变态及健康心理学1108课件

变态心理学

&健康心理学知识王宝安

宝鸡市精神卫生中心宝鸡市心理咨询中心12/18/20221王宝安、教授、主任医师、硕士生导师

陕西省康复医学会精神康复专业委员会主任委员

陕西省医学会精神科分会常委，

陕西省心理卫生协会理事

陕西省预防医学会精神卫生专业委员会副主任委员

国际早期精神疾病干预协会（IEPA）成员

世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会理事12/18/20222

简历：1978年进入延安大学医学系学习，1983年开始从事精神卫生医疗、教学和科研工作至今，84年参加全国首届心理治疗骨干培训班，先后在上海精神卫生中心、北京大学精神卫生研究所参加全国精神科医师培训，96年赴澳大利亚悉尼大学研修，2008年受国家外国专家局派遣赴日本进行心理危机干预培训；先后发表论文30余篇；获宝鸡市科技进步奖3项。现任宝鸡市康复医院院长；陕西省中医学院公共卫生系临床心理学专业教授，硕士生导师；宝鸡市有突出贡献拔尖人才；宝鸡市医学会精神科分会主任委员；宝鸡司法精神医学鉴定所主任；宝鸡市干部保健专家组成员。电话号码：3555494E-mail:12/18/20223第一节关于变态心理学

abnormalpsychology正常心理活动------异常心理活动正常人与精神障碍患者是相对的是可以互相转化的变态心理学-----是心理学的一个分支，尚无确切定义，也称为病理心理学psychopathology12/18/20225第一单元变态心理学的研究对象研究对象：以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。与精神病学的区别变态心理学精神病学研究内容基本性质、特点；个体心理差异及环境对异常心理发生、发展的影响诊断、治疗、转归、预后、预防、康复研究方式心理学医学12/18/20226心理学研究的原则和方法

一心理学研究的原则

（一）客观性原则1.科学的手段2.科学的态度（二）辩证发展原则1.用发展的眼光看待心理研究2.用普遍联系的观点对待心理研究

（三）理论联系实际的原则

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二、心理学的研究方法

（一）自然环境观察法在自然条件下，有目的、有计划地系统观察人的行为和活动，从而发现心理现象产生和发展规律的方法叫观察法。

（1）肉眼观察；（2）摄像机观察和记录12/18/20228（三）个案法

1.定义：个案法又叫个案历史技术。个案法是对某一被试者进行多方面详细而深入研究的方法。2.应该慎重对待个案法研究结论的普遍意义。12/18/202210第二单元学科简史历史：公元前400年，古希腊医学家希波克拉底（里特书？）的体液学说认为：人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关，人的疯狂是因为有害的体液流入大脑造成的。12/18/202212评Hippocrates精神医学之父2400年前，华夏、欧洲始脱蒙昧。然巫、魔之术仍独霸医科！希氏独具慧眼，多观察、多描述，深入民间、朴素之唯物精神闪耀欧洲！四种体液致病因，癫、狂、忧郁之辩至今令人醒目！12/18/202214

约公元前350年：古希腊的亚里士多德（Aristotle，公元前384-322）认为心脏是精神的器官。Aristotle的弟子中又有提出人类的心灵或精神位于横膈（Phreno）之下。12/18/202215Phren-(phreno-)这一前缀有精神（大脑）和横隔两个意思Phrenitis精神炎——发热谵妄Paraphrenia妄想痴呆、精神偏执症Schizophrenia精神分裂症Oligophrenia精神发育不全

大概就是在这个时候，希腊语里有了psy－chiatria一词12/18/202216我国公元前3-2世纪时的《内经》，就提到人的精神活动可归于“心神”等，并反映了朴素的唯物主义观点。12/18/202217

李时珍在公元1578年成书的《本草纲目》中就说：“脑为元神之府”。比英国的医生威廉·托马斯早了100年。而隋唐时，杨上善撰注《太素》（约公元668年）中对“心神”有精辟透彻的论述，指出“髓”在“头中最多”，而头是“心神所居”。所以，杨氏当为世界上第一位认定脑主思维的人。

