《泌尿系统与疾病》课程教学大纲

《泌尿系统与疾病》课程教学大纲开课教研室：开课院（部）：临床医学院课程类别：专业整合课程课程性质：必修课开课学期：第八学期学分：2.5总学时：44理论学时：24实验（见习）学时：10课外学时：10开课对象：临床淤血（圣地卓越医师班）教材：泌尿系统疾病，付平、魏强主编，人民卫生出版社，2012年11月第1版参考资料：【1】内科学，葛均波、徐永键主编，人民卫生出版社，2013年03月第8版【2】实用内科学，陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2013年第14版【3】内科学学习指导与习题集，刘文励、叙永键主编，人民卫生出版社，2008年第2版【4】外科学，陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，2013年03月第8版【5】黄家驷外科学，吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年第7版【6】外科手术学，黄志强、金御锡主编，人民卫生出版社，2010年第3版【7】肾脏病学，王海燕主编，人民卫生出版社，2008年09月第8版【8】吴阶平泌尿外科学，吴阶平主编，山东科学技术出版社，2012年12月第8版【9】相关网站：一、课程目标及基本要求泌尿系统疾病课程是将与泌尿系统有关的基础医学知识有机整合，为今后临床医学课程的学习打好基础。在呼吸、循环、消化系统中，内外科往往共同关注同一脏器和部位的病变，而在泌尿系统疾病中，内科更关注肾实质病变，而泌尿外科则更关注尿路病变。由于病变部位不同，泌尿系统的整合教学看起来内外科联系不紧密，但是从教学实践中发现，系统整合教学更能刺激医学生主动学习的积极性，使学生更愿意尝试将泌尿系统的知识，包括相关的解剖、系统发育、生理和病理等基础，联系临床问题融合整理成完整的知识体系。其主要目的是能帮助医学生主动联系基础知识来学习泌尿系统临床疾病，总结内外科学科间的内在联系和不同特点，引导学生系统整理所学的基础和临床知识，并能初步应用这些知识对泌尿系统的临床问题进行规范、合理的临床分析。通过本课程的系统学习，使学生能掌握基本理论、基本知识及基本技能，学会采集、综合分析患者病历资料的方法，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出科学诊断。不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，更好地培养了具有系统、综合和融会贯通的整体医学思维的新型医学人才。二、课程学时安排课程学时安排表章次内容总学时理论学时实验（见习）学时课外学时备注第一章泌尿系统总论321内科讲授第二章泌尿系统遗传性疾病自学第三章泌尿系统梗阻6222外科讲授第四章泌尿系统结石6222外科讲授第五章泌尿系统感染22内科讲授第六章泌尿系统损伤321外科讲授第七章泌尿系统肿瘤4211外科讲授第八章肾小球疾病10622内科讲授第九章肾小管间质疾病自学第十章肾血管疾病自学第十一章急性肾损伤11内科讲授第十二章慢性肾脏病4211内科讲授第十三章肾脏替代治疗和肾移植211内科讲授第十四章泌尿系统常见症状/辅助检查异常的鉴别诊断321外3内2合计44241010三、课程内容第一章泌尿系统总论（2学时）（一）基本内容第一节泌尿系统系统正常解剖（自学）了解泌尿系统的正常解剖结构和人体体表标志。第二节泌尿系统病理生理（自学）熟悉急性肾衰竭、慢性肾衰竭的病理生理学基础；了解急性肾衰竭的常见病因。第三节泌尿系统疾病的病史采集和体格检查掌握泌尿系统疾病的病史采集方法和病史内容；掌握泌尿系统常见疾病的症状和体格检查。第四节泌尿系统疾病的辅助检查掌握泌尿系统常见疾病的辅助检查和测定指标；熟悉泌尿系统常见疾病的影像学表现；了解泌尿系统肿瘤的病理学基础。第五节泌尿系统疾病的诊断原则和一体化治疗掌握泌尿系统疾病的诊断原则；熟悉泌尿系统疾病的一体化治疗方式和临床意义。