竖排记录表格样张

文件修订申请表宁波千叶堂药材有限公司文件修订申请表申请修订部门修订意见按文件分条款提出明细意见、表内填写不下另附纸页办公室意见年月日质管部意见年月日质量副总意见年月日总经理批示年月日备 注年月日QYT-QR-001-2014

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-004-2014文件资料发放登记记录序号发放时间文件资料名称或编号数量发放部门领取人

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-005-2014受控文件、资料清单序号文件名称版本号来源数量存入日期

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-006-2014文件销毁审批表文件名称：编号版本号数量销毁原因：申请人：日期：所在部门意见：签名：日期：文件控制部门意见：签名：日期：主管领导意见：签名：日期：销毁地点、时间、方式：签名：日期：备注：

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-007-2014作废文件、资料保留申请单文件编号作废日期文件名称保留原因主管意见签名： 日期：申请部门签名： 日期：

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-008-2014文件借阅登记表文件名称借阅原因借阅时间归还时间借阅人经手人宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-015-2014质量制度执行情况考核整改通知书宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-061-2014进口药品登记表编号:药品名称剂型 规格进货日期药品批号生产企业注册证、批件号口岸名称数量

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-062-2014进口药品登记目录序号药品名称（通用名）供货单位页码123456789101112131415161718宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-054(1)-2014宁波千叶堂药材有限公司购销合同供方： 合同编号：签订地点：需方： 签订时间： 年月日根据《中华人民共和国合同法》和有关法律法规规定，经双方协商一致，签订本合同。、品名、规格、产地、单位、数量、单价、及交货日期;品名及规格产地单位数量（含税）单价金额交货期限备注合计金额（大写）：¥：二、质量标准：符合国家10版药典规定或其它相关法定及约定标准，符合有关质量要求，进口药品，供方应提供符合规定的证书和文件，供方对质量负责的期限为货到后 天。三、环保要求：所供物料需符合环保有关法规，不得污染环境和不得对环境造成污染。四、应付：□法人营业执照□药品经营（生产）企业许可证及认证证书□地产证明□五、包装：应符合药品及环保有关规定，适合药品质量要求和货物运输要求，药品附产品合证。六、验收方式：购方仓库验收，提出异议期限为货 天。验收标准符合10版药典标准及浙江省炮制规范。七、交货方式：□送货□自提□代发送 □其他方式样—交货地点八、运输：需方委托供方有资质齐全的专业运输公司承运，运费由供方支付。九、付款方式：□以银行承兑汇票方式进行结算□其它付款期限：十、本合同解除条件：双方协商 其它约定事项： 无十一、违约责任：双方协商十二、解决合同争议方式：协商解决供方所在地仲裁委员会仲裁向供方所在法院起诉。十三、本合同在双方法人或委托代理人签字盖章后生效。未尽事宜，均按《中华人民共和国合同法》及有关条例规定执行。本合同有效期从 年月日至年月日需法定代表人：委托代理人：供法定代表人：委托代理人：方单位：方单位：地址；地址；邮编：盖电话：盖电话：传真：开户银行：开户银行：帐号：*章税号：*章税号：宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-054(2)-2014宁波千叶堂药材有限公司中药材购进合同需（甲）方：宁波千叶堂药材有限公司 合同编号：签订地点：供（乙）方：签订时间：20年月日根据《中华人民共和国合同法》和有关规定，经双方协商一致，签订本合同。品名及规格产地数量（kg）件数单价折扣金额交货日期合计合计金额（大写）：（小写）：一、 质量要求：1.供方提供的中药材质量应符合国家药品标准或其他相关法定标准，符合有关质量要求。2、供方对所提供的中药材质量负责期限为需方仓库验收合格入库后30天内。3、供方需向甲方提供自产自销证明及身份证复印件；4、供方需对所供中药材按标准重量统一打包，并套好统一规格的外包装袋（无字包装袋），包装应符合有关规定及运输要求。每袋包装必须携带合格产品标签，标签要求填写完整无空项。5、验收方式：需方仓库验收。二、交货地点、方式：供方送货至需方指定的仓库，随货附带发货清单（祥细列明品名规格、件数数量等），并一份清单传真至需方采购部门。三、交货期限： 四、结算方式期限：合同签订完毕先预付货款的50%，余款在货物送达需方指定的仓库，根据合同及实际送货清单上数量双方核准确认后结清；五、违约责任：供方必须保证对提供的中药材性状及质量符合中国药典2010版标准，如检测性状不宁波千叶堂药材有限公司符国家药品标准，或属伪劣药材，需方有原价退货的权利，因此造成退货所产生的费用由供方承担。如水分杂质或非药用部位超标；超标部份供方自负。六、解决合同纠纷：在合同履行过程中发生争议，供需双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向供方所在地人民法院提起诉讼解决。七、本合同签订之日起生效。八、未尽事宜按《中华人民共和国合同法》有关规定执行。需方：宁波千叶堂药材有限公司 供方：法人代表人：沈华 法人代表人:代理人： 代理人：地址：宁波市鄞州区四明东路358号 地址：电话： 电话：传真： 传真：开户银行： 开户银行：账号： 账号：税号： 税号：本合同有效期：20年月日至20年月日