中华文明古国从来没有过有组织地、大规模地惩罚、虐待精神病人。最早认为脑主思维12/18/202218黑暗的中世纪公元5世纪到17世纪宗教扼杀了朴素的唯物主义思想极端的神秘主义占据了绝对优势心理异常=魔鬼附身12/18/202220黑暗的中世纪●中世纪，由于宗教的干涉，欧洲的精神病学发展就明显倒退。精神病的“魔鬼附体论”在欧洲兴起，并成为了基督教的信条。●

15世纪初，剿巫运动盛行各地，精神病患者被认为是与魔鬼相勾结，十恶不赦，酷刑拷打，认罪后就被闷死、吊死、砍头、烧死……据统计：从15世纪初到17世纪末，欧洲约有10万精神失常的人被处死。12/18/202221

12/18/20222312/18/202224比奈（Pinel）中世纪结束200年后，对精神病人的枷锁仍然存在；18世纪法国大革命后，比奈（1754--1826）开创历史、解除约束，建立现代精神疾病治疗模式；反驳魔鬼附身，释放美丽心灵，为中世纪疯人院之终结者。其后有埃斯奎罗，研究社会环境因素对精神疾病的影响，总结季节对心境的作用；为幻觉的概念定义。12/18/202226比奈和埃斯奎罗

12/18/202227对异常心理的解释20世纪后，对异常心理常见的现代解释有6种学派精神分析流派行为主义流派存在－人本主义流派特质流派生物学流派认知流派12/18/202228

精神分析几个重要概念力比多（libido）是人的本能、心理活动的动力，也有译为性驱力性心理发展阶段：口欲期（0-18个月）、肛欲期（18月-3岁）、生殖器期（3-6岁）、潜伏期、生殖期心理结构：潜意识、前意识、意识人格结构：本我、自我、超我防御机制：压抑、升华、反向形成、幽默、投射、否认12/18/202230当前的感觉、思维、映像可以想起的记忆性的欲望、攻击的欲望、压抑的经历超我自我本我12/18/202231精神分析对异常心理的解释：退化与固着本我、自我、超我的冲突：焦虑对本能的压抑不足或过度压抑，都可造成心理障碍。12/18/202232精神分析对精神分析的评价贡献：伟大的心理学家，建立心理治疗体系的第一人，提出许多重要的概念和原理，对哲学的影响远大于心理学瑕疵：方法学上的缺陷许多假设不可验证依靠个案，存在偏差。12/18/202233

行为主义经典的条件反射操作性条件反射：强化与惩罚12/18/202234存在－人本主义基本理论观点1、强调人的整体性和不可分割性，反对还原主义，着重从整体上理解人的动机和人格。2、强调人的尊严和价值，尊重每一个体的自由选择和主动性，人们能根据自己的意向，确定其自身存在的意义。3、人的意识能超越传统的、现实的，文化的界限，因而具有创造性和无限发展的潜在可能性。4、人性研究的重点是意识经验，应该遵循现象学途径。12/18/202235存在－人本主义存在－人本主义心理学首先提出“潜能”这一概念，并赋予它一种性质，即“潜能”不论在生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。“潜能”趋向完善的特征受阻是自我无法实现的结果，便表现为心理异常。如马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”就是存在和责任的冲突。由于人的根本意义是人的存在，是个人自由和独立性所以他们有选择生存方式的自由；可是人又不能离开群体孤独地生存，他有义务维护自己赖以生存的群体，为此他必须为自己选择责任；责任总是与自由选择同时存在，这两者的对立会跟随人的一生，这种对立引起的焦虑叫做存在焦虑或叫做人的基本焦虑12/18/202236