第六节泌尿系统与药物掌握泌尿系统疾病选用药物的原则；熟悉药物性肾损伤的机制；了解泌尿系统常见疾病的药物。（二）重点、难点重点：泌尿系统疾病的症状；泌尿系统常见疾病的辅助检查和测定指标；泌尿系统疾病的诊断原则；肾脏病选用药物原则。难点：泌尿系统疾病的诊断原则和一体化治疗；肾脏病选用药物的原则。（三）习题及课外教学要求1．肉眼血尿分那几种类型，各有什么临床意义？2．尿常规检查各项指标的意义？第二章泌尿系统遗传性疾病（自学）（一）基本内容第一节遗传性肾炎熟悉遗传学肾炎的病理学基础和临床表现；了解该疾病的治疗、预后。第二节多囊肾熟悉多囊肾的临床表现和诊断标准；了解该疾病的病因和病理学改变、治疗。（二）重点、难点重点：多囊肾的临床表现和诊断标准。难点：遗传学肾炎和多囊肾的病理学改变。（三）习题及课外教学要求1．多囊肾的诊断标准？日常生活中，多囊肾患者应注意事项？2．遗传性肾病与哪些疾病相鉴别？第三章泌尿系统梗阻（2学时）（一）基本内容第一节肾积水掌握泌尿系统梗阻的定义、病因、分类和病理生理变化；熟悉肾积水的临床表现和诊断标准；了解肾积水的治疗原则。第二节肾盂输尿管连接部梗阻掌握肾盂输尿管连接部梗阻的病因、临床表现、诊断要点和治疗方法；熟悉该疾病的发病机制；了解该疾病的常见病因。第三节尿潴留掌握尿潴留的病因、临床表现、诊断要点及治疗方法；熟悉该疾病的治疗原则；了解该疾病的常见病因。第四节前列腺增生症掌握前列腺增生症的病因、临床表现、诊断要点及治疗方法；熟悉该疾病的治疗原则；了解该疾病的常见病因。（二）重点、难点重点：泌尿系统梗阻的定义、病因、分类、诊断要点和治疗原则。难点：泌尿系统梗阻的病理生理变化。（三）习题及课外教学要求1．前列腺增生在哪些情况下可以手术？2．引起肾积水的常见病因有哪些第四章泌尿系统结石（2学时）（一）基本内容第一节泌尿系结石总论熟悉泌尿系结石的形成机制、致病因素、病理生理。第二节肾结石掌握肾结石的临床表现、诊断要点和鉴别要点；熟悉该疾病的治疗方法；了解该疾病的常见病因和预防措施。第三节输尿管结石掌握输尿管结石的临床表现、诊断标准和鉴别诊断；熟悉该疾病的治疗原则；了解该疾病的外科治疗术式和预后。第四节膀胱结石掌握膀胱结石的临床表现和诊断要点；熟悉该疾病的治疗方式；了解该疾病的常见病因。（二）重点、难点重点：泌尿系结石的临床表现、诊断鉴别诊断、保守治疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。难点：肾结石、膀胱结石的诊断与鉴别诊断。（三）习题及课外教学要求1．18岁女大学生，跑步后出现右侧腹部剧烈疼痛不适，伴有恶心呕吐。查体：腹平软，右下腹部深压痛，无反跳痛。右肾区叩痛明显。尿常规：白细胞-，隐血3+。血常规：白细胞10.3*10^9/L。请问该患者考虑什么疾病，需做哪些鉴别诊断。若彩超显示：该患者右侧输尿管盆段结石1.0*0.8cm，右肾轻度积水，该如何治疗。2．女性患者，57岁，主诉：左侧腰腹部疼痛伴发热3天。糖尿病病史5年。查体见左肾区叩痛。尿常规：白细胞3+，血常规：白细胞20*10^9/L。彩超：左侧输尿管上段结石：直径约1.5cm。请问该患者需选择何种治疗方法。3．请述对于双侧上尿路结石如何确定治疗顺序。第五章泌尿系统感染（2学时）（一）基本内容第一节膀胱炎掌握膀胱炎的临床表现、诊断标准和鉴别诊断；掌握该疾病的治疗和预后；了解该疾病的常见病因。第二节肾盂肾炎掌握肾盂肾炎的临床表现、诊断标准和鉴别诊断；掌握该疾病的治疗和预后；了解该疾病的常见病因。第三节泌尿系统结核熟悉泌尿系统结核的临床表现、诊断要点和鉴别诊断、治疗和预后；了解泌尿系统结核的病因和发病机制、病理和病理生理学基础。（二）重点、难点重点：泌尿系统感染的定义和临床表现；诊断标准、感染途径。难点：泌尿系统结核的病理生理学基础和治疗方案。