kg)+7(或8)(kg)或公式:年龄体重(kg)3〜12月[年龄(月)+9]/21〜6岁年龄(岁)X2+87〜12岁[年龄(岁)X5〜7]/2⑵身高(长):代表头部、脊柱与下肢的长度。多数3岁以下儿童立位测量不易准确,应仰卧位测量,称为身长。出生时平均50cm。1周岁时75cm,2周岁85cm。2〜12岁身高(长)的估计公式(cm)=年龄X7+70。⑶坐高:从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育。(4)头围:与脑和颅骨的发育有关。出生时平均34cm,l岁时46cm,2岁时48cm,5岁时50cm,15岁时54〜58cm。头围测量在2岁以内最有价值。⑸胸围:代表肺与胸廓的发育。出生时比头围小1〜2cm,平均32.4cm,1岁时头围与胸围相等(46cm),形成头、胸围交叉。l岁以后胸围大于头围,其差数为岁数。(6)腹围:婴儿期腹围与胸围相近,婴儿期以后腹围较胸围小。4、小儿神经、心理发育及评价?感知、运动、语言发育⑴感知觉发育:包括视知觉发育、听知觉发育、味觉和嗅觉发育及皮肤感觉发育。⑵动作发育:包括大运动(包括平衡)和精细运动。粗大运动的发育规律是由上到下,表现为抬头、翻身、坐起、站立、行走等次序。精细动作表现为握物、取物、用笔乱画、用筷子、解衣扣等次序。⑶语言发育:l〜1.5岁能说出物品的名称及自身部位如灯、碗、手、眼等。在满3岁时还没有一定的口语表达能力,就要找寻语言发育障碍的原因。(4)神经反射的发育:归纳为4类情况:①出生即具有,终生存在的反射:如角膜反射等。②出生即有,随后消失的反射:如拥抱反射等。③出生时未能引出,以后逐渐稳定的反射;如肌键反射、腹壁及提睾反射等。④生后一段时间可存在的病理性反射,无临床意义:如克氏征、巴氏征等。心理活动的发展:心理活动分心理过程和心理特征两类,心理谩程指一般的心理现象,包括认识过程、情感、意志等;心理特徵指个别心理特征,包括个性倾向性,个性心理特征。新生儿出生时并不具有心理现象,是个体心理活动的起点,一旦条件反射形成,即标志着儿童心理的发生。儿童心理活动的发展主要包括以下几个方面:注意、记忆、思维、想象、意志、情绪/情感、个性与性格、早期的社会行为。儿童神经心理发育评价:智能是可以在受教育中获得的、认识世界和应付环境变化的能力,是各种才能的总和,即是个体对客观事物进行合理分析、判断、有目的地行为和有效地处理周围事物的综合能力。一般智能的量化标准是智商。智商是以智龄(mentalage,MA概念为基础;智龄(MA是儿童智能发育达到的某个年龄的水平,可高于或低于实际的年龄;IQ(智商)=MA(智年年龄)/CA(实际年龄)X100;在评价智商时用Zscore(SDS进行转换,得到离差智商(deviationIQ,DIQ);DIQ=100±15Z,可比较不同年龄儿童IQ。发育商用以评价婴幼儿神经心理行为发育水平,包括感知、运动、语言、个人、社会等方面发育;DQ=DA/CAX100;DA为发育龄(Developmentage)心理测试:⑴发育单项筛查①视觉-空间定向:以儿童临摹的能力作为判断视觉-空间定向发育;②时间-次序关系;③记忆里的测试;④语言测试。⑵能力测验①筛查测验:丹佛发育筛查法(DDST,绘人测试(Drawn〜a〜man),图片词汇测试(PPVT。②诊断测验:Gesell发育量表:适用于4周至3岁婴幼儿;③Bayley婴儿发育量表:适用于2〜30个月婴幼儿。Standford〜Binet智能量表:适用于2〜18岁儿童;Wechsler学前及初小智能表(WPPS):适用于4〜6.5岁儿童;Wechsler儿童智能表修订版(WISC-R:适用于6〜16岁儿童。⑶适应性行为测试国内多采用日本S-M社会生活能力检查,即“婴儿一初中生社会生活能力量表”,适用于6月〜15岁儿童社会生活能力评定。各年龄阶段包括6种行为能力:独立生活能力;运动能力;作业;交往;参加集体活动;自我管理。5、何谓生长迟缓?在小儿的生长发育过程中,因受各种内外因素的影响,使生长速度减慢或停滞,引起生长延迟或障碍,最终导致身材矮小,也称发育迟缓或侏儒,其判断标准为小儿的身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下,或在生长百分位曲线的第三百分位数以下。6、何谓小儿肥胖症?肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。其可分为单纯性肥胖症、继发性肥胖症。前者无原发疾病,占小儿肥胖症的95%以上,常有过食、少动史、体查呈均匀性肥胖而无其他异常表现,化验及X线检查均正常。后者多由器质性疾病所致,如内分泌疾病(柯兴氏综合征)、垂体疾病(脑性肥胖症)等引起。小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20猊上者即可诊断为肥胖症;超过20%-29私轻度肥胖;超过30%-39私中度肥胖;超过40%-59%;重度肥胖;超过60%以上为极重度肥胖。或者:BMB同年龄、同性别的第95百分位数或〉30可诊断为肥胖。7、母乳喂养的主要优点⑴母乳是婴儿最理想食物和饮料,能满足婴儿生后头4〜6个月生长所需要;母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素,并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要,最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。⑵母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质,可增强婴儿抗感染能力,母乳喂养的婴儿1岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿;母乳喂养不会引起过敏。⑶母乳温度及泌乳速度适宜,新鲜、无细菌污染,直接喂哺手续简便、省时省力,十分经济,对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。(4)母乳喂养可密切母亲和子女的感情,母亲在哺育过程中,通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语,与婴儿进行感情交流,使婴儿在母亲怀中感到十分安全,无比温馨、舒适和快乐,对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重要意义。母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化,及时发现某些疾病的发生。⑸哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。8、母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用?⑴母乳含有较高浓度的分泌型IgA,可防止微生物粘附肠道粘膜及防止抗原物质的吸收而具有抗感染及抗过敏作用。⑵母乳含乳铁蛋白,对铁有强大的螯合能力,能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁,从而抑制细菌的生长。⑶人乳中含有大量免疫活性细胞,初乳中更多,其中85%〜90%为巨噬细胞,10%〜15%淋巴细胞;免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。(4)人乳中的溶菌酶能水解革兰氏阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖,使之破坏并增强抗体的杀菌效能。9、简述人工喂养中奶量的计算方法;婴儿:5个月,体重6公斤,缺乏母乳,需采用牛奶喂养,请为其制定每天喂养方案按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量:婴儿所需热量100〜110Kcal/kg.d;水量为150ml/kg.d。配方奶粉:是以牛乳为基础改造的奶制品,使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳,适合于婴儿的消化能力和肾脏功能;添加一些重要的营养素;强化婴儿生长时所需要的微量营养素;使用时按年龄选用。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳,只要奶量适当,总液量可满足需要。配方奶粉摄入量:500Kcal/100g奶粉,100kcal/kg.d(RNI),•••奶粉摄入20g/kg.d。全牛奶的家庭改建:稀释、加糖(每100ml牛乳中加蔗糖5〜8克)、煮沸(达到消毒、蛋白变性目的)。全牛奶喂养时,因蛋白质与矿物质浓度较高,应在两次之间加水,使奶与水量(总液量)达150ml/kg.d;家庭改建后牛奶摄入量:67Kcal/100ml,8%糖牛乳100Kcal/100ml,••・牛奶摄入100ml/kg.d。每日需要总热卡(110Kcal/kg.d):110X6=660Kcal每日需要8%糖牛奶总量:每100ml牛奶产热100卡,故需要8%糖牛奶660毫升。每日需要水分总量(150ml/kg.d):150X6=900ml。