右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术疗效研究课件

右侧小切口剖胸

小儿先心病手术疗效研究研究背景目前先心病手术效果明显改善简单先心病手术死亡率≈0简单先心病生存年龄≈健康人进一步治疗目标：减少手术创伤微创心脏外科微创心脏外科各种小切口手术避免体外循环或主动脉阻断具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术(Heart-port技术)、机器人等等什么是真正的微创手术？经典评价指标术中指标：切口大小、手术及体外循环建立的难易程度、暴露情况、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、脱体外循环难易程度术后指标：引流量的多少、呼吸和循环系统恢复情况、切口愈合情况、有无急性并发症、畸形矫正情况及ICU和住院时间长期指标：畸形矫正情况，胸部并发症包括鸡胸、胸肌和乳房发育不良什么是真正的微创手术？经典评价指标不能完全回答“什么是真正的微创手术？”的问题只针对手术，没有从患者角度评价没有充分评价对健康的影响真正的微创手术是对“健康”影响最小的手术什么是健康？现代健康概念：

健康不仅是没有疾病，而是在身体、心理、社会等方面完全良好的状态微创手术是对“健康”影响最小的手术手术过程和术后恢复顺利手术对于患者长期健康的不良影响应最小化

——身体、心理、社会健康相关生命质量量表主要应用于以下几个方面：一般及特殊人群健康状况评定肿瘤及慢性病患者生命质量测评临床治疗方案的评价与选择预防性干预及保健措施的效果评价卫生资源配置与利用的决策探讨健康影响因素与防治重点右外侧小切口VSD修补术

疗效及生命质量研究材料和方法阜外医院1994年10月～2004年04月共完成经右外侧小切口先心病手术1386例主要畸形例数合并畸形AIMITIRVOTOLSVCPDAPAPVCPSSC主动脉瓣下狭窄ASD28049335916VSD7336628421429184ASD+VSD9422115TOF2091209111131PECD353122211MI81其他27合计1386699222553153112535材料和方法——一般资料调查年龄：6-15岁单纯室间隔缺损性别手术年龄（岁）手术体重（Kg）男女右侧组(n=488)2782103.4±1.714.6±5.0正中组(n=185)110753.3±1.814.1±5.4统计值x2=0.341t=0.536t=1.016P值0.5590.5920.310体外循环时间心肌阻断时间术后机械通气时间术后胸液量术后住院时间院内死亡并发症发生情况材料和方法——近期疗效（病案查询）与心脏有关症状、体征超声心动图胸片心电图生命质量测定（TACQOL量表）TACQOL.doc材料和方法——远期疗效（随访）TACQOL量表荷兰TNO预防与健康研究所和Leiden大学医院联合研制6-15岁儿童健康相关生命质量普适型量表评定各种患病儿童的生命质量、比较不同患病人群的健康状态和不同医疗干预手段的疗效等包括身体状况、运动功能、自理能力、认知能力、交往能力、积极情绪、消极情绪等7个维度，每个维度8个条目，较高的分值表示有较高的生命质量材料和方法——随访控制提高随访率：寄出随访信一月后无回音者通过电话联系或再寄一封随访信，以减少量表的随机和非随机缺失保证随访质量：建议患儿来阜外医院或在当地三甲医院复查缺失处理措施：①随访随机缺失：不予干预；②随访非随机缺失：失访率≥20%时改用非参数检验；③条目缺失：用具有完全数据的同类个体的该条目的均数代替缺失值结果——近期疗效体外循环时间（分钟）主动脉阻断时间（分钟）机械通气时间（小时）胸液（ml）术后住院时间（天）院内死亡数（率）并发症发生数（率）右侧组（n=488）50.1±18.128.7±14.910.4±22.9106.7±85.2*7.3±1.31（0.2%）7（1.4%）正中组（n=185）48.8±20.027.9±14.811.4±12.2146.7±75.6*7.2±1.11（0.5%）3（1.6%）统计值t=0.772t=0.671t=0.549t=5.503t=0.789校正x2=0.000P值0.4400.5030.583＜0.00010.4311.000结果——远期疗效生存例数随访时间（年）总随访数有效随访数随访率右侧组（n=488）4876.8±2.337131183.8%正中组（n=185）1846.4±2.513811784.8%随访情况注：生存例数＝全部手术例数－院内死亡例数；总随访数＝生存例数－退信数；有效随访数＝收到回信数；随访率＝有效随访数／总随访数。结果——远期疗效右侧组正中组主观感受全组无明显不适症状无鸡胸、漏斗胸、脊柱侧突3例鸡胸明显超声心动图轻度二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全，无治疗指征轻度二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全，无治疗指征心电图1例Ⅰ°AVB、频发室早、心肌酶升高明显，考虑为病毒性心肌炎；部分患者完全性或不完全性右束支传导阻滞，无治疗指征部分患者完全性或不完全性右束支传导阻滞，无治疗指征胸片2例右侧肋膈角粘连，无治疗指征无异常发现讨论右胸外侧小切口已成功运用于多种先心病的手术矫治手术入路远离乳腺及前胸肌肉组织，不影响其发育不劈开胸骨，保持胸廓完整性，避免术后鸡胸可能手术瘢痕隐蔽，美观效果更好术后生命质量优于正中切口手术讨论身体状况、运动功能明显优于正中开胸胸廓的完整性未被破坏，无鸡胸，不会对胸廓的功能造成明显影响瘢痕藏于腋下，不会经常性地唤起患儿及家长对先心病及手术的记忆，从而减少了家长或患儿对其身体状况的过分关注与担心讨论认知能力方面的差