（三）习题及课外教学要求1.30岁女性患者，突发畏寒、发热39℃，伴腰痛、尿频、尿痛，有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白+，白细胞+++，白细胞管型1～3/ＨＰ，血肌酐89μmol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，白细胞15.6×1092.作为肾内科医生，接诊一名尿路感染病人，应留意哪些伴随症状？第六章泌尿系统损伤（2学时）（一）基本内容第一节肾损伤掌握肾损伤的病理分级；掌握该疾病的临床表现、诊断要点和影像学表现；熟悉该疾病的治疗原则和对症处理；了解该疾病的常见病因和预后。第二节输尿管损伤掌握输尿管损伤的临床表现和诊断要点；熟悉该疾病的诊断和治疗；了解该疾病的常见病因。第三节膀胱损伤熟悉膀胱损伤的临床表现和诊断要点、鉴别诊断；了解该疾病的常见病因和治疗。第四节尿道损伤掌握尿道损伤的病理学基础、临床表现；熟悉该疾病的诊断和治疗；了解该疾病的常见病因。（二）重点、难点重点：泌尿系统损伤的常见病因、临床表现和诊断、治疗。难点：肾损伤的病理分级；输尿管损伤的诊断和治疗。（三）习题及课外教学要求1.病例分析：男性，35碎，因车祸3小时入院。查体：P126次/分，血压10/8Kpa，烦躁不安，面色苍白，左上腹饱满，移动性浊音阴性，留置导尿管为肉眼血尿，彩超左肾正常形态消失，肾周包块如27×26mm大小，肝、脾、右肾形态正常，腹腔积液10mm，血常规WBC12.5×109/l，N0.87，L0.13，Hb125g/l，PLT115×109/l。CT示：右肾挫裂伤及肾周血肿.IVU：右肾显影良好，左肾不显影。请问：该患者出版诊断是什么？治疗原则是什么。2.结合本章所学内容，试述肾损伤手术探查的指征有哪些？第七章泌尿系统肿瘤（2学时）（一）基本内容第一节肾癌掌握肾癌的病理生理学基础、TNM分期；掌握肾癌的诊断要点和鉴别诊断；熟悉该疾病的临床表现和治疗原则；了解该疾病的常见病因和预后。第二节膀胱癌和尿路上皮癌掌握膀胱癌的病理学基础、临床表现和诊断要点；熟悉该疾病的治疗方式和原则；了解该疾病的高危因素和预后情况。（二）重点、难点重点：肾癌、膀胱癌的病理生理学基础；临床表现和诊断要点。难点：肾癌、膀胱癌的病理生理学基础及诊断要点、鉴别要点。（三）习题及课外教学要求1.从病理生理学角度试述肾癌的临床表现？2.试述对于不同分期的膀胱肿瘤患者如何选择手术方式。第八章肾小球疾病（6学时）（一）基本内容第一节概述熟悉肾小球疾病常见的临床表现和诊断方法；熟悉肾小球疾病的病理分类、发病机制；了解该疾病的高危因素。第二节肾病综合征掌握该疾病的主要临床表现和并发症、诊断要点、并发症的防治及治疗原则；熟悉肾病综合征的病理生理学基础和主要的病理类型；具体的治疗措施；了解该疾病的常见病因和发病机制。第三节肾小球肾炎掌握急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎的定义、临床表现、诊断要点与鉴别诊断、治疗和并发症的防治；熟悉继发性肾小球疾病的分类、病因；了解肾小球肾炎疾病的预后和随访。第四节IgA肾病掌握IgA肾病临床表现和诊断要点及治疗原则；熟悉该疾病的的病理学基础；了解该疾病的常见病因和发病机制。第五节狼疮性肾炎（自学）了解狼疮性肾炎的病理学改变和临床表现；了解该疾病的常见病因、治疗原则。第六节过敏性紫癜性肾炎（自学）了解过敏性紫癜性肾炎的病理学改变和临床表现、治疗措施；了解该疾病的常见病因和发病机制、诊断标准和预后。第七节原发性小血管性肾损害（自学）了解原发性小血管性肾损害的病理学改变；了解该疾病的临床表现、诊断要点和鉴别诊断；了解该疾病的治疗原则和预后。第八节小儿肾小球疾病掌握小儿肾小球疾病的临床分类；掌握小儿肾病综合征的发病机制和临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则；了解小儿肾病综合征的预后和常用药物。（二）重点、难点重点：肾小球疾病常见的临床表现和诊断方法；肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎的定义、临床表现、诊断要点与鉴别诊断、治疗和并发症的防治。