除牛奶外应给水分;900-660=240毫升。5个月婴儿每日喂奶5次,故每次喂奶为132毫升;水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。10、小儿过度期食品(换乳食品)添加原则及顺序:小儿辅食添加应依照婴儿的消化功能和营养需要,遵照循序渐进原则进行。①由少到多;②由稀到稠;③由淡到浓;④由1种到多种;⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。附表:添加过度期食品的步骤与方法月龄食物性状添加的换乳食品餐数主餐辅餐进食技能4〜6月泥状米糊、稀粥、蛋黄、豆6次奶(断逐渐加至用勺喂食物腐、鱼泥、莱泥、水果泥夜间奶)1〜2次7〜9月末状食物粥、烂面、碎菜、全蛋、鱼、肝泥、肉沫、饼干等4次奶1餐饭1次水果学用杯10〜12月碎食物厚粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、带馅食品等3餐饭2〜3次奶1次水果抓食,断奶瓶,自用勺11、各年龄期保健原则及重点:⑴胎儿期:胎儿发育与母亲健康密切相关,保健重点是孕母保健,即保证母亲足够的营养,重视孕妇心理卫生与劳动保护,重视产前检查及产前诊断,预防先天畸形,防止早产、减少低出生体重儿。⑵新生儿期:做好围产期保健,提高接生技术,做好新生儿出生时的处理,预防和及时处理产伤、窒息、感染等情况;开展新生儿筛查,对可治疗的遗传病早期诊断,早期治疗;③建立新生儿访视制度,及时了解生后健康、喂养、疾病等情况,并及时咨询指导。⑶婴幼儿期:提倡母乳喂养,指导按时添加辅食和断奶,并合理安排断奶后的饮食;每1〜3个月健康检查一次,及早发现问题,及时矫治;按时进行预防接种;合理安排生活,培养良好卫生习惯;⑤促进感知运动发育。(4)学龄前期:①学前教育;②合理膳食;③加强体格锻炼,定期体格检查;④加强传染病管理,注意预防意外事故发生。⑸学龄期及青春期:①注意保证营养,加强体格锻炼;②重视思想品德教育,培养良好生活及卫生习惯;③注意劳逸结合,防治近视,龈齿及肠道寄生虫病;④对中学生进行正面青春期生理卫生及心理卫生知识教育,进行法制教育。12、预防接种的注意事项与禁忌症:⑴注意事项:接种前应了解接种对象,说明预防的意义与接种后的反应,填好接种卡;接种前检查好标签,过期变质或标签不清楚者不用;严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间接种④严格掌握禁忌症;⑤严格消毒技术,防止交叉感染。⑵禁忌症:①有急性传染病接触史而未过检疫期者;②急性传染病及其恢复期;③发热或严重的慢性病,如:心、肝、肾疾病或活动期肺结核者,无并发症的先心病患者仍应按期预防接种④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。附表:我国卫生部规定的儿童计划免疫程序年龄接种疫苗出生卡介苗、乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗.、百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗.、百白破混合制剂5个月百白破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5〜2岁百白破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗7岁麻疹疫苗复种、百白破混合制剂复种12岁乙肝疫苗复种13、试述小儿体液平衡的特点:⑴体液总量与分布:年龄愈小,体液总量相对愈多,这主要是间质液的比例较高,而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。⑵体液组成:小儿体液电解质组成与成人相似.但出生数日的新生儿,除血钠与成人相近外,血钾、氯、磷及乳酸根多偏高,碳酸氢根和钙较低。⑶水的交换:儿童水的需要量大,交换率快,其主要原因为小儿生长发育快;活动量大、机体新陈代谢旺盛;摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高;体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。(4)体液调节功能差:缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现?⑴脱水程度:指发病后累积的体液损失量:轻度脱水:约为3〜5%体重或50毫升/kg减少。中度脱水:约为5〜10%的体重或50〜100毫升/kg减少。重度脱水:约为10%以上的体重或100〜120毫升/kg减少。

⑵脱水性质:指体液渗透压改变。等渗脱水:水与电解质成比例地损失,血清钠浓度为130〜150mmol/L;低渗脱水:失钠比例大于水,血清钠浓度v130mmol/L。高渗性脱水:失水比例大于钠,血清钠浓度〉I50mmol/L。⑶常见电解质紊乱有:①低钾血症:血清钾v3.0mmol/L,a神经肌肉:神经肌肉兴奋性降低,如肌肉软弱无力,重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张;膝反射、腹壁反射减弱或消失;b心血管:出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭;心电图表现为T波低宽、出现U波、Q-T间期延长,T波倒置以及ST段下降等;c肾损害:低钾使肾脏浓缩功能下降,出现多尿,重者有碱中毒症状,长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。②高钾血症:血清钾浓度R5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症时心率减慢而不规则,可出现室性早搏和心室颤动,甚至心搏停止。③低钙血症:血清钙v1.75〜1.88mmol/L(7〜7.5mg/dl)。(4)常见酸碱平衡紊乱有:①代谢性酸中毒:主要由于②代谢性碱中毒:主要由于④低镁血症:血清镁(4)常见酸碱平衡紊乱有:①代谢性酸中毒:主要由于②代谢性碱中毒:主要由于H+增加或HCOg■失所致,为最常见酸碱平衡紊乱。H+减少或者HCO曾加所致。③呼吸性酸中毒:主要由于CO③呼吸性酸中毒:主要由于CO储留和H2CO增加所致。④呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒:这是较常见的一种混合性酸中毒。⑤呼吸性碱中毒:主要由于过度通气使血中CO过度减少所致。15、小儿液体疗法小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液;口服补液主要适用于轻度和中度脱水,无明显呕吐和腹胀者,主要用于补充累积损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为:⑴口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人;⑵静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分:A.累积损失量的补充:液体量:根据脱水程度而定。轻度脱水补给30〜50ml/kg;中度脱水50〜100ml/kg;重度脱水100〜150ml/kg。液体种类:决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液,等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液;高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。、补液速度;累积损失于开始8〜12小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用2:l等张含钠液20ml/kg于半小时至1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。B.继续损失量的补充:按实际损失量估计,一般为10〜40ml/kg/日,用1/3〜l/2张含钠?^于24小时内均匀滴入。C.供给生理需要量:液量按60〜80ml/kg/日,一般用生理维持液于补完累积损失量后12〜16小时内均匀滴入或者口服。16、液体疗法常用溶液的种类和成份如下:口服补液盐(ORS其理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制,小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体,此载体上有Na+-葡萄糖两个结合位点,当Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。ORS^用于轻度和中度脱水,无明显呕吐和腹胀者,主要用于补充累积损失和继续损失的液体。WHO!荐的口服补液盐中各种电解质浓度为Na+90mmol/L,K+20mmol/L,C1-80mmol/L,HCO30mmol/L,葡萄糖111mmol/L。可用NaCl3.5g,NaHC硬.5g,枸檬酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水到1000ml配成。其电解质的渗透压为220mmol/L,约(2/3张),总渗透压为310mosm/L。

