2021国家执业药师-药学综合知识与技能-真题

2020药学综合知识与技能一、最佳选择题（共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.收集用药清单并整理医嘱药物，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为A.处方审核B.药物警戒C.药物重整D.药物等效性评价E.药物综合评价2.患者多年前曾用过心得安，现到药店购买此药，药师应提供的药品是A.普萘洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.维拉帕米E.美西律3.要求“冷处”贮存的药品，贮存的温度应该是A.10℃～30℃B.不超过20℃C.2℃～10℃D.0℃E.-10℃4.规格为“25mg”的片剂，处方上用法为“25mgtid”。药师粘贴服药标签时，正确的写法是A.每日3次，每次0.5片B.每日3次，每次1片C.每日2次，每次1片D.每日2次，每次2片E.每日1次，每次1片5.药品说明书中提及“两种药物在吸收过程中，会发生相互影响，不能同时服药”，但没有明示服药间隔时间，通常建议的间隔时间是A.0.5小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时6.根据时辰规律给药有助于提高疗效、减少不良反应。下列药物中宜在清晨给药的是A.氟西汀B.辛伐他汀C.氯苯那敏D.比沙可啶E.艾司唑仑7.服用时需限制饮水的药物是A.止咳糖浆B.二羟丙茶碱C.熊去氧胆酸D.利托那韦E.阿仑膦酸钠8.患者，女，52岁，诊断为缺铁性贫血，医师给予硫酸亚铁片0.3gtid治疗，该药物的主要不良反应是A.心动过速B.头晕C.胃肠道不适D.肌肉酸痛E.尿频、尿急9.患者，男，66岁，2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列美脲。近日查空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白9.0％。主诊医师加用“甘精胰岛素每日1次+门冬胰岛素每日3次”。关于该患者药物治疗方案的说法，正确的是A.门冬胰岛素应在三餐前30分钟皮下注射B.因采用一日多次胰岛素治疗方案，格列美脲应停用C.患者为2型糖尿病，加用一日4次胰岛素治疗方案不适宜D.甘精胰岛素应避免与二甲双胍联合使用E.因采用一日多次胰岛素治疗方案，二甲双胍应停用10.关于哺乳期妇女用药安全的说法，正确的是A.口服避孕药可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期应禁用B.依那普利可分泌至乳汁中，因含巯基可引起乳儿骨髓抑制，哺乳期应避免使用C.头孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用D.阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用E.青霉素G极易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用11.患者，男，41岁，因甲状腺功能亢进症，服用甲巯咪唑治疗5个月，目前剂量是10mgqd。今日查血常规：白细胞计数1.5×109/L[成人正常参考范围（4.0～10.0）×109/L）]，中性粒细胞计数0.5×109/L[成人正常参考范围（1.8～6.3）×109/L）]。根据血常规检查结果，关于该患者用药方案调整的说法，正确的是A.将甲巯咪唑减量至每日5mgqdB.甲巯咪唑减量至每日5mgqd，并加用粒细胞集落刺激因子C.停用甲巯咪唑，严密观察，必要时加用粒细胞集落刺激因子D.停用甲巯咪唑，改为丙硫氧嘧啶50mgqdE.停用抗甲状腺药，立即手术治疗12.患者因关节疼痛就诊，诊断为骨性关节炎，有磺胺类药物过敏史。该患者禁用的止痛药是A.