宁波千叶堂药材有限公司QYT-060-2014药品拒收报告单填报部门:通用名称商品名称剂型供货单位规格数量生产企业/产地生产批号有效期至拒收原因验收员： 日期：采购部门意见负责人： 日期：质管部门意见质管部： 日期：主管经理意见主管经理： 日期：保管人备注

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-079-2014库存药品暂控移库单退出仓库： 填报部门： 开单日期：年月日供货单位名称药品名称及规格单位数量批匕号暂控原因转入仓库

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-078-2014近效期药品卡近效期药品卡近效期药品卡近效期药品卡品名：品名：品名：规格：规格：规格：木匕号：木匕号：木匕号：有效期：有效期：有效期：生产企业：生产企业：生产企业：产地： 产地： 产地： 近效期药品卡近效期药品卡近效期药品卡品名：品名：品名：规格：规格：规格：木匕号：木匕号：木匕号：有效期：有效期：有效期：生产企业：生产企业：生产企业：产地： 产地： 近效期药品卡近效期药品卡近效期药品卡品名：品名：品名：规格：规格：规格：木匕号：木匕号：木匕号：有效期：有效期：有效期：生产企业：生产企业：生产企业：产地： 产地： 产地：

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-080-2014药品溢余损耗报告单填报部门： 填报日期： 年月日药品名称规格单位数量逾损数量单价金额批号逾损原因逾损部门负责人意见经理审核意见

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-086-2014宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-086-2014库房温湿度记录表库区： 温度适用范围：一℃ 相对湿度：35%--75% 年月日期上午（9：00—10：00）下午(15:00—16:00)温度。C相对湿度％调控措施超标采取措施记录人温度。C相对湿度％调控措施超标采取措施记录人温度。C湿度％温度。C湿度％12345678910111213141516171819202122232425262728293031月平均温度月最高温度月最低温度月平均相对湿度月最高相对湿度月最低相对湿度

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-087-2014冰箱温度记录表温度适用范围：2℃--10℃ 年月日期上午(9:00-10:00)下午(15:00-16:00)冰箱温度℃超标调控措施调控后温度℃£记录入冰箱温度℃超标调控措施调控后温度℃£记录入12345678910111213141516171819202122232425262728293031

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-098-2014药品停售通知单部口门:品名规格生产企业/产地单位数量批号检验情况处理意见通知日期存放地点有关单据日期号码质管部负责人：经手人备注一、留存二、质量管理部门三、仓库 四、销售部（一式四份）药品停售通知单宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-099-2014解除停售通知单年第号 部门：以下药品因质量复查结果合格，撤销“药品停售通知单”，请恢复正常出库及销售,特此告知。药品名称规格生产企业/产地生产日期产品批号有效期质量管理部年月日解除停售通知单年第号 部门：以下药品因质量复查结果合格，撤销“药品停售通知单”，请恢复正常出库及销售,特此告知。药品名称规格生产企业/产地生产日期产品批号有效期质量管理部年月日

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-100-2014药品质量复检通知单药品名称商品名称剂型规格单位生产批号有效期至数量质量状况来源生产企业（产地）供货单位停售原因报告人（报告部门）： 年月日复查情况复查人（质量管理部）： 年月日复查结论及处理意见质管部经理： 年月日备注