附表:常用溶液成分溶液每100ml含溶质或液量Na+k+Cl-HOM乳酸根Na+/C1-渗透压或相对于血浆的张力血浆1425103243:2300mosm/L①0.9%氯化钠0.9g1541541:1等张②5%或10%葡萄糖5或10g③5%碳酸氢钠5g5955953.5张④1.4%碳酸氢钠1.4g167167等张⑤11.2%乳酸钠11.2g100010006张⑥1.87%乳酸钠1.87g167167等张⑦10%氯化钾10g134213428.9张⑧0.9%氯化钱0.9g167NH+167等张1:1含钠液①50ml,②50ml77771:11/2张1:2含钠液①35ml,②65ml54541:11/3张1:4含钠液①20ml,②80ml30301:11/5张2:1含钠液①65ml,④或⑥35ml158100583:2等张2:3:1含钠液33ml,50ml,④或⑥17ml7951283:21/2张4:3:2含钠液①45ml,②33ml,④或⑥22ml10669373:22/3张17、小儿腹泻病的补液。总原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾总步骤:定量、定性、定时补液要求:一般累积损失在第一日即可完全纠正,第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。三补:见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察:尿量(3〜4小时增多);酸中毒(6〜12小时纠正);皮肤弹性(12小时恢复)⑴第一天补液①液体总量:包括累计损失、继续损失和生理需要量,一般轻度脱水约为90〜120ml/kg、中度脱水约为120〜150ml/kg、重度脱水约为150〜180ml/kg,对少数营养不良,肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。②溶液种类:电解质和非电解质溶液全日容量比例,大约相当于等渗脱水用3:2:1液(1/2张);低渗脱水用4:3:2液(2/3张);高渗脱水用1:2液(1/3张)。③补液方法与速度:口服补液:轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用ORS^给,生理需要量可通过进饮进食补充。静脉补液:1)扩容阶段:重度脱水有明显周围循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,于半小时至1小时内补入。2)以补充累积损失为主的阶段:应用总量的一半,于8〜12小时内补入,速度8〜10m1/kg/小时。高渗性脱水按5〜8m1/kg/小时。3)维持补液阶段:余量12〜16小时内补入,速度稍慢,5ml/kg/小时。④纠正酸中度:轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高COcp5mmo1/L也110VOL%⑤低钾血症处理:低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。补钾量:一般按3〜4mmol/kg/日(相当10%氯化钾2〜3ml/kg/日)。方法:补钾尽量口服,严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注,氯化钾浓度不超过0.3%,速度慢,应在8小时以上。⑥钙和镁的补充;低钙时用10%葡萄糖酸钙每次1〜2ml/kg(最大量w10ml),用10%葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用25%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射,每日3〜4次,症状缓解后停用。⑵第二天补液:一般补给生理需要量,按60〜80ml/kg/日,用生理维持液。若继续损失,酌情补充部分1/2〜l/3张含钠液。18、营并不良伴腹泻脱水时液体疗法⑴按实际体重补液,总量比计算量减少1/3;补充用积损失量常用2/3张溶液,输液速度每小时每公斤体重约3〜5ml,重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量,每次每公斤体重20ml,于1小时内静脉滴入。⑵补钾:在扩充血容量后及时补钾,按每日每公斤体重0.2〜0.3g(含口服量);静脉滴注浓度为0.3%;给钾时间7〜10天。⑶钙、镁的补充:宜早用补钙,尤其是对合并佝偻病者;有缺镁时,可给25%硫酸镁。每次每公斤体重0.1〜0.2ml,每日深部肌肉注射2次共l〜2天。⑷注意补充热量和蛋白质。⑸如肝功能不好,纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。19小儿肺炎时的液体疗法。⑴热量计算:每日每公斤体重50〜60Kcal,水量每日每公斤体重60〜80ml,高热喘息者不显性失水增多,总液量可偏多;重症肺炎有水、钠潴留倾向,且合并心功能不全,液量不宜多。⑵输液成分:以2:1等张含钠液代替生理盐水,选用1/4〜1/5张含钠液,可不必常规静脉补钾。⑶补液速度:每小时每公斤体重3〜5ml均匀滴注。20、维生素D缺乏佝偻病的病因、临床表现及治疗⑴病因:①围生期维生素D不足,母亲妊娠期,特别是妊娠后期维生素D营养不足;②日光照射不足,使内源性维生素D生成不足;③维生素D摄入不足;④生长速度快,维生素D和钙的需要量增加;⑤疾病或及药物的影响,胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,1,25-(OH2D生成不足而引起佝偻病;长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足,糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。⑵佝偻病的临床表现:初期(早期):多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状,仅作为临床早期诊断的参考依据。活动期:主要为骨骼改变。其它如肌肉松驰,大脑皮层功能异常,反应迟缓,表情淡漠、语言发育迟缓等,骨骼改变有:①头部:颅骨软化、方颅、前因门闭合延迟,出牙延迟,顺序颠倒,牙质差;②胸廓:肋骨串珠、肋缘外翻、漏斗胸或鸡胸;四肢:腕踝畸形,出现佝搂病手镯或脚镯;下肢畸形,形成"O'型或"X”型腿;其他:脊柱弯曲变形,骨盆变形。恢复期:以上任何期经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期:多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。⑶主要的治疗措施:维生素D制剂治疗:①口服法1)活动早期:VitD2000〜5000IU/日,口服,一个月后改为预防量。2)活动期:VitD5000〜10000万IU/日,口服,一个月后改为预防量。3)恢复期:一般采用预防量(400IU/日)维持。如需大量长期服用维生素D制剂时,不宜用鱼肝油,以防维生素A中毒。②大剂量突击疗法:适于重度佝偻病,有并发症或不能口服者。VitD20〜30万,肌注一次三个月后改为预防量,尽可能避免重复注射以免中毒。钙齐应用VitD期间,同时口服元素钙200〜400mg/日。矫形疗法:轻度畸形多可自行恢复。重度畸形应手术矫治。21、先天性佝偻病的诊断及预防。⑴诊断:在我国极北地区发病率较高,母孕期少见阳光,膳食维生素D明显缺乏,母亲妊娠期多有手脚发麻,腰酸,腿肌痉挛等低钙表现。病儿可于生后1〜2月出现低钙抽搐。①骨骼改变特征:因门特大,前后因通连,颅骨软化,胸部左右两面失去正常的外形而呈平坦面。②X线检查:临时钙化带消失,干髓端呈毛絮状改变,可出现骨膜增厚。③血生化改变:血钙、血磷降低,碱性磷酸酶升高,以血清25-OHD水平测定为最可靠的断标准,血清25-OHD在早期明显降低。⑵预防:①围生期孕妇应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日);②妊娠后期出现低钙症状者应是预防本病的重点对象。22、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病主要原因和治疗维生素D缺乏症血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加;血钙继续降低,当总血钙低于1.75〜1.88mmol/L(7〜7.5mg/dl)或游离钙低于lmmol/L(4mg/dl)时,神经肌肉兴奋性增高而致手足搐溺。⑴主要原因:维生素D摄入不足,日照不足,生长过速,食物中钙,磷比例不适宜,过多食用含大量植酸的谷类,滥用药物和某些疾病如慢性呼吸道感染,肝肾疾患等影响钙磷吸收代谢。