咳嗽新进展课件

咳嗽2011课题咳嗽的分类根据病程急性：<3周亚急性：3-8周慢性：>8周急性咳嗽普通感冒急性气管支气管炎急性鼻炎/鼻窦炎变应性鼻炎慢性支气管炎急性加重慢性咳嗽的定义持续>8周常规X线检查阴性肺通气功能测定正常无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史慢性咳嗽的病因构成咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）广州呼研所，2006慢性咳嗽的其他病因支气管扩张症支气管内膜结核肺间质病心源性咳嗽……变应性咳嗽（atopiccough，AC）慢性咳嗽肺通气功能正常气道反应性检测阴性具有下列特征之一：过敏物质接触史、过敏原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高咳嗽敏感性增高诱导痰嗜酸性粒细胞正常排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效咳嗽相关检查支气管激发试验24h食管PH值监测诱导痰细胞学检查胃食管反流（GERC）诊断Demeester总评分24h食管PH<4的次数反流时间>5min的次数最长反流时间总数、立位、卧位食管PH<4时间占监测时间的百分比诱导痰细胞学检查为EB诊断的关键方法但开展单位较少技术简单，易掌握，无需复杂的设备应广泛推广病史和体格检查胸部X线检查戒烟或停用ACEI，观察4周肺功能+气道高反应性鼻窦平片、变应评价诱导痰检查24小时食道pH值测定纤支镜、肺CT、鼻窦CT或非侵入性心脏检查美国：慢性咳嗽的病因确诊率88－100%。根据诊断进行特异性治疗，成功率为84－98%IrwinRS.etal.NEnglMedJ.2000;343(23):1715-21.咳嗽诊治指南的发布1998：

Managingcoughasadefensemechanismandasasymptom.AConsensusPanelReportoftheAmericanCollegeofChestPhysicians.Chest,1998,114:133s~181s2004:ERSTASKFORCE.ThediagnosisandManagementofchroniccough.EurRespirJ,2004,24:481~4922005:Guidelineforthemanagementofcough.SourceNihonKokyuky

GakkaiZasshi,2005,suppl:2-802005:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.

中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738~744.2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》------中华结核和呼吸杂志,

2005版指南与2009版指南结构比较

2005版指南与2009版指南

诊断术语的变化

急性咳嗽的诊断与治疗

急性气管-支气管炎常呈自限性，咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增粗。听诊可闻及双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性音。诊断主要依据临床表现，要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增加，可依据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。

2005版指南2009年版指南

慢性咳嗽病因诊断程序

基层医院提高经验治疗成功率的

6条原则

2.根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按CVA进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑GERC的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按感染后咳嗽进行处理。有鼻咽部疾病史者，咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，可先按UACS/PNDS进行治疗。

基层医院提高经验治疗成功率的

6条原则3.推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等。这些制剂对UACS/PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定疗效。怀疑CVA及EB者，可先口服3～5天糖皮质激素治疗，症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合β2受体激动剂治疗。

咳嗽症状评估

1.咳嗽积分(coughscore)。该评分体系反映了咳嗽频率、强度以及生活质量受影响的状况。不论成人或儿童，日间积分与客观记录的咳嗽次数显著相关，但夜间积分与咳嗽监测指标的相关性欠佳。

咳嗽症状评估2.视觉模拟评分（VAS）采用线性计分法，即作一刻度为0、1、2……10cm的直线，0刻度表示无咳嗽，10刻度表示患者咳嗽最严重的程度（也可采用从0～100mm标记的刻度直线）。数值越大，表示咳嗽程度越重，由患者自己对咳嗽程度进行评分。在用于治疗前、后的纵向比较时，VAS评分能很好地体现咳嗽严重程度的差异，有较好的重复性和效度，与生活质量也有较好的相关性。主要咳嗽病因的特异性治疗方案CVA吸入糖皮质激素治疗PNDS普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,常年性鼻炎首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）变应性鼻