全身体格检查培训第二阶段 胸背部课件

全身体格检查培训

第二阶段胸背部前、侧胸部暴露胸部

熟悉体表标志：胸骨角（连第二肋软骨、平第五胸椎及气管分叉）、胸骨上窝（胸骨上切迹）、锁骨上窝、锁骨下窝、剑突、胸骨下角（腹上角）、肩胛下角（平第七或第八后肋、第八胸椎）、肋骨及肋间隙（第一肋通常不能触及、乳头水平为第四前肋间）、肋脊角、肋腰角人工划线：胸骨中线（前正中线）、腋前线、腋中线、腋后线、锁骨中线、后正中线、肩胛线观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

包括乳房视诊【立位或坐位观察，必要时可变换几种体位观察（上体前倾位、双臂高举过头、双手叉腰用力向内挤压乳房）】前、侧胸部触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

一般坐位，也可卧位(小肿块可能陷入肋间隙),象限顺序：外上（包括尾部）-外下-内下-内上，应用指腹滑动或旋转触诊，用拇食指触诊乳头，最后双手挤压乳晕对称部位观察乳头有无分泌物。触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

同左侧。用右手触诊左侧腋窝淋巴结（5群）

用左手提起患者左手，右手置入左腋窝顶部，将患者左手放下，嘱其放松肌肉，滑动触诊，先触诊尖群（腋窝顶部），然后手指掌面转向腋前臂，触诊前群（胸大肌下缘深部），再转向胸壁侧轻轻向下滑动，触诊内侧群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处），然后再次举起患者左上肢，右手重新置于腋窝顶部，触诊后群（腋窝后皱襞深部，最后转向肱骨面触诊外侧群（腋窝外侧壁）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（5群）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（5群）

同左侧。前、侧胸部叩诊双侧肺尖

嘱患者放松，双上肢自然下垂，双手置于大腿外侧，对称地叩诊肺尖，从斜方肌前缘中央开始，分别向两侧扣诊，先向内侧后向外侧，板指紧贴皮肤，通常与斜方肌前缘垂直，在清浊音交界处画记号，测量内外界间距。叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

前胸：先左后右，自上而下，由外向内，左右对称进行，扳指平行于肋间隙

侧胸：坐位时双手上抬置于枕后，卧位时上肢外展，从腋窝开始，先左后右，自上而下，左右对称进行，扳指平行于肋间隙

注意叩诊音及板指震动感的变化前、侧胸部听诊双侧肺尖

钟件，贴紧皮肤，适当加压，听诊至少1-2个呼吸周期听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

微张口，稍深呼吸，用膜件听诊，顺序同前胸和侧胸叩诊，每部位听诊至少1-2个呼吸周期。检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）

嘱患者反复发耳语“1，2，3”，膜件听诊，上、中、下，双侧对比。观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

卧位，切线方向观察，呼气末观察为好

正常人心尖位于左侧第五肋间隙、锁骨中线内侧0.5~1cm处，范围2-2.5cm，可见不到。触诊心尖搏动（两步法）

先用手掌触诊（通常用小鱼际部位触诊），再用1-2手指指腹触诊前、侧胸部触诊心前区

手掌触诊，包括胸骨下份、胸骨左缘345肋间、胸骨右缘第2肋间、胸骨左第2肋间、胸骨下份稍偏右叩诊左侧心脏相对浊音界

由第五肋间开始，至心尖搏动外2-3cm开始向内叩诊，板指平行于肋间隙，清音转为相对浊音处作标记，再依次叩出4、3、2肋间边界，并测量胸骨中线至各标记点的距离叩诊右侧心脏相对浊音界

先叩出肝上界，在其上一肋间(一般为第4肋间)自外向内叩出边界，直至第2肋间，做标记并测量，方法同前

。前、侧胸部听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

心尖区（各个瓣膜区一般都需听诊15-60秒）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

胸骨左缘第2肋间听诊主动脉瓣听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

胸骨右缘第2肋间第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

胸骨左缘第3、4肋间听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

胸骨左缘第4、5肋间或胸骨体下端稍偏右用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充背部请受检者双上肢交叉叩诊双侧后胸部

自上而下，由外向内，先左后右，左右对比，肩胛间区板指与脊柱平行，肩胛下区与肋间隙平行叩诊双侧肺下界

在平静呼吸时叩诊两侧平静呼吸时由清变浊的肺下界，叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

嘱患者深吸气后屏气，在肩胛线上迅速向下重新叩出肺下界，作标记，再嘱患者深呼气后屏气，重新之上而下叩出肺下界，深吸气和深呼气两个肺下界的间距即为肺下界的移动范围，正常6-8cm。背部直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛

逐个叩诊（手指或叩诊锤）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

双手拇指置于双侧肋脊角(第