⑵治疗:①急救处理:氧气吸入:惊厥期应立即吸氧,喉痉挛者须立即将舌头拉出口外,并进行口对口呼吸或加压给氧,必要对作气管插管以保证呼吸道通畅;②迅速控制惊厥或喉痉挛:可用地西泮每次0.3〜0.5mg/kg肌肉或静脉注射,或10%水合氯醛,每次0.4〜0.5ml/kg,保留灌肠;③钙剂疗法:采取止痉措施后应立即给钙剂,10%葡萄糖酸钙5〜10ml加等量或2〜3倍生理盐水或10〜25%葡萄糖稀释后,缓慢静脉注射或点滴(10分钟以上),重症反复发作者,每日可重复2〜3次,直至发作停止;④钙剂治疗的同时可口服维生素D,按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素Do23、维生素D缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素D佝偻病相鉴别。⑴低血磷抗生素D佝偻病:本病多为性连锁遗传,亦可为常染色体显性或隐性遗传,也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁后,因而2〜3岁后仍有活动性佝偻病表现;血钙多正常,血磷明显降低,尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。⑵远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足,从尿中丢失大量钠、钾、钙,继发甲状腺功能亢进,骨质脱钙,出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著,身材矮小,有代谢性酸中毒,多尿,碱性尿(尿pH不低于6),除低血钙、低血磷之外,血钾亦低,血氨增高,并常有低血钾症状。⑶维生素D依赖性佝偻病:为常染色体隐性遗彳可分二型:I型为肾脏1-羟化酶缺陷,使25-OHD转变为1,25-(OH2D发生障碍,血中25-OHD浓度正常;n型为靶器官1,25-(OH2D受体缺陷,血中1,25-(OH2D浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病体征,低钙血症、低磷血症,碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进,I型患儿可有高氨基酸尿症;n型患儿的一个重要特征为脱发。⑷肾性佝偻病:由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍,导致钙磷代谢紊乱,血钙低,血磷高,甲状旁腺继发性功能亢进,骨质普遍脱钙,骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期状逐渐明显,形成侏儒状态。⑸肝性佝偻病:肝功能不良可能使25-OHD生成障碍。若伴有胆道阻塞,不仅影响维生素D吸收,而且由于钙皂形成,进一步抑制钙的吸收。急性肝炎、先天性肝外胆管缺乏或其它肝脏疾病时,循环中25-OHD可明显降低,出现低血钙性、抽搐和佝偻病的体征。24、维生素D中毒的诊断⑴病因:短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病;将其它骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期大剂量摄入维生素Do⑵临床表现:初期主要为厌食、低热、倦怠、烦躁,年长儿可诉头痛。有时有恶心、呕吐、腹泻或便秘。重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿、甚至脱水、酸中毒;尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变,随即发生慢性肾功能衰竭。⑶实验室检查:早期血钙升高>3mmol/L,尿钙强阳性,尿常规检查示尿蛋白阳性,严重时可见红细胞、白细胞、管型,血磷和碱性磷酸酶可正常或降低。X线检查:X线检查可见长骨干髓端钙化带增宽,致密,骨干皮质增厚,骨质疏松或骨硬化;颅骨增厚,呈现环形密度增深带;重症时大脑、心、肾、大血管、皮肤有钙化灶。25、蛋白质-热能营并不良分型、分度及治疗原则蛋白质-热能营并不良是指缺乏热量和(或)蛋白质所致一种营养缺乏症。其临床特征为体重下降,渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少,伴有各器官不同程度功能紊乱。主要见于3岁以下婴幼儿。根据临床表现可分为消瘦型、浮肿型和消瘦-浮肿型。消瘦型:多见于1岁以内婴儿,最早出现症状为体重不增或体重下降;长期营养不良可使身高低于正常;皮肤干燥、苍白,无弹性;皮下脂肪逐渐减少、消失。严重者出现水肿;精神状态:烦躁不安/萎靡烦躁与抑制交替、对外界反应差、智力发育呆滞;肌张力明显低下、肌肉松驰;同时,还可有低体温,脉搏缓慢,基础代谢率低,便秘,饥饿性腹泻,大便带有粘液等表现。水肿型:蛋白质严重缺乏所致,又称为恶性营养不良病(Kwashiorkor),常见于1〜3岁幼儿,不能以体重评价其营养状况,表现为程度不等的水肿、肝大、毛发稀疏、易脱落、躯干及四肢常见过度色素沉着及角化的红斑疹、严重者在全身受压处可有表皮脱屑。消瘦-水肿型:临床表现介于上述两型之间。目前最常用的分型分度指标有以下三项:体重低下:儿童的年龄别体重(WA低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。生长迟缓:儿童的年龄别身高(HA)低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。消瘦:儿童的身高别体重(WH低于同年龄、同性别参照人群值正常变异范围。凡符合上述一项指标即可诊断为蛋白质-热能营养不良。轻度:WAHA、WH>别低于中位数减1个标准差,但高于或等于中位数减2个标准差分别为:轻度体重低下、生长迟缓、消瘦。中度:WAHA、WHf氐于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差分别为:中度体重低下、生长迟缓、消瘦。重度:WAHAWHf氐于中位数减3个标准差分别为:重度体重低下、生长迟缓、消瘦。蛋白质-热能营养不良治疗原则:⑴消除病因,加强护理,积极查明并治疗原发疾病,改进喂养方法。⑵调理饮食;热量供给:第1〜2度营养不良消化能力尚可,可以调整饮食,供应足够热量,第三度营养不良者,消化功能低下,热量供给需由少到多,逐渐增加。开始可给40〜60kcal/kg/日,以后渐增加至120〜150kcal/kg/日,待体重接近正常后再恢复正常生理需要热量。食物选择;原则上选适于患儿消化力的高蛋白,高热量和富有维生素的食物。⑶促进和改善代谢功能:应用各种帮助消化药品,如消化酶及口服或注射各种维生素,或应用蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙,10〜25mg/次,肌注,每周l〜2次。连续2〜3周。重症者可小量多次输血或血浆、小儿氨基酸等。中医中药治疗。⑷治疗并发症:及时发现和纠正电解质紊乱及酸中毒、预防和治疗继发感染;特别是预防和抢救自发性低血糖、角膜软化及心力衰竭。26、如何评定一个正常足月新生儿?早产儿外观与足月儿有何区别?⑴胎龄满〉37和〈42周,体重》2500g和w4000g,无畸形和疾病的活产婴儿。⑵皮肤红润,皮下脂肪丰满,胎毛少;头大(占全身比例1/4),头发分条清楚;耳壳软骨发育好、耳舟成形、直挺;指、趾甲达到或超过指、趾端;跖纹遍及整个足底;乳腺结节>4mm平均7mm⑶呼吸、心跳及体温平稳,哭声有力。附表:足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和黄毛多红润、皮下脂肪丰满和黄毛少头部头更大(占全身比例1/3),头发细软头大(占全身比例1/4),头发分条清楚耳壳软、缺乏鲜牛奶:软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm平均7mm27、正常足月新生儿有哪些生理特点?⑴呼吸:胎儿肺内充满液体,出生后如吸收延迟,则出现湿肺闰症状;主要是腹式呼吸,快而表浅,每分钟40〜60次;肺储备功能不足:肺内气道和肺泡为成人10%肺泡表面面积为成人3%肺血管丰富-含气少,含血多,呼吸道管腔狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,纤毛运动差,易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。⑵循环:出生后血液循环动力学发生重大改变:①胎盘-脐血循环终止;②肺循环阻力下降,肺血流增加;③回流至左心房血量明显增多,体循环压力上升;④卵圆孔、动脉导管功能上关闭。新生儿心率波动范围较大,通常为每分钟90〜140次,足月儿血压平均为70/50mmHg⑶消化系统:吞咽功能完善,但胃呈水平位、容量小,贲门松幽门紧,易出现溢奶;肠管长、管壁薄、通透性高,消化道适合消化吸收流质食物;除淀粉酶外,消化酶已成熟;肝脏尿甘二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量和活力不足;胎便:生后24小时内排出胎便,2〜3天排完,排便延迟应排除消化道畸形。