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-084-2014药品养护档案表药品名称剂型规格有效期是否GMP认证批准文号生产企业/产地地址邮编电话用途建档目的质量标准检验项目性 状情 况包装情况内中储藏要求外质量问题摘要时间产品批号质量问题处理措施养护员备注

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-073-2014商品出库质量跟踪及运输交接单收货单位： 发货日期： 年月日商品名称规格批号生产企业数量件数质量情况包装情况合计件数件拼箱件数件复核人员运输人员提货人员备注宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-102-2014不合格药品才艮损审批表宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-103-2014不合格药品销毁记录编号：销毁总数总金额销毁原因销毁方式销毁地点销毁日期运输工具运输人员销毁时间销毁执行人签字销毁监督人签字药品监督管理人员签字质管部人员签字备注记录人:说明：本表应附拟销毁品种清单

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-104-2014不合格药品处理情况汇总分析记录统计时间年月--年月经营药品，总批次数不合格药品，总批次数不合格比例按不合格项目统计项目包装质量外观质量内在质量批次数/比例按金额/比例按来源统计项目内部管理销后退回药监公告按次数/比例按金额/比例按部门责任统计项目购进验收仓储养护销售运输按次数/比例按金额/比例汇总分析结论质量改进建议经理意见质管部经理签字:年月日宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-121-2014药品质量、工作质量客户意见征询表客户名称：对我公司供应的药品在外观质量及工作质量等方面的建议和评价，请在百忙之中填好此表，以便帮助我们改进工作，更好的为您提供服务。项目内容好（及时）中（一般）差（不及时）药品质量外观质量包装质量工作质量供应情况运输情况差错、问题处理服务态度说明：1、请在相应的空格内打“M”。2、填好后请寄至：宁波千叶堂药材有限公司邮编： 电话:客户盖章:

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-129-2014药品质量信息反馈单反馈部门： 编号:药品通用名（商品名）规格单位数量批号供应商生产企业质量情况反映：反馈人： 年月日所在部门意见：经办人： 年月日质管部门（质量负责人）意见：负责人： 年月日部门意见：经办人： 年月日处理结果：质量负责人： 年月日抄送部门：质管部、储运部（仓库）、采购部、电脑打单说明 本信息单一式数份，主要处理部门二份、处理后一份返回反馈部门

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-128-2014用户访问登记表用户名称地址电话调查时间调查人调查结果备注宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-052-2014首营品种审批表编号： 日期:商品编码通用名称商品名称剂型规格生产企业（产地）地产药材（）单位药品性能、成份、质量、用途、疗效、副作用等情况批准文号质量标准有效期GMP证书号发证日期证书有效期GMP认证范围发证日期证书有效期包装规格包装、标签及说明书情况首营企业审核情况储存条件购进价格含税批发价最高零售价采购员申请原因采购员日期采购部门意见负责人日期质量管理部门意见负责人日期质量负责人意见负责人日期企业负责人意见负责人日期

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-147-2014药品不良反应/事件报告表首次报告□ 跟踪报告□ 编码：报告类型：新的□严重□一般□报告单位类别：医疗机构□经营企业□生产企业□个人□其他□患者姓名：性别：男□女□出生日期：年月日或年龄：民族：体重（kg）：联系方式：原患疾病： 医院名称：病历号/门诊号：既往药品不良反应/事件：有□ 无□不详□家族药品不良反应/事件：有□ 无□不详□相关重要信息：吸烟史□饮酒史□妊娠期□肝病史□肾病史□过敏史□ 其他□ 药品批准文号商品名称通用名称（含剂型）生产厂家生产批号用法用量（次剂量、途径、日次数）用药起止时间用药原因怀疑药品并用药品不良反应/事件名称： 不良反应/事件发生时间： 年月日不良反应/事件过程描述（包括症状、体征、临床检验等）及处理情况（可附页）：不良反应/事件的结果：痊愈□ 好转□ 未好转□ 不详□ 有后遗症□表现： 死亡口 直接死因： 死亡时间： 年 月 日停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？ 是□ 否□ 不明□ 未停药或未减量□再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？ 是□ 否□ 不明□ 未再使用□对原患疾病的影响：不明显□病程延长□病情加重□导致后遗症□导致死亡□关联性评价报告人评价：肯定□很可能□可能□可能无关□待评价□无法评价□签名：报告单位评价：肯定□很可能□可能□可能无关□待评价□无法评价□签名：报告人信息联系电话： 职业：医生□药师□护士□其他□ 电子邮箱：签名：报告单位信息单位名称： 联系人：电话： 报告日期： 年月日生产企业请填写信息来源医疗机构□ 经营企业□ 个人□文献报道□上市后研究□ 其他□ 备 注