萘普生B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.塞来昔布E.美洛昔康13.治疗肠易激综合征（腹泻型）的药物中，应避免睡前服用的是A.匹维溴铵B.曲美布汀C.洛哌丁胺D.复方地芬诺酯E.蒙脱石散14.在巨幼细胞贫血的治疗中，为避免加重神经系统损害，应与叶酸联合应用的药物是A.维生素B1B.维生素B12C.维生素B6D.维生素K1E.维生素C15.患者，男，36岁，肥胖，2型糖尿病，肝、肾功能正常，在饮食和运动管理基础上长期服用二甲双胍2g/d，血糖控制不理想。为控制血糖且不增加患者体重、不导致低血糖不良反应，可加用的降糖药物是A.格列喹酮B.瑞格列奈C.利拉鲁肽D.胰岛素E.罗格列酮16.关于胃食管反流病治疗方案的说法，错误的是A.存在夜间酸突破时，可以加用法莫替丁20mgbidB.一种PPI无效时，可以换用另一种PPIC.标准剂量PPI无效时，可改为2倍标准剂量D.PPI单用疗效不佳时，可以加用莫沙必利E.存在胆汁反流时，可以加用铝碳酸镁咀嚼片17.患者，男，23岁，因近日足趾间瘙痒、有明显脱皮就诊，诊断为足癣。关于该患者用药指导和健康教育的说法，错误的是A.应注意保持鞋袜、足部清洁干燥B.不与他人共用生活物品，如指甲刀、拖鞋等，以免交叉感染C.可使用咪康唑、酮康唑或特比萘芬等局部抗真菌药治疗D.使用局部抗真菌药，症状消失1～2天后即可停药E.在局部用药期间，用温水清洗患处皮肤，尽量少用或不用肥皂18.关于前列增生症药物治疗的说法，错误的是A.α1受体阻断剂可快速起效B.M受体阻断剂可减少残余尿量C.5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积D.5α还原酶抑制剂可使血清前列腺特异性抗原（PSA）水平降低约50％E.5α还原酶抑制剂可长期使用19.患者，男，53岁，近日体检发现高血压，血压170/95mmHg。化验显示：肝、肾功能正常，血尿酸535μmol/L。该患者不宜选用的降压药是A.氨氯地平B.特拉唑嗪C.氯沙坦钾D.依那普利E.氢氯噻嗪20.关于β受体阻断剂用于冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的说法，错误的是A.可减少心绞痛发作，提高运动耐量B.应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物C.使用剂量应个体化D.支气管哮喘急性发作期禁用E.是变异型心绞痛的首选治疗药物21.在妊娠期不同阶段，药物对胎儿的影响不同。妊娠期用药时极少观察到致畸作用的时间段是A.妊娠4～8周B.妊娠8～12周C.受精后2周内D.妊娠13～20周E.妊娠21～28周22.下列治疗心力衰竭的药物中，不能延缓心肌重构的是A.依那普利B.呋塞米C.坎地沙坦D.美托洛尔E.螺内酯3.患者，女，14岁，诊断为原发性痛经。该患者宜优先采用的治疗方案是A.服用非甾体抗炎药B.性激素周期疗法C.扩张宫颈，以利经血流出D.雄激素周期疗法E.服用弱阿片类药物24.患者，女，37岁，体检发现Hb56g/L，拟静脉补铁，可选用的药物是A.硫酸亚铁B.多糖铁复合物C.蔗糖铁D.葡萄糖酸亚铁E.琥珀酸亚铁25.关于药物在肝功能不全患者药动学和药效学变化的说法，错误的是A.主要在肝内代谢清除的药物，生物利用度提高B.需要肝脏生物转化的前体药物，药效降低C.蛋白结合率高的药物，血中游离型药物浓度升高D.首过消除明显的药物，药理作用维持时间缩短E.血胆汁酸和胆红素升高，血浆蛋白与药物结合的能力下降26.患者，男，45岁，1个月前因突发右侧肢体无力、言语障碍就诊，诊断为缺血性脑卒中。现服用阿托伐他汀钙片，每晚1次，每次20mg。该患者LDL-C的控制目标值是A.＜1.8mmol/LB.＜4.4mmol/LC.＜2.6mmol/LD.＜3.4mmol/LE.＜1.0mmol/L27.患者，男，41岁，BMI30.2kg/m2，因上腹胀1年就诊，常年饮酒（酒精量100g/d）。