(4)泌尿系统:出生时肾脏结构发育完成;但浓缩功能差,稀释功能接近成人;肾功能不完善:肾血流量少,肾小球滤过率低;对钠的调节幅度有限--既易钠贮留和水肿,又易低钠血症。排尿时间:生后12h内,不超过24h,20次/天(1周内)。⑸血液系统:血容量80〜100ml/kg,与脐带结扎早迟有关。出生时Hb为140〜200g/L(平均170〜180g/L);如果毛细胞血管血Hb<14.5g/L,静脉血Htx130g/L则为贫血。足月儿出生时HB以HBF为主,HbF占70%HbA占有30%逐渐向HBA专变。WBC出生时高达15X109/L〜20X109/L,N为主;出生后第4〜6天出现第一个交叉。血小板接近成人。⑹神经系统:胎龄越小,脑相对越大。头围生长速率:1.1cm/月,40周后减缓。脑沟、脑回未完全形成,大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长。脊髓末端第3、4腰椎下缘:月穿在第4、5腰椎间隙。大脑对下级中枢抑制较弱,锥状体和纹状体发育不全,常出现不自主和不协调动作。生后暂时性原始反射:觅食反射(rootingreflex),吸吮反射(suckingreflex),握持反射(graspreflex),拥抱反射(Mororeflex);Kernig、Babinski征可呈阳性反应,腹壁反射、提睾反射不稳定。⑺免疫系统:新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。T细胞免疫功能低下是免疫应答无能的主要原因。IgG、SIgA缺乏易发生呼吸道和消化道感染。血脑屏障不完善,易患脑膜炎。⑻体温:生后环境温度显著低于宫内温度,体温调节中枢发育未完善,体表面积相对大,易散热,皮下脂肪薄保温差,若保暖不好,易体温不升,容易出现低氧血症、低血糖、寒冷损伤综合症。夏季室温高,入水量不足,可发生一过性脱水热。⑼皮肤:新生儿皮肤覆有胎脂,有保护皮肤和防止散热的作用。皮肤柔嫩,角质层很薄,毛细血管丰富,易感染,外用药也能经皮肤吸收而引起中毒。(10)能量及液体代谢:新生儿每日:总热量418〜502kj/kg,生后第1天需水量为60〜100ml/kg,以后每天增加30ml/kg,直到每天150〜180ml/kg;生后水分丧失导致体重下降,约在7天时最低(〈出生体重10%),10天左右恢复,称为生理性体重下降。足月儿钠需要量为1〜2mmol/kg;出生后10天内一般不需补钾,10天后钾需要量为1〜2mmol/kg。(11)常见的几种特殊生理状态:生理性黄疸;“马牙”和“螳螂嘴”;乳腺肿大和假月经;新生儿红斑和粟粒疹;生理性体重下降。28、新生儿分哪几类,如何划分?⑴根据胎龄分类:胎龄:是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止,通常以周表示。①足月儿:胎龄满37周至不满42周(260〜293天)的新生儿。②早产儿:胎龄满28周至不满37周的新生儿(196〜259天),其中第37周(253〜260天之间的早产儿成熟度已接近足月儿故又称过渡足月儿)。③过期产儿:胎龄满42周(294天)以上的新生儿。其中有的是由于宫内发育迟缓引起,羊水被胎粪污染者,新生儿瘦小,又称过熟儿。⑵根据出生体重分:出生体重:指出生1小时内的体重。正常出生体重儿:指体重在2500〜3999g之间的新生儿;低出生体重儿:指体重在2500g以下者;极低出生体重儿:指出生体重1500g者;超低出生体重儿:指出生体重在1000g以下者;⑤超出生体重儿(巨大儿):指体重在4000g以上者。⑶按出生体重和胎龄的关系分类:小于胎龄儿:指出生体重小于同胎龄儿平均体重第10个百分位数以下的婴儿,胎龄足月但体重小于2500g者称“足月小样儿”;等于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重第10〜90个百分位之间的婴儿;大于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重第90个百分位以上的婴儿。⑷根据出生后周龄分类:早期新生儿:生后1周以内新生儿,其发病率和死亡率在整个新生儿期最高。晚期新生儿:出生后第2周至第4周末的新生儿。⑸高危儿:指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见以下情况:①母亲疾病史:糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟吸毒或酗酒史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产或性传播病史等;②母孕史:年龄>40岁或<16岁,孕期有流血、妊高征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等;③分娩史:难产、手术史、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史;④新生儿:窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等29、新生儿颅内出血有哪些临床表现,怎样治疗?临床表现与出血部位、出血量有关。轻者可无症状,大量出血者要顺短期内死亡。非特异表现有低体温、无其它原因可解释的贫血与黄疸、频繁呼吸暂停,严重时可发生失血性休克。神经系统表现有:⑴意识改变:早期可激惹与抑制交替出现,严重者昏迷;⑵呼吸节律改变;⑶颅内压增高征:前因隆起,血压升高,抽搐,角弓反张,脑性尖叫;⑷眼征:凝视、斜视、眼球震颤等;(4)瞳孔不等大和对光反应消失;⑸拥抱反射减弱或消失,肌张力降低。出血主要分为以下5种临床类型:脑室周围-脑室内出血;小脑出血;原发性蛛网膜下腔出血;脑实质出血;硬膜下出血。治疗:①支持治疗:保暖,保持患儿安静,避免搬动,密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅。维持血压,保证热量供给,注意液体平衡,纠正酸中毒;②止血:可选择使用新鲜血浆,每次10ml/kg,维生素K、止血敏和立止血等;③对症治疗:有脑水肿和颅内压增高症状者可选用吠塞米、白蛋白与地塞米松等抗脑水肿药,以降低颅内压,惊厥时应用苯巴比妥和地西泮等抗惊厥药,贫血、休克时输洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆。④外科处理。30、新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断、分度及出生三天内治疗原则新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列中枢神经异常的表现。其诊断根据临床表现,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min,持续5min以上;和/或羊水III度污染)或者在分娩过程中有明显窒息史;⑵出生时有重度窒息,指Apgar评分1minW3分,并延续至5min时仍w5分;和/或出生时脐动脉血气pH&7.00;⑶出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前因张力增高;(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。脑电图、振幅整合脑电图、B超、CTMMR等辅助检查可协'助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。HIE的神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72h达高峰,随后逐渐好转,严重者病情可恶化。临床应对出生3d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察,并给予分度。HIE的临床分度见附表1。临床意识肌张原始反射惊厥中枢性瞳孔EEG病程及预后

