在院病历排列顺序

在院病历排列顺序1、体温单（按时间先后逆序排列）。2、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单，按时间先后逆序排列）。3、入院记录（顺序，下同）。4、病程记录（以时间顺序排列）：包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转（出）入记录、术前小结、术前讨论、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录等。5、会诊记录单（按会诊时间先后顺排）。6、放射科检查报告单（包括透视、摄片、CT、特殊治疗及介入性检查和治疗等，按检查日期先后顺排）。7、辅助诊断检查报告单（如心电图、Holter、超声、电生理报告单等（按时间先后顺排）。8、特殊治疗记录单（如血液透析记录单、腹水超滤记录单、人工肝治疗记录单等，按时间先后顺排）。9、病理检查报告单（按时间先后顺排）。10、检验记录单（按页码次序顺排）。11、检验报告单（按时间先后顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）。12、病危通知书、手术及技术操作同意书、输血同意书、使用贵重药物、特殊检查同意书及审批单等（同意书及通知书小于A4纸的粘贴于统一印制的粘贴纸上）。13、生命体征记录单、血糖单、护理记录单14、护理记录（首次护理评估单、DVT评估单、跌倒评估单、非计划性拔管评估单、ADL评估单、难免压疮告知书、难免压疮预警报告表、压疮风险护理单、患者压疮情况报告表、压疮（伤口）护理记录单、健康教育护嘱单、护嘱单）15、入院告知书、耗材使用及空调降温费告知书。16、病案首页，住院证。17、住院病历质量评定表。18、门诊病案，以往住院病历。注：其他项目附后页。深圳市大鹏新区南澳人民医院

病区危重症患者转运评估单姓名:—诊断:_性别：__年龄:_科室：目的地：_床号：住院号一、患者情况生命体征:T_PR_BP1.生命体征口稳定（5分）口药物或仪器维持稳定（3分）口高危状态（1分）2.神志：口清醒（5分）口昏（嗜）睡或檐妄（3分）口昏迷（1分）3.瞳孔：口正常（5分）口瞳孔不等大或反射不灵敏（3分）口瞳孔散大，对光反射消失（1分）4.静脉通道：口无静脉通道（5分）口浅静脉通道1~2条（3分）口浅静脉通道N3条或深静脉通道（1分）5.各种管道：口无管道（5分）口有1~3条管道（3分）口有3条以上管道（1分）气道支持：口无采取气道支持措施（5分）口导管或面罩供氧、气管插管或切开供氧通气（3分）口呼吸机辅助通气（1分）出血部位固定：口不需要（5分）普通止血包扎（3分）口止血带止血，加压包扎，夹板固定（1分）卧位：口自由体位（5分）口平卧或半卧位（3分）口端坐、平卧头后仰或头低足高位（1分）头部、脊柱、肢体保护：口自由体位（5分）口绝对卧床限制活动（3分）口上颈托或脊椎板（1分）移动方式：口单人协助（5分）口需要沱2人搬动（3分）口需要沱3人平行同轴搬动（1分）安全防护：口上床栏（5分）口床栏及四肢约束（3分）口床栏及全身约束（1分）呼吸机：口正常运转（5分）口1项指标异常报警（3分）口2项指标异常以上报警（1分）监护仪：口正常运转（5分）口1项指标异常报警（3分）口2项指标异常以上报警（1分）总得分（）二、需要携带哪些仪器及药物转运1.监护仪口2.氧气袋口3.微量泵口4.呼吸气囊5.接瓶液体口6.抢救药品口7.其他三、备注危重患者安全转运评估，应在转运前10min内完成。根据评估得分，满分为65分。得分＜30分，医生护士严密监护下转送：提示转运风险高，需要主管医生对患者再次评估并提出处理意见；应对其或家属告知风险；携带急救物品做好急救准备方可转送。得分30~40分，有监护下转送；提示转运风险较高，在转运途中可能发生呼吸、心血管、胃肠等系统病情变化及并发症，以及管道脱出，给药延迟或中断，患者跌伤等意外；应对其或家属告知风险；做好应急准备，预先联系相关科室，与医生一同转送。得分41~50分，医生护士陪同下转送：提示有风险的可能性，应给予高度重视并做好相应的预防措施。得分＞50分以上，可以转送：提示转运风险较小，做好