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-148-2014药品群体不良事件基本信息表发生地区：使用单位：用药人数：发生不良事件人数：严重不良事件人数：死亡人数：首例用药日期： 年 月 日 首例发生日期： 年 月 日怀疑药品商品名通用名生产企业药品规格生产批号批准文号器械产品名称生产企业生产批号注册号本栏所指器械是与怀疑药品同时使用且可能与群体不良事件相关的注射器、输液器等医疗器械。不良事件表现：群体不良事件过程描述及处理情况（可附页）：报告单位意见报告人信息电话： 电子邮箱： 签名：报告单位信报告单位： 联系人： 电话：息报告日期： 年月日

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-037-2014强制检定计量器具检定记录卡编号： 制卡日期：年月日 制卡人:器具名称检定单位单位名称使用部门制造厂名出厂编号型号测量范围分度值准确度等级检定周期政府计量行政部门监督抽检结论检定日期结论检定员签章周期检定记录检定日期原始记录编号检修简介结论检验员

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-034-2014养护设备使用记录编号:设备名称启用日期配置地址设备编号型号使用部门使用日期工作起始时间运行情况1记录入使用原因

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-032-2014设施设备检查、维修、维护记录编号:设备名称设备编号配置地址启用日期型号责任部门检查时间检查、维修、维护内容检查、维修、维护结果检查人

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-033-2014设施设备履历卡设备名称规格型号生产厂家安装地点使用部门生产日期启用日期主要技术参数：附属设备名称规格型号数量变动记录变动时间内容£记录入备注

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-131-2014售后药品收回通知单开单日期：年月日退货单位退货日期药品名称数量药品批号生产企业规格剂型退货原因业务部门意见质管部门意见备注

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-130-2014申请部门：直调药品申请表申请人：申请日期：年月日直调单位收货单位药品名称直调数量药品批号生产企业规格剂型申请原因业务部门意见质管部门意见总经理审批意见备注宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-126-2014药品召回（追回）通知单年第号 部门：以下药品因质量问题决定召（追）回，请按照规定采取措施停止销售，等待处理。药品名称规格生产企业生产日期产品批号有效期质量管理部年月日药品召回（追回）通知单年第号 部门：以下药品因质量问题决定召（追）回，请按照规定采取措施停止销售，等待处理。药品名称规格生产企业生产日期产品批号有效期质量管理部年月日宁波千叶堂药材有限公司中药饮片零货称取标签生产许可证号：生产质量标准：品名：产地：规格：数量：批号：生产日期：质量状况：零称日期：生产企业：零货称取人：复核人：发往单位：零称单位：浙江百瑞思医药有限公司

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-150-2014供货单位销售人员资格审核表审核日期：年月日 档案编号:供货单位名称合格供货方档案编号销售人员姓名性别出生年月身份证号码籍贯户口所在地住址销售人员联系电话所在单位联系电话在公司所属部门及职务有无购销员资格进入任职公司日期年月日工作年限授权委托书权限及具体内容授权委托书开具日期年月日授权委托书截止日期年月日销售人员签名字模销售人员指模核实方式电话核实电子邮件审核人员签名质量管理员审核情况质量管理部门审核意见年月日质量负责人审核意见年月日注：将销售人员的以下资料附表后：1.供货单位及所销售品种相关资料；2.加盖供货单位的原印章和法定代表人印章或签名的授权书，授权书应当载明授权销售的品种、地域、期限，并注明销售人员的姓名、身份证号码；3.加盖供货单位原印章的销售人员身份证复印件；

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-151-2014购货单位采购人员资格审核表审核日期：年月日 档案编号:购货单位名称合格购货方档案编号采购人员姓名性别出生年月身份证号码籍贯户口所在地住址联系电话所在单位联系电话在单位所属部门及职务有无购销员资格进入任职单位日期年月日工作年限授权委托书权限及具体内容授权委托书开具日期年月日授权委托书截止日期年月日采购人员签名字模销售人员指模核实方式电话核实电子邮件审核人员签名质量管理员审核情况质量管理部门审核意见年月日质量负责人审核意见年月日注：将以下资料附表后：1.加盖购货单位原印章的相关经营资质证明文件;2.加盖购货单位原印章的采购人员身份证复印件。