分度力拥抱反射吸吮反射呼吸衰竭改变轻度兴奋抑制廿正常或稍增局活跃正常可有肌阵挛无正常或扩大正常症状在72h内消失,预后好中度嗜睡减低减弱减弱吊侣有常缩小低电压,有癫样放电症状在14d内消失,可能有后遗症重度昏迷松软,或间歇性肌张力增图消失消失有,可呈持续状态明显不对称扩大,对光反射迟纯爆发抑制,等电线症状可持续数周,病死率局,存活十多后后遗症生后3天内的治疗:此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定,积极控制各种神经症状,治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。三项支持疗法为:①维持良好的通气、换气功能,使血气和pH直保持在正常范围;②维持周身和各脏器足够的血液灌流,使心率和血压保持在正常范围;③维持血糖在正常高值(5.0mmol/L),以保证神经细胞代谢所需。三项对症处理:①控制惊厥;②降低颅内压;③消除脑干症状。31、试述新生儿黄疸干预方案新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先,在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准,也有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二,新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小,出生体重越低,血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疽的干预标准。新生儿黄疽的干预标准应为:随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疽的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表l、2,并做以下说明。表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐指标时龄总血清胆红素水平(mol/L)(小时)考虑光疗光疗光疗失败*换血换血加光疗〜24>10306)>154(>9)>205O12)>257(>15)〜48>154(〉9)>205(>12)>291O17)>342(>20)〜72>205(>12)>257(>15)>342O20)>428(>25)>72>257(>15)>376(>17)>376O22)>428(>25)注:*指光疗4〜6小时后血清胆红素上升速度仍>8.6mol/L/小时括号内数值为mg/dl值,1mg/dl=17.1科mol/L表2不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总血清胆红素界值,科mol/L)胎龄/出生〜24小时〜48小时〜72小时出生体重光疗换血光疗换血光疗换血〜28周/v1000g>17〜86(>1〜5)>86〜120O5〜7)>86〜120O5〜7)>120〜154O7〜9)>12007)>154〜17109〜10)28〜31周/1000〜1500g>17〜103(>1〜6)>86〜154O5〜9)a103〜154O6〜9)>137〜222(>8-13)>15409)a188〜257(>11-15)32〜34周/1500〜2000g>17〜103(>1〜6)>86〜171(>5-10)a103〜171(>6-10)>171〜257O10〜15)a171〜205O10〜12)a257〜291(>15-17)35〜36周/2000〜2500g>17〜120(>1〜7)>86〜188(>5〜11)a120〜205(>7-12)>205〜291O12〜17)a205〜239(>12-14)>274〜308(>16-18)括号内数值为mg/dl值,1mg/dl=17.1科mol/L⑴在使用推荐方案前,首先评估形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应尽早干预。⑵24h以内出现黄疸者,应积极寻找病因,并给予积极的光疗措施。⑶24〜72h,出院前出现黄疸者至步要检查1次血清胆红素,出院后48h应于社区或医院复查胆红素,以监测胆红素水平。(4)出生后7d内(尤其是出生后3d内)接近但尚未达到干预标准者,应严密监测胆红素水平,以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。⑸“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平,可以根据临床病史、病程和体检做出判断,权衡利弊,选择光疗或严密监测胆红素。⑹“光疗失败”是指光疗4〜6h后,血清胆红素仍上升8.6mol/L/小时[0.5mg/(dl・h)],如达到上述标准可视为光疗失败,准备换血。早产儿胆红素增长速度快,肝脏及血脑屏障发育更不成熟干预方案应有别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿,应予以更早期的预防性光疗。光疗注意事项:①光疗时要保护眼睛,防止发生视网膜损害;②夏天注意光疗箱通风,防止发热,冬天注意保暖;③光疗散热多,常发生脱水,要适当增加补液量;④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁,可引起腹泻;⑤光疗可至皮疹,原因不明,可见斑点样皮疹,停光疗后可消失;⑥光疗可使核黄素分解,在光疗前或后补充核黄素,不宜同时补充;⑦血清结合胆红素超过3〜4mg/dl时进行光疗,可导致青铜症。32、新生儿出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸⑴生后24小时内出现黄疸;⑵足月儿血清胆红素浓度>221mol/L(12.9mg/dl),早产儿>257科mol/L(15mg/dL);或血胆红素每天上升>85mol/L(5mg/dl);⑶血清直接胆红素>34mol/L(2mg/dl);(4)黄疸退而复现;⑸黄疸持续时间较长,足月儿》2周,早产儿》4周。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。33、何谓核黄疸及“核黄疸四联症”?病理性黄疸严重者可发生胆红素脑病。因未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强未结合胆红素进入脑组织,引起脑组织的病理性损害,又称核黄疸。血清总胆红素浓度超过342umol/L(20mg/dl)或早产儿的总胆红素浓度为256.5umol/L(15mg/dl)。核黄疸可分为四期:警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。“核黄疸四联症”是核黄疸后遗症的表现,包括:手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全。常出现于新生儿期以后,生后2个月或更晚。34、试述新生儿败血症的诊断标准与最常见的并发症。㈠易感因素:⑴母亲的病史:母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植,如E组溶血性链球菌(GBS、淋球菌等。⑵产科因素:胎膜早破,产程延长,羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严,产前、产时侵人性检查等。⑶胎儿或新生儿因素:多胎,宫内窘迫,早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管,外科手术,对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疳等,新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。㈡病原菌:我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS主要见于早产儿,尤其是长期动静脉置管者;金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(G)菌较常见。气管插管机械通气患儿以G菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。㈢临床表现:.全身表现:⑴体温改变:可有发热或低体温。⑵少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。⑶黄疸:有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。⑷休克表现:四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)。.各系统表现:⑴皮肤、粘膜:硬肿症,皮下坏疽,脓疱疮,脐周或其他部位蜂窝织炎,甲床感染,皮肤烧灼伤,瘀斑、瘀点,口腔粘膜有挑割损伤。⑵消化系统:厌食、腹胀、呕吐、腹泻,严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(NEC,后期可出现肝脾肿大。⑶呼吸系统:气促、发绡、呼吸不规则或呼吸暂停。(4)中枢神经系统:易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡激惹、惊厥、前因张力及四肢肌张力增高等。⑸心血管系统:感染性心内膜炎、感染性休克。⑹血液系统:可合并血小板减少、出血倾向。⑺泌尿系统感染。⑻其他:骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。㈣实验室检查1、细菌学检查:⑴细菌培养:尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养,疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养,有较长时间用青霉素类和头抱类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者,生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养,或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。