存在－人本主义存在-人本主义理论反对把人看作是简单的生物人、自然人，而特别强调人的价值和意义。它认为人的行为不象动物，并不全是环境条件作用的结果，而是自由的、能够独立自主的、具有无限潜能的，并且每一个人都能够意识到自身的各种变化；能理解自己的需要和经验；能分析自己的行为；也能作出抉择并对此承担责任。一个人如果从小就处于具有良好成长氛围之中，例如有温暖和同情支持的父母以及家人，每个人就都会发现他的真正的自我，实现他的全部创造性与潜能。12/18/202237存在－人本主义但是，一个人如果遭到虐待或受到重大的生活经历中的挫折与否定时，自我就会发生创伤或裂痕，内在的潜能不能发挥出来，而且还会受到损害。这样，人们就不会是一个真正自我实现的人，而可能是一个自我防御和心理失调的人。12/18/202238

存在－人本主义

个人中心式研究：卡尔·罗杰斯（C.Rogers）是人本主义的开创者，提出了个人中心式人格理论。其核心是自我实现的概念不断努力实现固有的发展能力和才能，从而最大限度地发挥、表现个人潜能。人应该成为自我完善的人。“好的人生，是一种过程，而不是一种状态，它是一个方向，而不是终点”。12/18/202239

存在－人本主义

认为，一个完善的人应该坦诚对待自己的经历，珍藏最有价值的特殊生活经历；应该关注此时此地发生的事情，生活在现实的空间里；应该相信自己的感觉，不会因为过去学到的准则或顾及别人的想法而放弃。12/18/202240

存在－人本主义卡尔·罗杰斯发现，在现实生活中，人的自我实现的努力常常与寻求赞赏的需要相抵触。在现实中，儿童为获得奖赏，就必须遵从父母、社会规范，否则奖赏和爱就会被撤消。他把这种奖励叫做“有条件的正性奖赏”，这种奖赏促成了一种不良的现象，儿童学会以特殊的行为和感受方式寻求获得别人的赞赏，而不是获得内在的满足。人只是在为别人的评价而活着。他主张给予人们无条件的奖赏，鼓励人们为了自己的生存目标而努力，实现自己的潜能。12/18/202241欢迎提问12/18/202242第二节正常心理与异常心理

及其区分12/18/202243正常心理的三大功能：1、个体适应环境、健康生存；2、个体适应社会、发挥其社会职能；3、使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律心理正常与异常的区分：常识性的区分非标准化区分标准化区分心理学的区分原则12/18/202244常识性区分无统一判断标准，但人们常常依此为依据进行判断：离奇怪异的言谈、思想和行为，如、韩、谭过度的情绪体验和表现，如、躁郁症自身社会功能不完整，如、恐惧、强迫影响他人的正常生活，如、偏执患者的嫉妒、被害12/18/202245非标准化的区分李心天91年时粗略地归纳为5种统计学角度：某种心理现象偏离常态，如人格、智力文化人类学角度：某种心理异常理解为对某一文化习俗的偏离，如过去对同性恋的看法、精神疾病与巫术社会学角度：将心理异常理解为对社会准则的破坏.有动机被认为是犯罪;无动机的被认为是心理行为异常;如前苏联的持不同政见者12/18/202246非标准化的区分精神医学角度：将心理异常理解为大脑功能的异常,各种古怪无效的观念和行为都属于心理异常.认知心理学角度：将心理异常理解为个体主观上的不适体验，如、个体有与过去不一样的体验或表现;如言语信息,诉说自己的抑郁体验或紧张不安,和非言语信息,如表情和动作行为有和过去不同的表现,或和别人不同的感受旧认为是心理异常12/18/202247标准化区分医学标准：将心理障碍当作疾病一样看待，其心理和行为的异常被看作疾病的症状统计学标准：常态分布远离中间的两端被视为异常，这里的异常是相对的，是一个连续的变量，被认为偏离平均值程度越大越不正常内省经验标准：两方面，患者自省和观察者如医生,心理师的观察与自己以往内省经验比较,来判断社会适应标准：由于心理的原因，使个人社会行为能力受损，社会适应能力下降就被认为是异常12/18/202248心理学区分原则统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性；如幻觉、妄想、自知力丧失协调性原则：心理活动的内在协调性；如分裂症、强迫症状稳定性原则：人格的相对稳定性；如无原因突然的改变，如Ma12/18/202249欢迎提问12/18/202250第三节常见异常心理的症状★常见异常心理的症状，是精神卫生工作者和心理咨询师必备的基础知识精神卫生工作者掌握它，是为了精神障碍患者的诊断、治疗、护理、康复和预防心理咨询师掌握它，是为了鉴别精神障碍与非精神障碍，以便将精神障碍患者转诊给精神科医师，留下非精神障碍的作为服务对象注意：这里所说的精神障碍是指确诊为神经症和人格障碍以上的精神障碍12/18/202251