腹部B超显示：脂肪肝。生化检查：ALT100U/L，AST210U/L，GGT130U/L，TG3.3mmol/L，血糖正常，肝炎病毒相关检查（-）。关于该患者疾病管理的说法，错误的是A.定期复查肝功能和腹部B超B.高蛋白、低脂饮食C.减轻体重D.使用依折麦布调节血脂E.戒酒28.患者，男，50岁，主诉咳嗽、咳白痰3天。查体：体温36.9℃，呼吸20次／分。不吸氧的情况下，指氧饱和度为98％。血常规正常。经胸部X线检查，诊断为急性支气管炎。该患者宜选用的药物是A.莫西沙星B.氨溴索C.阿莫西林D.阿奇霉素E.利巴韦林29.患者，女，65岁，有反复发作的胃溃疡病史多年，1个月前行冠脉支架植入术（PCI），口服阿司匹林和氯吡格雷。近日胃溃疡发作，除停用阿司匹林外，应避免选用的治疗药物是A.奥美拉唑B.泮托拉唑C.雷贝拉唑D.硫糖铝E.枸橼酸铋钾30.因半衰期较长，无需强调晚间或睡前服用的药物是A.瑞舒伐他汀B.辛伐他汀C.洛伐他汀D.普伐他汀E.氟伐他汀31.患者，男，65岁，COPD病史20余年。近1年因“肺部感染、COPD急性加重”先后住院4次。现再次出现咳黄痰、喘憋，FEV125％。对于该患者使用抗菌药物治疗的建议，错误的是A.头孢他啶+左氧氟沙星B.头孢吡肟+环丙沙星C.亚胺培南-西司他丁D.头孢呋辛+阿奇霉素E.头孢哌酮-舒巴坦+环丙沙星32.下列药物服用方法正确的是A.呋塞米，睡前服用B.多潘立酮，餐前服用C.奥利司他，空腹服用D.阿卡波糖，餐后服用E.阿仑膦酸钠，餐后服用33.类风湿关节炎一经确诊，应尽早使用改善病情的抗风湿药（DMARDs）治疗。首选的药物是A.柳氮磺吡啶B.来氟米特C.甲氨蝶呤D.环磷酰胺E.环孢素34.患者，男，46岁，因支气管哮喘使用布地奈德-福莫特罗干粉吸入剂治疗，症状控制良好，4个月内无急性发作，拟进行降级治疗。关于哮喘降级治疗原则的说法，错误的是A.以最低剂量的福莫特罗维持治疗，直到最终停药B.降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染等情况C.首先降低激素剂量，再减少使用频率D.通常每3个月减少布地奈德剂量25％～50％E.每一次降级治疗都需要密切观察病情变化，按期随访35.患者，女，16岁，因尿频和尿痛1天就诊。查体：体温37.2℃，耻骨上有轻度压痛。尿常规示白细胞500个／μl。临床考虑急性膀胱炎。患者既往有青霉素过敏史。关于该患者的治疗策略和用药注意事项的说法，错误的是A.可经验性用药，用药前送检尿培养B.可使用血药浓度和尿药浓度均较高的左氧氟沙星C.用药3天，多数患者可治愈D.治疗3天症状无改善，应根据尿培养及药敏结果调整用药E.停药7天后复查尿培养，以明确是否治愈36.患者，男，66岁，身高176cm，体重79kg，BMI25.5kg/m2，腰围88cm。高血压病史3年，规律服药，血压控制良好。有冠心病和糖尿病家族史。该患者目前的营养状况和应采取的措施是A.肥胖，首选控制饮食和增加运动B.超重，首选控制饮食和增加运动C.腹型肥胖，首选药物辅助减重D.超重，首选药物辅助减重E.体重正常，应控制体重，不可超过81kg37.在房颤治疗中，关于控制心室率常用药物用法与用量的说法，错误的是A.比索洛尔片，每次5mg，每日2次，口服B.酒石酸美托洛尔片，每次25mg，每日2次，口服C.琥珀酸美托洛尔缓释片，每次47.5mg，每日1次，口服D.卡维地洛片，每次25mg，每日2次，口服E.胺碘酮胶囊，每次100mg，每日1次，口服38.患者，女，26岁，因上腹痛就诊。胃镜显示胃溃疡，13C-尿素呼气试验结果为阳性，青霉素皮试阴性。医师开具阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑和枸橼酸铋钾4种药物，关于两种抗菌药物服用时间的说法，正确的是A.二者均饭后服用，提高胃内药物浓度B.二者均饭前服用，避免食物影响吸收C.二者均饭前服用，减少胃酸对药物破坏D.