⑵病原菌抗原及DNA佥测:用已知抗体测体液中未知的抗原,对GB说大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳,乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(ELISA)等方法,对已使用抗生素者更有诊断价值;采用16SrRNAi因的聚合酶链反应(PCR分型、DN麻针等分子生物学技术,以协助早期诊断。.非特异性检查:⑴白细胞(WBC计数:出生12h以后采血结果较为可靠。WB藏少(<5X109/L),或WB莓多(w3d者WBC>25109/L;>3d者WBC>20109/L)。⑵白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(immature/totalneutrophils,L/T)>0.16。⑶C-反应蛋白(CRP:为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目,炎症发生6〜8h后即可升高,>8dg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL-6)测定。(4)血小板W100X109/L。⑸微量血沉R15mm/1h。确定诊断:具有临床表现并符合下列任一条:⑴血培养或无菌体腔内培养出致病菌;⑵如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条:⑴非特异性检查R2条。⑵血标本病原菌抗原或DN舱测阳性。并发症:易合并肺炎、脑膜炎、NEC化脓性关节炎和骨髓炎等,其中,化脓性脑膜炎最为常见。35、新生儿肺透明膜病的临床表现及治疗原则。新生儿肺透明膜病是指缺乏肺表面活性物质(PS),呼气未肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。新生儿肺透明膜病(HMD为病理诊断名词,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS为临床综合征。新生儿肺透明膜病多见于早产儿,尤其V35周早产儿;生后6小时内逐渐出现呼吸困难,青紫,呼气性呻吟,吸气性三凹征,呈进行性加重;胸骨左缘时可听到收缩期杂音;呼吸音减弱,早期多无罗音;严重病例呼吸性及代谢性酸中毒-呼吸衰竭。若生存3天以上,有望治愈。新生儿肺透明膜病常见合并症有:动脉导管开放(PDA、肺动脉高压、肺部感染、支气管肺发育不良(BPD、肺出血、颅内出血、呼吸窘迫。X线检查:细小肺不张--两肺野普遍透明度降低,内有栗粒斑点状阴影和网状阴影均匀分布;大片或成片肺不张“白肺”;“支气管充气征”。实验室检查:胃液震荡试验(泡沫稳定试验):阴性;分娩前抽取羊水或娩出后抽取气管分泌物检测:卵磷脂/鞘磷脂(L/S)<2:1,磷脂酰甘油(PG<20mg/L,双饱和二棕桐酸卵磷脂(DPPC<5gm/L;血气分析:PaQj、PaCOT、pHj、HCOTJ、BEJ;电解质:K+TNs+J。其临床诊断依据:早产儿,V35孕周,胎龄越小,发病率越高;生后6小时内出现呼吸困难,并“进行性加重”;胃液震荡试验阴性(羊水);胸片见特异性改变。治疗原则:⑴基础治疗:中性温度下保暖,无菌操作,监护T、RHR保持呼吸道通畅,减少耗氧刺激,补液量不宜过多、过快;能量供给;纠正酸中毒及电解质紊乱;防治感染,不能除外GBSS染,可试用青霉素;采用消炎痛/布洛芬关闭动脉导管。⑵纠正缺氧:采取必要措施,维持PaO在6.7〜9.3Kpa(50〜70mmHg,SaO87395%同时需注意防止氧中毒发生:视网膜病ROPBPD方法:鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP:压力5〜10cmHO(0.49〜0.98Kpa),指征:有自主呼吸。人工呼吸机辅助呼吸:指征:反复呼吸暂停;PaQv6.67Kpa。③高频震荡通气。⑶表面活性物质替代疗法:制齐J:①天然制剂(羊水、牛、羊、猪肺);②人工合成制剂;③混合制剂;方法:气管内滴入,50〜200mg/kg,1〜2次(4次),喷入肺部。36、新生儿肺炎的病因分类及临床诊断。病因分类:⑴吸入性肺炎;①羊水吸入性肺炎;②胎粪吸入性肺炎;③乳汁及胃内容物吸入性肺炎。⑵感染性肺炎。①出生前感染性肺炎;②出生后感染性肺炎。临床诊断:产前感染性肺炎:在出生时常有窒息史,多在生后24小时内发病。可见呼吸快、呻吟、体温不稳定,肺部听诊可发现粗糙、减低或可闻及啰音。脐血IgM>200〜300mg/L或特异性igM增高者对产前感染有诊断意义。产时感染性肺炎:发病时间因不同病原体而异,一般在出生后数日至数周后发病。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体,或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。产后感染性肺炎:表现为发热或体温不升、气促、鼻扇、发绡、吐沫、三凹征等。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体,血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。37、小儿消化系统解剖生理特点。⑴口腔:婴儿颊部脂肪垫发育好,有助于吸吮活动。唾液腺分化不全,唾液分泌量小,3〜4月内淀粉酶含量不足,婴儿期有生理性流涎。⑵胃:呈水平位,容量少,贲门括约肌松驰,幽门肌肉发育良好,神经调节不成熟而较紧张。胃容量足月新生儿为30〜60毫升,3个月90〜150毫升,五岁时250〜300毫升,胃排空时间;水分1〜1.5小时,母乳2〜3小时,牛乳3〜4小时。⑶肠;小儿肠管相对较长,通透性较高,有利于流质物吸收,同样细菌、毒素或其它有害物质也易吸引收起感染中毒或过敏反应。(4)胰腺:新生儿期已能分泌较多胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶,但淀粉酶在3个月以下小儿活性较低,因此不宜过早喂以淀粉类食物。⑸肝:相对较大,含血量大。结缔组织发育较差,肝细胞再生力强,小儿肝硬化少见。(6)肠道菌群:母乳喂养肠道菌群主要为乳酸杆菌,人工喂养以大肠杆菌为主。⑺正常大便的性状。①胎粪:由胆汁、肠道分泌物、脱落上皮细胞及咽下羊水组成,墨绿色、粘稠、无臭。生后10小时开始排出,2〜3天排净;②人乳大便:金黄色糊状,酸臭味。每日2〜4次;③牛乳大便;淡黄色,质较硬,有腐臭味。每日l〜2次。38、试述小儿消化系统解剖生理特点说明其易患某些消化道疾病的原因.⑴溢乳:婴儿胃呈现水平位,贲门括约肌发育未臻完善,关闭作用不够强。⑵呕吐:小儿幽门括约肌发育较好,由于植物神经调节功能不成熟,易引起幽门痉挛而产生呕吐。⑶肠套叠:因肠管及肠系膜较长,肠管游离度大,固定差,易发生肠套叠。(4)肝脏易淤血肿大:小儿肝脏有大量血管,肝细胞和肝小叶分化不全,在患传染病、中毒或心力衰竭时,肝脏易淤血肿大或发生变性。⑸腹泻病:婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大变化;婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;胃肠道sIgA较低。39、论述婴幼儿腹泻的诊断名称及标准(包括分类、分期、分型)⑴分类:可分为感染性和非感染性两类,感染性腹泻以肠道内感染为主,病原体包括细菌、病毒、真菌、原虫等,统称为肠炎。对病原体明确者则按病原体命名,例如致病性大肠杆菌肠炎、轮状病毒性肠炎等。⑵分期:按病程持续时间分为;①急性:病程2周以内;②迁延性:病程2周至2个月;③慢性:病程2个月以上。⑶分型:按消化道症状轻重,水电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型和重型。40、轻型、中型和重型腹泻的主要鉴别:⑴轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起,起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多,但每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。⑵重型:多由肠道内感染引起。常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状,如发热、精神烦燥或萎靡、嗜睡,甚至昏迷、休克。41、婴幼儿腹泻的发病机理:腹泻发病机制有:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性物质,引起渗透性腹泻;肠腔内电解质分泌过多,引起分泌性腹泻;炎症所至的液体大量渗出,引起渗出性腹泻;肠道运动功能异常,引起肠道功能异常性腹泻等。临床上腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种机制共同作用下发生的。