精神（心理）活动正常与否的判断一般从三个方面进行对比分析纵向比较：与其过去的一贯的精神活动比较是否有明显的改变横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显（程度）及持续时间注意其心理背景和当时的处境进行具体分析和判断12/18/202252识别精神症状的注意事项要观察精神症状是否存在，更要观察症状出现的频度、持续时间和严重程度精神症状不是随时随地都表现出来的，因此必须仔细的观察和反复检查精神检查的方法主要是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别是一些隐蔽的症状常取决于医患关系及检查技巧，根据短暂、片面观察的结果，很容易漏诊和误诊12/18/202253精神症状的一般特点症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害12/18/202254精神检查的一般程序1、首先确定是否存在精神症状，存在那些症状2、确定症状的强度、持续时间，并评定症状的严重程度3、分析各症状之间的关系-----哪些是原发症状，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发症状，与原发症状存在何种可能的关系4、应该重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊5、学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因（原因）及影响因素，包括生物-心理-社会因素12/18/202255掌握精神症状的意义

许多精神障碍病因未明，缺乏有效的诊断性生物学指标临床诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断得出精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，心理咨询师掌握它，是为了鉴别精神障碍与非精神障碍，以便将精神障碍患者转诊给精神科医师，留下非精神障碍的作为服务对象注意：精神症状表现复杂多变，易受个体因素和环境因素的影响而不典型12/18/202256对于有精神障碍的人，心理咨询与治疗是辅助的和有条件的，具体条件如下：必须是在经过系统的临床治疗，精神症状缓解或基本消失以后主要目标是促进社会功能的康复和预防复发必须密切配合精神科医师一起实施12/18/20225712/18/202258常见异常心理的症状

认知过程（感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力）心理过程

情感过程（情绪、情感）

意志过程（目的性、果断性、坚韧性、自制性）心理现象个性倾向性（需要、动机、信念、个性心理兴趣、世界观）个性心理特征（能力、气质、性格）12/18/202259第一单元：认知障碍-1

感知觉障碍总汇感觉过敏感觉障碍感觉减退内感性不适错觉知觉障碍幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉感知综合障碍:视物变形症、非真实感、体感障碍12/18/202260第一单元：认知障碍-2幻觉分类真性幻觉按来源分假性幻觉功能性（机能性）幻觉反射性幻觉按产生条件思维鸣响（思维化声、思维回响）心因性幻觉12/18/202261第一单元：认知障碍-3思维障碍总汇联想和速度方面：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述思维形式障碍连贯性方面：思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集逻辑性方面：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维

妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、思维内容障碍钟情妄想、内心被揭露感

强迫观念超价观念按妄想产生的起源及原发性妄想与其他精神症状的关系继发性妄想12/18/202262第一单元：认知障碍-4注意减弱注意障碍注意狭窄记忆增强记忆减退记忆障碍遗忘错构虚构

精神发育迟滞智能障碍痴呆自知力不全自知力障碍自知力丧失（无自知力）12/18/202263欢迎提问12/18/202264第二单元情感障碍情感高涨程度情感低落情感迟钝变化焦虑性质变化情感淡漠恐怖情感倒错易激惹脑器质性情感脆弱