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-044-2014药品不良反应登记处理台帐药品名称： 规格： 产地:日期反应人或单位批号数量反应内容摘要倜查处理搞要处理单编号宁波千叶堂药材有限公司宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-091(1)-2014供货单位：：品名规格：单位:kg 记录人供货单位：：品名规格：单位:kg 记录人：;日期：合计：供货单位：：品名规格：单位:kg 记录人:入库M磅记录日期：合计：宁波千叶堂药材有限公司宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-091(2)-2014销售单位：：品名规格：单位:kg 记录人销售单位：：品名规格：单位:kg 记录人：出库日期：合计：销售单位：：品名规格：单位:kg 记录人:出库M磅记录日期：合计：

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-042-2014员工培训成绩汇总单培训时间培训地点培训人培训内容参加培训人员成绩参加培训人员成绩宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-019-2014GSP实施情况内部评审首次会议签到表姓名部门职务姓名部门职务宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-020-2014GSP实施情况内部评审未次会议签到表姓名部门职务姓名部门职务宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-070-2014用户档案表单位名称华润三九（临清）药业有限公司法定代表人聂军岐电址山东省聊城市临清市北关街19号邮编传可证号鲁20100290营业执照371581018006956业务联系人查瑞欣供货合同质量保证协议许可证生产（经营使用）范围丸剂（蜜丸、水丸、浓缩丸、水蜜丸）、片剂、散剂、糖浆剂、合剂、口服液、颗粒剂、硬胶囊剂**拟业务往来范围（品种）中药材、中药饮片业务部门意见签字：年月日质量管理部门意见签字：年月日质量副总审核意见签字：年月日填报部门：—业务部填报日期：2015年02月01日宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-046-2014员工个人健康档案编号： 建档时间； 年月日姓名性别部门岗位检查日期检查单位检查项目出生年月任职时间检查结果采取措施备注宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-002-2014文件评审反馈表评审部门评审时间评审人评审意见按文件分条款提出明细意见，可另附页处理部门处理时间处理人处理及修改意见年 月日质量副总意见年 月日总经理意见年 月日备注宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-018-2014质量工作考核奖惩表质量工作考核奖惩表宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-017-2014质量工作考核整改情况反馈表部门考核时间负责人目标整改时间整改情况负责人： 年 月 日考核小组复查情况组长： 年 月 日整改结论组长： 年 月 日总经理意见总经理签名： 年 月 日

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-140-2014环境安全卫生检查表^年_月宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-140-2014环境安全卫生检查表^年_月安 全 状 态卫生状态日期库房门窗办公室门窗电器设备库房场地门窗柜橱办公室场地检查人12345678910111213141516171819202122232425262728293031备注注：安全状态和卫生状态都正常情况下打“^”，不正常情况注明原因。签名：

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-135-2014质量问题否决通知书质量否决主题质量否决具体内容质量否决法规依据质量否决处理意见质量负责人： 年 月日总经理意见年 月日

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-141-2014信息传递反馈单编号：2015001信息输出信息发出日期2015年3月30日信息发出部门质管部信息发出人林伟定信息内容及要求信息内容：1、国家局《关于山西旺龙神农药业有限公司等七家企业产品检出苏丹红或松香酸的通告》2015年第5号2、《药品召回管理办法》鄞州局转发3、国家局转发：广东省局撤销GSP认证证书公告（2015年第5号）粤食药监药通[2015]39号4、国家局：关于进一步加强中药饮片生产经营监督管的通知食药监药化监（2015）31号国家局：关于广西玉林市祥生中药饮片有限责任公司等企业违法生产销售中药饮片的通告2015年第8号要求：要求各相关部门认真学习文件精神，对公告所列违规违法事项高度重视，严格中药材及中药饮片规范经营，杜绝非法中药饮片购入，加强对对中药饮片的质量管理，严格执行药品召回制度。信息传递接收传入日期传出日期传阅人签名：传递部门处理人处理情况处理日期： 年月日本信息一式二份，质管部留存一份，传递部门一份，处理后返回质管部。