⑴感染性腹泻:病毒性腹泻:各种病毒感染引起肠黏膜柱状上皮细胞变性、坏死、脱落,致小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠腔内大量肠液积聚而引起腹泻;同时,发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内,并被细菌分解成小分子物质,使肠腔的渗透压增加;肠黏膜上皮细胞微绒毛破坏亦造成载体减少,上皮细胞钠转运功能障碍,水和电解质进一步丧失。细菌性腹泻:a肠毒素性肠炎各种产生肠素素的细菌可引起分泌性腹泻。细菌侵入肠腔内繁殖,粘附在肠上皮细胞刷状缘,在肠腔释放2种肠毒素,不耐热和耐热肠毒素;前者通过腺甘酸环化酶,使ATP—>cAMP促使肠道内Na+,C「及水份分泌明显增加;后者通过激活鸟甘酸环化酶,使GPT->cGMP促使了小肠分泌,由于大肠分泌大量增加,超过肠道吸收能力而导致水样腹泻。b侵袭性肠炎侵袭性细菌侵入肠粘膜,引起广泛性炎症反应,如充血、水肿,炎症细胞浸润,溃疡和渗出,引起渗透性腹泻;并且,某些细菌还会产生肠毒素,发生分泌性腹泻。⑵非感染性腹泻:饮食量、质的改变和喂养方法不当,消化过程发生障碍,食物不能充分消化和吸收而淤滞在小肠上部,使肠腔内酸度降低,有利于肠道下部的细菌上移和繁殖导致内源性感染;发酵或腐败产生有机酸使肠腔内渗透压增高,有毒物质对肠道刺激,使其蠕动增强导致腹泻。42、几种类型肠炎的临床特点⑴轮状病毒肠炎:呈散发或小流行,经粪-口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道而致病。多发生于秋冬季,6个月〜2岁小儿多见;潜伏期1〜3天;起病急,常伴发热和上呼吸道炎症状,无明显感染中毒症状;多数病儿先呕吐后腹泻,大便次数多、量多、水分多,呈水样或蛋花样,无腥臭味。常并发脱水和电解质紊乱,本病自限性,病程约3〜8天。⑵产毒性细菌引起的肠炎:多发生于夏季;潜伏期1〜2天,起病急。轻症仅大便次数稍增,性状轻微变;重症腹泻频繁,量多,呈水样或蛋花样混有粘液,镜检无白细胞。伴呕吐,常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病,病程3〜7天。⑶侵袭性细菌引起的肠炎:包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等,多见于夏季,潜伏期长短不等,常引起志贺菌性痢疾样病变。起病急,高热甚至发生热性惊厥。腹泻频繁,大便呈粘液状,带脓血,有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可出现严重的中毒症状。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的病原菌。(4)出血性大肠杆菌肠炎:大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。伴有腹痛,个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫瘢。⑸金黄色葡萄球菌肠炎:多继发于使用大量抗菌素后,病程与症状与菌群失调的程度有关,有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱,甚至发生休克。大便有腥臭味,暗绿色海水样,粘液较多,有伪膜出现,少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌,培养有葡萄球菌生长,凝固酶阳性。43、婴幼儿易得腹泻病的主要因素:下列因素使婴幼儿易患腹泻病:⑴婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大变化;婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱;婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能不成熟,容易发生消化道功能紊乱,⑵生长发育快,所需的营养物质相对较多,且婴儿食物以液体为主,进入量较多,胃肠道负担重;⑶机体防御功能差(婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低);⑷肠道菌群失调;⑸人工喂养(兽乳中不含母乳所特有的体液因子、巨噬细胞、溶菌酶、粒细胞等,而其具有很强的抗肠道感染的作用,人工喂养的食物和食具极易受污染)。44、婴幼儿腹泻的治疗原则治疗原则为:调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。不同时期的腹泻病治疗的重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。急性腹泻的治疗⑴饮食疗法:强调继续饮食,补充生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间,应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。⑵纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:口服补液可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水;静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。⑶药物治疗:侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素;非侵袭性细菌所致者无需使用,如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者,尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰竭患儿应选用抗菌素治疗;微生态疗法;肠黏膜保护剂;避免用止泻剂;补锌治疗;中医中药。迁延性慢性腹泻的治疗⑴积极寻找引起病程迁延原因,针对病因进行治疗,切忌滥用抗菌素,避免顽固的肠道菌群失调。⑵预防和治疗脱水,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。⑶营养治疗:①调整饮食;②双糖不耐受患儿采用去双糖饮食;③过敏性腹泻患儿应改用其它饮食;④要素饮食;⑤静脉营养。(4)药物治疗:①仅用于分离出特异病原的感染患儿,并根据药物敏感试验选用;②微生态疗法;③肠黏膜保护剂;

④避免用止泻剂;⑤补充维生素和微量元素;⑥中医中药。45、小儿呼吸系统的主要解剖生理特点:主要解剖特点:⑴上呼吸道:鼻部及鼻咽腔相对较短,鼻道狭窄,无鼻毛。粘膜柔嫩。血管丰富,感染时粘膜充血肿胀,容易鼻塞。耳咽相对较宽而短,呈水平位,咽部感染易蔓延致中耳炎.鼻咽扁桃体6个月前便发育,腭扁桃体在一岁后才发育,鼻窦发育也较差,故婴儿少有腭扁桃体炎和鼻窦炎。咽部相对较长和狭窄呈漏斗形、软骨软、粘膜嫩。血管丰富,发炎时易充血、水肿、喉头狭窄,出现声嘶或呼吸困难。⑵下呼吸道:气管和支气管相对狭窄,软骨柔嫩,缺乏弹力组织,血管丰富,粘液分泌少,纤毛运动差,故容易感染和气道阻塞。肺弹力组织发育差,血管丰富。间质发育好,肺泡数量少,使肺含血多,含氧少,较易发生感染。⑶胸廓桶形:肋骨水平位,隔肌位还较高。使肺扩张受限,不能充分充气。主要生理特点:⑴呼吸节律与频率:由于代谢旺盛需氧量大,而呼吸量受限,故以增加频率来代偿,所以年龄越小,呼吸频率越快。由于婴幼儿,特别是新生儿,因呼吸中枢未完全成熟,可出现呼吸节律不齐。⑵呼吸型;婴幼儿以腹膈式呼吸为主,随站立行走,膈肌和腹腔脏器下降,渐过渡到胸腹式呼吸。⑶呼吸功能特点;肺活量;小儿约为50〜70ml/kg,相对较成人小;潮气量;6ml/kg,仅为成人一半;每分通气量:虽潮气量小但呼吸频率快,每分通气量与成人近似;气体弥散量:由于肺泡较小,肺间质发育旺盛,弥散距离较大,故气体弥散量较小。(4)血气分析:动脉血PH正常为7.35〜7.45,动脉血过分压(PaQ)正常80〜100mmHg动脉血二氧化碳分压(PaCQ)35〜45mmHg动脉血氧饱和度(SaQ)正常值为91〜97.7%,当PaQv50mmHgPaCQ>50mmHgSaQv85%时提示小儿呼吸衰竭。46、婴幼儿容易反复呼吸道感染的主要原因呼吸系统解剖生理特点:⑴鼻道狭窄无鼻毛,喉狭长呈漏斗状,气管、支气管相对狭窄,粘膜纤毛运动差,呼吸道粘膜血管丰富,黏液分泌不足而干燥。肺泡发育差,数量少;胸桶状,肋骨水平,肺扩张受限,通气不充分,肺活量,潮气量较小,气体弥散较差。IgA、SIgAIgA、SIgA、IgG水平低下。T淋巴细胞、中性粒细胞及气这种慢性炎症导致气道高反应47、如何诊断儿童哮喘支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。A儿童哮喘⑴反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关;⑵发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;⑶支气管舒张剂有显

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