损害强制性苦笑欣快12/18/202265第三单元意志行为障碍意志增强意志意志缺乏障碍意志倒错意志减退精神运动协调性性兴奋不协调性木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、精神运动性抑制被动服从、刻板动作、模仿动作、作态、强迫动作12/18/202266欢迎提问12/18/202267第四节常见精神障碍-1中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）0、器质性精神障碍Organicmentaldisorders1、精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍Mentaldisordersduetopsychoactivesubstancesornon-addictivesubstances2、精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍Schizophreniaandotherpsychoticdisorders3、心境障碍(情感性精神障碍)Mooddisorders(Affectivedisorders)4、癔症、应激相关障碍、神经症Hysteria,Stress-relateddisorders,Neurosis12/18/202268第四节常见精神障碍-25、心理因素相关生理障碍Physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors6、人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍Personalitydisorders,Habitandimpulsedisorders,Psychosexualdisorders7、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍Mentalretardation,anddisordersofpsychologicaldevelopmentwithonsetusuallyoccurringinchildhoodandadolescence8、童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍Hyperkinetic,Conduct,andEmotionaldisorderswithonsetusuallyoccurringinchildhoodandadolescence9、其他精神障碍和心理卫生情况Otherorunspecifiedmentaldisorderswithonsetusuallyoccurringinchildhoodandadolescence

12/18/202269第一单元精神分裂症和其它妄想性障碍2、精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍(CCMD-3)Schizophreniaandotherpsychoticdisorders20精神分裂症（分裂症）20.1偏执型分裂症20.2青春型分裂症20.3紧张型分裂症20.4单纯型分裂症20.5未定型分裂症20.9其他型或待分型分裂症21偏执性精神障碍22急性短暂性精神病23感应性精神病24分裂情感性精神病12/18/202270精神分裂症-1定义是一组（种？书）病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。分型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型、未定型12/18/202271精神分裂症-2临床表现联想障碍：思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维云集、思维内容贫乏、病理性象征性思维情感障碍：淡漠、迟钝、不协调、倒错、自笑意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩、社会适应能力与社会功能下降、行为离奇、其它常见症状:幻觉（言语性幻听多见评论性、命令性）、妄想（多不系统、泛化、荒谬）、自知力丧失12/18/202272精神分裂症-诊断标准【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；12/18/202273精神分裂症-诊断标准(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。12/18/202274精神分裂症-诊断标准【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。12/18/202275精神分裂症-诊断标准偏执型：符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。青春型：符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。紧张型：符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。12/18/202276精神分裂症-诊断标准单纯型：（1）以思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；（2）社会功能严重受损，趋向精神衰退；（3）起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年起病未定型：（1）符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；（2）不符合上述亚型的诊断标准，或为偏知型、青春型，或紧张型的混合形式。12/18/202277偏执性精神障碍

定义

偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。12/18/202278偏执性精神障碍诊断标准

【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。【说明】CCMD-3中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏狂）已合并为一个诊断，使用同一编码，这与ICD-10和DSM-4一致。12/18/202279急性短暂性精神障碍共同特点：2周内急性起病以精神病性症状为主起病前有相应的心理因素在2~3个月内痊愈包括：分裂样精神病＜1月、旅途性精神病、妄想阵发：急性1周内达到高峰，病程短暂，但部分病程可达三月12/18/202280欢迎提问12/18/202281MoodDisorders12/18/202282第二单元心境障碍心境障碍(情感性精神障碍)：以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。12/18/202283心境障碍分为：躁狂发作Manicepisode：包括轻躁狂、无精神病性症状的躁狂症、有精神病性症状的躁狂症、复发性躁狂症抑郁发作Depressiveepisode：包括轻性抑郁症、无精神病性症状的抑郁症、有精神病性症状的抑郁症、复发性抑郁症双相障碍Bipolardisorder持续性心境障碍Persistentmooddisorder：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁的标准，社会功能受损较轻，病程＞2年，其中可有数月的正常间歇期12/18/202284第三单元神经症描述性定义：神经症是一组主要表现为焦虑、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状可见于感染、中毒、内脏、内分泌、代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合症。12/18/202285神经症诊断标准：症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如分裂症、偏执性精神病，及情感性精神障碍等。12/18/202286神经症分类：恐惧症（恐怖症）