阿莫西林饭前服用吸收好，克拉霉素饭后服用对胃部刺激小E.二者均饭后服用，减轻对胃部刺激39.患者，男，47岁，肾移植术后，抗排斥反应治疗，不应选用的药物是A.环孢素B.他克莫司C.吗替麦考酚酯D.伏立康唑E.糖皮质激素40.关于单纯疱疹病毒（HSV）感染的说法，错误的是A.对生殖器HSV感染的产妇，宜行剖宫产，以避免分娩时感染胎儿B.使用阴茎套是降低生殖器HSV-2传播风险的有效手段C.HSV感染与癌症发病相关D.HSV可潜伏在人体多种器官内E.可接种HSV疫苗进行预防二、配伍选择题（共50题，每题1分。题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个备选项最符合题意）【41-43】A.色甘酸钠滴眼液B.阿昔洛韦滴眼液C.玻璃酸钠滴眼液D.毛果芸香碱滴眼液E.左氧氟沙星滴眼液41.患者因长期对着电脑工作导致眼睛干涩酸胀，宜选用的滴眼液是42.患者因过敏性结膜炎导致双眼瘙痒伴有流泪，宜选用的滴眼液是43.患者游泳后双眼出现黄色脓性分泌物，宜选用的滴眼液是【44-45】A.有禁忌证用药B.无适应证用药C.重复用药D.联合用药不适宜E.无正当理由超说明书用药44.患者咳嗽，但无感染证据，给予阿奇霉素口服，属于45.患者因高血压同时服用厄贝沙坦和缬沙坦，属于【46-48】A.硫酸亚铁B.维生素CC.维生素B12D.碳酸氢钠E.叶酸46.可使大便颜色变黑的药物是47.同时服用可减少铁剂吸收的药物是48.可与口服铁剂合用以促进铁吸收的药物是【49-51】A.阴道局部应用雌激素B.雌、孕激素序贯方案C.单孕激素补充方案D.单雌激素补充方案E.雌、孕激素连续联合方案49.适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题的治疗方案是50.适用于已切除子宫的绝经期妇女的治疗方案是51.适用于有完整子宫、不希望有月经样出血的绝经期妇女的治疗方案是【52-54】A.多沙唑嗪B.赖诺普利C.羟考酮D.辛伐他汀E.氨氯地平52.易引起直立性低血压的药物是53.可能引起足踝部水肿的药物是54.易引起便秘的药物是【55-57】A.β受体阻断剂B.噻嗪类利尿剂C.α受体阻断剂D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂55.高血压合并糖尿病患者，若无禁忌症，首选的降压药物是56.高血压合并前列腺增生症患者，若血压控制欠佳，建议加用的降压药物是57.高血压合并糖尿病患者，为避免掩盖低血糖症状，应慎用的降压药物是【58-59】A.绿叶蔬菜B.咖啡C.葡萄柚汁D.乳制品E.深海鱼油58.服用辛伐他汀期间不宜食用的是59.长期服用糖皮质激素的患者宜多食用的是【60-62】A.劳拉西泮B.美金刚C.多塞平D.多奈哌齐E.左乙拉西坦60.适用于急性期焦虑症患者短期服用的药物是61.育龄期女性癫痫患者可酌情使用的药物是62.可改善认知功能但有加重消化性溃疡出血风险的药物是【63-65】A.纳洛酮B.青霉胺C.亚甲蓝D.氟马西尼E.乙酰半胱氨酸63.用于铜、汞、铅中毒解救，亦可治疗肝豆状核变性病的药物是64.用于氰化物中毒解救的药物是65.用于苯二氮䓬类中毒解救的药物是【66-67】A.利奈唑胺B.莫西沙星C.阿奇霉素D.氟康唑E.氨苄西林66.属于时间依赖性且半衰期很短的抗菌药物是67.属于浓度依赖性的抗菌药物是【68-69】A.氨溴索B.对乙酰氨基酚C.右美沙芬D.喷托维林E.伪麻黄碱68.可引起嗜睡，驾车、高空作业或操作机器者慎用的药物是69.患者，男，49岁，平素体健，因感冒服药后出现血压升高，可能引起此反应的药物是【70-71】A.碳酸氢钠B.非布司他C.别嘌醇D.秋水仙碱E.苯溴马隆70.可迅速控制痛风急性期症状的药物是71.患者用药前建议筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用的药物是【72-73】A.奥沙利铂B.异环磷酰胺C.