精典临床执业医师常考题1923

精典临床执业医师常考题单选题1、弥漫的哮鸣音，呼气相延长肺段或肺叶的局限性肺气肿圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹会有毛刺C阻塞性肺炎D出现嚢状空洞或斑片状浸润E可有S形的肺不张和密度较高的片状阴影单选题2、男，40岁。从三楼跌下，左 6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是大剂量抗菌药物治疗输血、输液C密切观察D纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变单选题3、失血性休克扩充血容量首选的液体是剖腹探查应用利尿药C应用强心药D补充血容量抗生素治疗单选题4、治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了肺部广泛炎症慢性支气管炎C慢性阻塞性肺疾病D肺源性心脏病上呼吸道阻塞单选题5、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是心房颤动心室颤动C室性心动过速D二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞单选题6、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是阵发性室上性心动过速房室传导阻滞C室性期前收缩D房性期前收缩心房颤动单选题7、9个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近 1周来患儿每天腹泻 5?6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中突然抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续 1分钟后自行缓解。 随后神志清楚，精神正常，体温37℃。为明确抽搐原因。应首选查初期活动期（激期）C恢复期D后遗症期以上都不是单选题8、男，32岁，反复饥饿性上腹痛5年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧，并向背部放射，最可能的诊断是十二指肠球炎胃溃疡C复合性溃疡D十二指肠球前壁溃疡十二指肠球后壁溃疡单选题9、治疗肥厚性心肌病主要选用高血压性心脏损害风湿性心脏病C病毒性心肌炎D肥厚型心肌病扩张型心肌病单选题10、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题11、患者，男，65岁。上腹痛半年，体重下降10kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃疡。首选的处理是胃液分析手术切除溃疡C胃镜检查并活检D测空腹血清胃泌素水平内科治疗一个月后复诊单选题12、心脏骤停早期诊断最佳指标是氯丙嗪静脉输注碳酸氢钠C5%葡萄糖酸钙D肾上腺素利多卡因单选题13、男，2岁。因间断抽搐半年就诊，1岁以后智能渐落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐，对明确诊断最有意义的检查是苯丙氨酸羟化酶鸟苷三磷酸环化水合酶C6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶D二氢生物蝶呤还原酶四氢生物蝶呤单选题14、胸骨左缘第2、3肋间有2-3级柔和的收缩期吹风样杂音动脉导管未闭单纯肺动脉瓣狭窄C房间隔缺损D中型室间隔缺损小型室间隔缺损单选题15、既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是肝素布洛芬C阿司匹林D喷他佐辛哌替啶单选题16、下列疾病中，持续性干咳而胸部 X线片正常的情况最常见于腺体分泌亢进及黏液清除障碍气道壁炎性细胞浸润C肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D气道平滑肌痉挛气道粘膜水肿单选题17、男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是胃溃疡合并出血胃溃疡恶变C幽门管溃疡D胃溃疡胃息肉单选题18、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因引起最常引起早期发热由间皮细胞构成是双向性半透膜C可分泌淋巴细胞及巨噬细胞D受交感神经和迷走神经支配腹腔膜是人体最大的体腔单选题19、女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是肛门旁皮下脓肿肛瘘炎C混合痔D内痔肛瘘单选题20、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素AST-T改变B病理性Q波C血沉加快D三度房室传导阻滞发热-----------------------------------------1-答案：B周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌， 临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下， 呼吸性细支气管以上的肺癌，以腺癌、鱗癌多见。 X线表现：①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。 此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。③瘤体直径达1~2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。2-答案：D患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此患者在纠正休克的同时，应考虑立即剖腹探查。3-答案：D本题考查的是治疗方法。患者少尿 3天，BP85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治疗：补充血容量。4-答案：AI型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而II型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。因此答案是A。5-答案：E血清肌钙蛋白是心肌梗死的典型标记物，患者血清肌钙蛋白水平增高，提示最可能为急性心肌梗死。患者心率32次/分，律齐，提示最可能合并三度房室传导阻滞。6-答案：B由II、III、aVF导联ST段抬高推测该患者为下壁心肌梗死，常见缓慢型心律失常，故最可能出现房室传导阻滞。7-答案：B个月婴儿，冬季出生。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，每次缓解后一切活动正常，可诊断为维生素 D缺乏性手足搐搦症。低血糖多见于清晨，空腹，突然大汗，面色苍白、四肢无力。喉痉挛：有上呼吸道感染症状，声音嘶哑，犬吠样咳嗽。手足搐搦症治疗应止惊剂+钙剂。血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，是佝偻病激期X线片特点。8-答案：E球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。9-答案：D本题考查的是肥厚性心肌病。患者活动时气短、心前区疼痛，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5，提示患者可能为肥厚型心肌病。10-答案：B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 -臀部-面颊-上肢-全身。11-答案：C患者年龄较大，体重下降明显，发现胃溃疡，应予胃镜检查并活检，检査是否癌变。高龄胃溃疡患者为胃癌的高危人群，确诊最佳措施为胃镜检查并活检。12-答案：D患者有陈旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋α和β两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。肾上腺素用于心搏骤停，稀释后心内注射或静脉注射。13-答案：A记忆型题。非典型PKU主要是四氢生物蝶呤(BH4)缺乏，鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致。 典型PKU由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶 (PAH)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。苯丙氨酸浓度增高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸等旁路代谢产物并自尿中排出。 高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物可导致脑细胞受损。14-答案：C本题考查的是房间隔缺损。患者胸骨左缘 2～3肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂,提示可能为房间隔缺损。15-答案：C阿司匹林是应用最早，最广和最普通解热镇痛药抗风湿药。具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等多方面的药理作用，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。其他的则都只有一种作用。注意与B项鉴别，布洛芬常用于解热镇痛抗炎，但不能抗凝。16-答案：C肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏为慢性阻塞性肺疾病的气流受限原因。17-答案：B患者年龄在45岁以上，有长期胃溃疡病史。近来腹痛失去规律，大便隐血持续阳性，钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐，应考虑癌变可能。