Phobia：场所恐惧症Agoraphobia、社交恐惧症(社交焦虑症)Socialphobia、单一（特定）恐惧症Specificphobias焦虑症

Anxietydisorder：惊恐障碍Panicdisorder、广泛性焦虑Generalizedanxietydisorder强迫症

Obsession(Obesessive-compulsivedisorder)躯体形式障碍

Somatoformdisorders

：躯体化障碍Somatizationdisorder、未分化躯体形式障碍Undifferentiatedsomatoformdisorders、疑病症Hypochondriasis

、躯体形式植物神经紊乱Somatoformautonomicdysfunction神经衰弱

Neurasthenia其他或待分类的神经症

Otherorunspecifiedneurosis12/18/202287恐惧(怖)症1.特征害怕与处境不相称感到痛苦，伴有植物神经功能紊乱回避行为2.类型场所恐怖症社交恐怖症单一（特定）恐怖症12/18/202288焦虑症1.焦虑的特点提心吊胆、忐忑不安的情绪状态不快和痛苦，濒死感或马上虚脱昏倒的感觉指向未来，预感某种未知的威胁马上到来并无实际威胁或危险伴有躯体不适感，精神运动性不安或植物神经紊乱2.分为惊恐发作和广泛性焦虑12/18/202289广泛性焦虑焦虑和烦恼：指向未来，没有明确对象，负性的担心。“杞人忧天”。运动性不安。植物神经功能兴奋过分警觉：惶恐、易惊吓、对外界刺激做出惊跳反应。易激惹，难入睡，易惊醒。12/18/202290惊恐障碍（急性焦虑障碍）惊恐发作：突然发作，心慌胸闷，憋气，窒息感，濒死感，惊叫，惊呼，伴有面部潮红，苍白，震颤，麻木等植物神经功能亢奋的表现。历时5-20分钟，很少超过１小时，即可自行缓解。预期焦虑：间歇期担心再次发病而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进。求助或回避行为：惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助（求助）。间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，立即因而主动回避一些活动。可以继发于广场恐怖症。1月内至少发作3次，或首次发作后恐慌性焦虑持续一月12/18/202291强迫症1.特征强迫症状反强迫自知力2.分强迫思维和强迫行为强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数12/18/202292躯体形式障碍躯体化障碍:是一组反复陈述躯体症状，检查无相应发现，症状多种多样且经常变化疑病症躯体形式植物神经功能失调：是一种主要受自主神经支配的器官系统发生障碍所致的神经症样综合征持续的躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍解释的持续、严重的疼痛12/18/202293神经衰弱以大脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力、体力易疲劳，经休息或娱乐不能恢复精神易兴奋和易疲劳情绪症状：紧张、烦恼、易激惹肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍及其他心理生理症状如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良等12/18/202294欢迎提问12/18/202295第四单元应激相关障碍定义：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍；也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。分类急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍12/18/202296急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因急性起病（通常１小时内）带有强烈的恐惧体验精神运动性兴奋或抑制预后良好12/18/202297创伤后应激障碍（PTSD)由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍反复出现“闪回”：回想受打击的经历、有创伤性内容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生理反应）警觉性增高：睡眠障碍，易激惹、注意力集中困难、过份担惊受怕回避：极力不想有关情况及人与事、回避有关场景、不愿与人交往选择性遗忘对未来丧失信心12/18/202298适应障碍有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变，加人格因素有理由推断上述改变对精神障碍（以烦恼、抑郁等情感障碍为主）的发生起重要作用病程：一般遭遇生活事件1个月后起病，不超过6个月，症状符合标准一月以上。