伊立替康D.丝裂霉素E.氟尿嘧啶72.其神经毒性常累及感觉神经末梢的药物是73.容易导致出血性膀胱炎的药物是【74-76】A.甲硝唑B.克林霉素C.克霉唑D.孕激素E.雌激素74.治疗滴虫性阴道炎，应选用的药物是75.改善泌尿生殖系统绝经综合征，首选的药物是76.治疗外阴阴道假丝酵母菌病，应选用的药物是【77-79】A.兰索拉唑B.多潘立酮C.枸橼酸铋钾D.法莫替丁E.硫糖铝77.可引起Q-T间期轻度延长的药物是78.长期服用可引起低磷血症的药物是79.能引起大便颜色变黑的药物是【80-81】A.口服氯苯那敏片B.口服头孢呋辛酯片C.生理盐水冲洗鼻腔D.口服伪麻黄碱缓释片E.口服对乙酰氨基酚片80.患儿，男，4岁，因感冒出现鼻塞，可选用的治疗方案是81.患者，女，26岁，孕36周，因感冒出现高热，体温39.3℃，物理降温无效，可选用的治疗方案是【82-83】A.福莫特罗B.布地奈德C.茶碱D.噻托溴铵E.沙丁胺醇82.可快速而持久地缓解哮喘症状，但不宜长期单独使用的药物是83.患者，男，58岁，COPD稳定期，接受吸入剂治疗后出现口干，可能引起这一反应的药物是【84-85】A.艾司奥美拉唑B.铝碳酸镁C.法莫替丁D.复方消化酶E.多潘立酮84.患者，女，55岁，患有垂体瘤，催乳素水平高。餐后上腹饱胀、恶心2周。禁用的药物是85.患者，男，67岁，慢性胰腺炎。餐后上腹胀，进食油腻食物后明显。近1年体重明显下降，大便中有油滴。宜选用的药物是【86-88】A.环孢素B.羟氯喹C.柳氮磺吡啶D.甲氨蝶呤E.来氟米特86.磺胺类药物过敏者应禁用的药物是87.可引起齿龈增生和多毛的药物是88.可引起视网膜变性的药物是【89-90】A.二甲双胍片B.过氧化氢溶液C.多酶片D.双氯芬酸钠E.硫酸镁注射液89.需要避光保存的药品是90.易受环境温度影响而变质的药品是三、综合分析选择题（共20题，每题1分。题目分为若干组，每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或者案例的背景信息逐题展开。每题的备选项中，只有1个最符合题意）【91-94】患者，女，28岁，12年前于颅脑外伤后出现癫痫全面强直-阵挛性发作，间断有失神发作。最初服用丙戊酸钠缓释片，后因效果不佳，陆续加用奥卡西平片、拉莫三嗪片，三药合用至今已3年；另外间断服用碳酸钙片、骨化三醇胶丸。91.现患者出现低钠血症，血钠121mmol/L，导致该患者血钠降低的药物可能是A.奥卡西平片B.丙戊酸钠缓释片C.拉莫三嗪片D.碳酸钙片E.骨化三醇胶丸92.丙戊酸钠的有效血药浓度为A.40～100μg/mlB.4～12μg/mlC.2.5～15μg/mlD.10～20μg/mlE.15～40μg/ml93.因患者计划怀孕，需调整给药方案，应首先考虑更换的药物是A.奥卡西平片B.拉莫三嗪片C.丙戊酸钠缓释片D.碳酸钙片E.骨化三醇胶丸94.关于抗癫痫药使用注意事项和患者教育的说法，错误的是A.应长期规律用药B.停药时应逐渐减量C.停药后复发率20％～40％D.若持续1年以上无癫痫发作，可停药E.复发多在停药后2年内发生【95-97】患者，女，65岁，间断腹胀、纳差6年，因病情加重伴精神恍惚3天入院。实验室检查：ALT200U/L，AST320U/L。诊断为肝硬化失代偿期、肝性脑病。患者乙肝病史20年，间断服用中药（具体不详）治疗。糖尿病病史10年；便秘多年，3～4天排便一次。95.为治疗该患者的便秘并改善肝性脑病症状，应首选的药物是A.比沙可啶B.乳果糖C.硫酸镁D.开塞露E.聚乙二醇400096.现计划对该患者进行抗乙肝治疗，宜首选的抗病毒药物是A.普通干扰素αB.聚乙二醇干扰素αC.恩替卡韦D.利巴韦林E.更昔洛韦97.可为该患者选择的保肝降酶类药物是A.水溶性维生素B.多烯磷脂酰胆碱C.辅酶AD.维生素B1E.谷维素【98-101】患者，女，27岁，孕8周，身高168cm，体重58kg，因体检尿常规结果异常就诊。白细胞300个／μl。