难点：肾病综合征的病理生理学基础和主要的病理类型；小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎的发病机制、病理生理学基础、临床表现、诊断标准和治疗原则。（三）习题及课外教学要求1.从生理学、病理生理学角度试述肾病综合征出现的临床表现？2.根据所学知识，如果临床上肾病综合征患者出现尿量减少，应该如何处理？第九章肾小管间质疾病（自学）（一）基本内容熟悉急性间质性肾炎的临床表现和辅助检查；熟悉急性间质性肾炎的诊断标准和鉴别诊断；熟悉慢性间质性肾炎的临床表现和诊断标准、肾小管性酸中毒的临床表现；了解急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小管性酸中毒的治疗。（二）重点、难点重点：急性间质性肾炎的临床表现和辅助检查；慢性间质性肾炎的临床表现和诊断标准、肾小管性酸中毒的临床表现。难点：急性间质性肾炎的诊断标准和鉴别诊断。（三）习题及课外教学要求1.临床上遇到患者出现以下情况：发热、皮疹、肾功能不全、贫血、少量蛋白尿、尿红细胞及病理管型少，肾小管功能损害突出，首先怀疑哪些疾病，应如何进行下一步的诊治？2.I型及II型肾小管酸中毒的鉴别诊断。第十章肾血管疾病（自学）（一）基本内容掌握肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成及栓塞、肾小动脉肾硬化的临床表现、诊断标准和鉴别诊断、治疗原则；熟悉肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成及栓塞、肾小动脉肾硬化的发病机制和预后情况；了解肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成及栓塞的病理学基础。（二）重点、难点重点：肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成及栓塞、肾小动脉肾硬化的临床表现、诊断标准和鉴别诊断、治疗原则。难点：肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成及栓塞、肾小动脉肾硬化的诊断标准。（三）习题及课外教学要求1.肾动脉狭窄患者进行血管重建术可能获益或无效的临床线索有哪些？2.试述肾血管性高血压与缺血性肾脏病的临床特点有哪些？第十一章急性肾损伤（含急性肾衰竭）（1学时）（一）基本内容掌握急性肾损伤的定义、病因、临床表现、诊断要点、治疗原则；熟悉急性肾损伤的病理学改变、实验室检查和影像学检查；了解急性肾损伤的发病机制和预后。（二）重点、难点重点：急性肾损伤的临床表现、诊断要点和治疗原则。难点：急性肾损伤的诊断要点、鉴别诊断。（三）习题及课外教学要求1.结合临床，试述急性肾损伤的诊断包括哪些步骤，与慢性肾衰竭的鉴别有哪些？2.目前鉴别AKI的早起生物学标志物有哪些？各有什么优劣？第十二章慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）（2学时）（一）基本内容掌握慢性肾脏病的定义、病因、临床表现、诊断要点、CKD一体化治疗原则；熟悉慢性肾脏病的常见病因和发病机制；了解慢性肾脏病的预后。（二）重点、难点重点：慢性肾脏病的定义、临床表现和诊断要点。难点：CKD的一体化治疗原则。（三）习题及课外教学要求1.病例分析：男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，Hb52g/l，尿蛋白2+，血钾6.5mmol/l，血钠132mmol/l，血钙1.3mmol/l，血磷3.4mmol/l，二氧化碳结合力9mmol/l。ECG：二度I型房室传导阻滞。该患者出现抽搐的诊断是什么？患者再次出现抽搐室，应立即采取什么治疗措施？下一步治疗主要是什么？2.实际工作中。尿毒症患者的需行肾脏替代治疗的指征有哪些？第十三章肾脏替代治疗和