12/18/202299第五单元人格障碍及性心理障碍人格障碍Personalitydisorders:指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。年龄≥18岁如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。12/18/2022100人格障碍分型偏执性：以猜疑和偏执为特点，对挫折敏感，对伤害不宽容分裂样：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感淡漠、人际关系明显缺陷为特点反社会性：以行为不符合社会规范，常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，不负责任，无视规则，不承担义务冲动性：以情感爆发，伴行为冲动为特征表演性：以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点；富于自我表演、情感肤浅多变、自我中心强迫性：以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征焦虑性：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征总是需要被人喜欢和接纳，习惯夸大日常的潜在危险依赖型：以依赖、不能独立解决问题为特征，常感到自己无助、无能和缺乏精力12/18/2022101性心理障碍定义：有异常性行为的性心理障碍，特征是:有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；如易性症12/18/2022102性心理障碍采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）如恋物症-强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用过的物品；异装症-反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸实施，由此引起性兴奋，病人并不要求改变自身解剖生理特征；12/18/2022103性心理障碍露阴症和窥阴症（几乎仅见男性）摩擦症-男性病人再拥挤场合或趁对方不备之机，伺机以身体某一部分（常为阴茎）摩擦或触摸女性身体，达到性兴奋的目的；性施疟与性受疟症12/18/2022104性心理障碍不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）如同性恋除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍12/18/2022105２００５年１２月２１日，英国摇滚巨星艾尔顿－约翰ＥｌｔｏｎＪｏｈｎ与拍拖１２年的同性恋男友大卫弗内什ＤａｖｉｄＦｕｒｎｉｓｈ在英国温莎城堡正式举行婚礼12/18/2022106第六单元心理生理障碍进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、发作性睡病性功能障碍：性欲减退、阳痿、阴冷、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛12/18/2022107第七单元癔症１、分离性障碍：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性精神病、癔症性附体障碍、情感暴发、假性痴呆２、转换性症状：遭遇无法解决的问题或冲突时，以躯体症状的方式表达运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉缺失3、流行性癔症或癔症集体发作：05/6/16，安徽泗县甲肝疫苗事件，216人住院，700人要求住院，多为头晕、头疼、四肢抽搐12/18/2022108关于集体癔症提前通知：知道要打针，孩子精神紧张等待注射：那几十分钟是煎熬集体注射：互相目睹同学的痛苦家长询问：给了孩子进一步暗示不当传播：加重不安气氛。媒体在没有调查清楚前就武断地冠之以‘夺命疫苗’、‘问题疫苗’，这加深了注射人群的恐慌心理。12/18/2022109欢迎提问12/18/2022110第五节心理健康与心理不健康第一单元心理健康的描述性定义第二单元评估心理健康的标准第三单元相关概念的区分及内涵12/18/2022111第一单元心理健康的描述性定义心理健康：1946年，第三届国际心理卫生大会定义为：心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。心理健康的标志：1、身体、智力、情绪十分协调；2、适应环境，人际关系中彼此能谦让；3、有幸福感；4、在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。