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-088-2014三个月不动销及逾量库存药品反馈单编号： 填报日期：年—月—日序号品名规格数量扑匕号有效期限生产企业供货企业123456789101112131415161718注：1、此表报质管部和采购部门，如无可不填报。2、填报储存在三个月以上并（或）存销比在70%以上的商品。填报人：

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-051-2014首营企业审批表编号： 填表日期：年月日企业名称拟供品种详细地址—类别药品生产企业口药品经营企业口地产药材种植户口邮政编码业务员联系电话可-证_许可证名称许可证号负责人许可范围发证机关有效期至年月日营业-执-照企业名称注册号法定代表人公司类型注册资金经营范围经营方式发证机关有效期至年月日质量认证情况GSP口GMP口认证范围认证证书编号有效期至年月日质量信誉考察人日期业务部门意见负责人： 年月日审核意见质管部负责人： 年月日审批意见口同意作为合格供货方口不同意作为合格供货方总经理/主管质量副总经理： 年月日备注

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-089-2014药品质量档案表编号： 建档时间:药品通用品称商品名称品种类别汉语拼音或外文名剂型规格有效期药品注册证批准文号储存条件质量标准生产企业生产企业联系电话传真E-mail质量标准变更情况包装、标签、说明书变更情况变更日期变更内容处理意见变更日期变更内容处理意见进货质量评审情况进货日期产品批号进货数量验收质量状况养护质量状况退回批次退回质量状况

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-146-2014药品进货质量评审表编号： 评审日期： 年月日供应商名称本年度供应总批次主要供应品种质量保证协议业务联系人企业质量信誉联系电话服务质量评价（送货、售后服务等）价格及适销评价购进价格情况滞销商品（C类商品）药品质量信息验收合格率养护合格率留样稳定性观察顾客（客户）投诉查询销后退回情况药监通报抽查情况不良反应报告评审结论参加评审人员签名总经理或分管副总经理意见签名： 年月日

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-063-2014进口药材批件、检验报告单登记表序号购入日期品名规格注册证、批件号生产批号注册证报告单

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-134-2014药品质量问题处理通知单（）年第号公司各部门：接 的报告（通知），经确认以下药品有质量问题，请仓库对在库的以下品种进行检查，并按质管部的意见处理，同时请销售部停止销售开票，采购员联系供应商查询，销售员回访客户了解同批号药品的质量情况，建立相应的记录，将处理和回访结果上报质管部。公司质管部经办人： 年 月 日通用名（商品名）规格单位供应商生产厂家产品批匕号有效期限质量问题处理意见储运部检查处理结果采购部查询处理意见销售部门回访处理意见质管部复查结论本表一式两联，下传部门，部门填写后一联存档，另一联上报质量管理部

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-124-2014药品质量问题追踪表年月日 单位：接 的报告（通知），经确认以下药品有质量问题，请您单位对以下品种进行检查，请立即停止销售，清点数量退回我公司。公司质管部经办人：通用名（商品名）规格单位生产厂家产品批号有效期限质量问题处理意见数量本表一式三联，第一联存档，下传单位二联填写后一联留存，第三联上报公司质量管理部药品质量问题追踪表年月日 单位：接 的报告（通知），经确认以下药品有质量问题，请您单位对以下品种进行检查，请立即停止销售，清点数量退回我公司。公司质管部经办人：通用名（商品名）规格单位生产厂家产品批号有效期限质量问题处理意见数量本表一式三联，第一联存档，下传单位二联填写后一联留存，第三联上报公司质量管理部

宁波千叶堂药材有限公司QYT-QR-101-2014不合格（质量可疑）药品报告确认表（ ）年第号通用名（商品名）剂型规格数量供货单位生产单位产品批号生产日期有效期限购进日期购进数量存放地点质量情况及来源（药监通报、购进验收、养护检查、退回、出库复核）：报告人（签名） 年—月一日建议：退供应商、报损销毁、追查责任（打J）质量管理部复检确认情况及处理意见：质量管理部（签名） 年 月一日采购部意见：签名： 年 月 日总经理审批意见：签名： 年 月 日本表一式二份，质量负责人处理后一份归档、另一份反馈给报告人，以