12/18/2022112心理健康的概念定义（本书）：是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态正确理解心理健康：人的心理活动（知、情、意）的内在关系协调，心理的内容与客观世界保持统一，并据此能促使人体内、外环境平衡和促使个体与社会环境相适应的状态，并由此不断的发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。12/18/2022113心理健康的概念心理不健康与有不健康的心理和行为不能等同。没有绝对的界限，只是程度的差异。动态性，健康人的行为并不是时刻都符合健康标准。标准是理想尺度，提供了衡量是否健康的标准，指明了提高心理健康水平的努力方向，同时也是心理咨询的目标方向。12/18/2022114许又新:评估心理健康的三个标准体验标准：以个人的主观体验和内心世界作为衡量心理健康的标准。主要有良好的心情和恰当的自我评价两条。良好心情：心情愉快；适度的自我控制与调节；适度的紧张；积极主动自我评价：恰当的自我评价；有自知之明操作标准：也叫效率标准，指用观察、实验和测量等方法，衡量心理活动的过程和效应。包括：心理学标准（心理的效率）社会标准（社会功能）：工作、学习效率和人际关系发展标准：纵轴。向较高水平发展的可能性大，有使可能性变成现实的切实可行的行动措施，是心理健康的标志。12/18/2022115郭念锋：关于心理健康的十条标准心理活动强度：对精神刺激的抵抗能力↓健康↓心理活动耐受力：对慢而长的精神刺激耐受↓健康↓周期性节律：节律紊乱，心理健康↓意识水平：注意水平↓，心理健康↓暗示性：暗示性↑，心理健康↓心理康复能力：康复能力↓健康↓心理自控能力：自控能力↓健康↓自信心：自信心↓健康↓社会交往：接触不良→健康↓环境适应能力：适应性↓健康↓12/18/2022116心理状态

心理正常心理不正常心理健康心理不健康变态人格、神经症、其它心理问题、严重心理精神障碍问题、部分可疑神经症

健康心理

不健康心理

异常心理12/18/2022117概念的区分“正常”和“异常”，是标明和讨论“有病”或“没病”等问题的一对范畴。而“健康”和“不健康”，是另外一对范畴，是在“正常”范围内，用来讨论“正常”的水平高低和程度如何。可见，“健康”和“不健康”这两个概念，统统包含在“正常”这一概念之中。这种区分，是符合实际的，因为，不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。另外，在临床上，鉴别心理正常和异常的标准与区分心理健康水平高低的标准也是截然不同的。12/18/2022118概念的区分从临床心理学角度出发，把人的全部心理活动，划分为“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障碍”三大类，并分别使用“健康心理”，“不健康心理”，“异常心理”这三个概念来表达。对异常心理或精神障碍心理咨询与精神病学都很关心，心理咨询主要为无精神障碍者服务，精神病学治疗精神障碍12/18/2022119神经症与正常的分界线：许又新评分项目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦主动设法摆脱别人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损评分标准：＜3分：非神经症3-5分：可疑神经症＞6分：确诊神经症12/18/2022120第六节健康心理学至今提出已30年，尚不是一门成熟学科，无准确定义，仅有工作定义和操作定义工作领域躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题培养和建立健康生活方式中的心理学问题12/18/2022121健康心理学躯体疾病患者的心理学问题对客观世界和自身价值的态度发生改变患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上情绪低落时间感发生变化精神偏离日常状态12/18/2022122心理学对躯体疾病治疗的意义生物-心理-社会医学模式：心理因素在这些疾病的发生及这些躯体疾病往往伴有精神症状，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，病人会产生疲劳、易怒、焦虑、抑郁、记忆力下降、工作效率下降等长期住院，该环境可使患者的人格发生暂时改变，如过度依赖、抑郁、自卑、孤僻、急躁等，这些情况有时会妨碍治疗进行，有时会与治疗人员冲突，应及时疏导12/18/2022123第七节心理不健康状态的分类教材（基础知识）P294-299

概述：严格地说，心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态；但目前由于心理健康咨询在临床上，不恰当地扩大了自己的工作范围。结果：1、造成咨询心理学对精神病学的依附；2、给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦12/18/2022124第七节心理不健康状态的分类一、用途1、咨询心理学与邻近学科的区分2、进行合理的临床诊断3、限定心理健康咨询范围4、咨询方案的制定5、疗效评估6、心理健康问题的深入研究7、职业培训8、心理健康状况调查9、自我心理保健的需要二、效度：1、症状学效度2、预测效度3、结构效度12/18/2022125心理不健康的分类心理不健康的第一类型——心理问题

是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。12/18/2022126诊断为心理问题的必要条件1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事