今日尿培养回报：尿细菌计数2.13×105cfu/ml。患者自述无尿频、尿急、尿痛，无肉眼可见血尿，无腰痛、寒战和发热。98.根据以上病情描述，该患者最可能患有的疾病是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.无症状菌尿D.急性复杂性尿路感染E.慢性肾盂肾炎99.关于该患者治疗方案的说法，正确的是A.不需要抗感染治疗，患者没有尿路刺激症状B.需要抗感染治疗，否则可增加早产儿或低出生体重儿发生概率C.不需要抗感染治疗，药物可增加胎儿畸形风险D.不需要抗感染治疗，是自限性疾病E.需要抗感染治疗，否则可能导致孕妇发生败血症100.该患者一旦发生尿路感染，宜选用的抗菌药物是A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.阿米卡星D.甲硝唑E.亚胺培南101.如需使用抗菌药物，该患者适宜的治疗疗程应为A.3～7天B.14天C.4周D.6周E.＞3个月【102-104】患者，男，69岁，高血压病史20年，高脂血症病史10年，冠心病病史5年。1个月前因急性心肌梗死，于冠状动脉前降支植入一枚药物洗脱支架。102.该患者术后应进行双联抗血小板治疗，其持续治疗时间至少为A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月E.24个月103.关于该患者抗血小板治疗方案的说法，错误的是A.双联抗血小板药物可选用阿司匹林+氯吡格雷B.双联抗血小板药物可选用阿司匹林+替格瑞洛C.双联抗血小板药物疗程结束后，可长期单用阿司匹林D.双联抗血小板药物疗程结束后，若阿司匹林不耐受，可长期单用替格瑞洛E.双联抗血小板药物疗程结束后，若阿司匹林不耐受，可长期单用氯吡格雷104.该患者于支架植入术后2个月出现柏油样黑便，Hb60g/L，考虑上消化道大出血。在立即给予抑酸、止血和支持治疗的同时，对抗血小板药物治疗方案进行调整，正确的是A.立即停用所有抗血小板药物B.降低现用抗血小板药物的剂量C.换用其他抗血小板药物D.换用口服抗凝药E.换用低分子肝素皮下给药【105-106】患者，男，71岁，因“慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后气短1年”就诊。曾确诊为COPD。近1年平地走200～300米即感到气短；近期无发热，痰液量和外观无明显变化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦涩的金属味道。目前应用茶碱缓释片口服，沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂吸入。患者有长期吸烟史，无其他慢性疾病。105.关于该患者用药教育的说法，错误的是A.茶碱是COPD的首选治疗药物，安全性良好B.短效支气管舒张剂用于缓解急性发作症状C.沙丁胺醇过量时可能引起骨骼肌震颤D.沙丁胺醇可能引起心动过速E.异丙托溴铵可能与口中的苦涩金属味道相关106.关于该患者COPD治疗及疾病管理的说法，错误的是A.吸烟是COPD最重要的发病因素，建议戒烟B.建议长期单独吸入沙丁胺醇，以降低病死率C.稳定期规律吸入长效支气管舒张剂，以减少急性加重的频率D.建议在专业人员指导下进行适度运动E.建议每年接种流感疫苗【107-108】患者，女，32岁，已婚未孕。3个月前出现腹泻，多为稀糊状，间断为黏液及脓血便，每日8～12次，有里急后重感。结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎（全结肠型）。医师处方美沙拉秦缓释片和美沙拉秦灌肠剂。107.关于美沙拉秦治疗作用的说法，正确的是A.美沙拉秦缓释片仅作用于近端结肠B.美沙拉秦主要通过在肠道内发挥局部作用而产生治疗作用C.美沙拉秦为柳氮磺吡啶的前体药物，水解后起效D.美沙拉秦灌肠剂仅能作用于直肠局部病变E.美沙拉秦通过结构中的磺胺吡啶所具有的抗菌活性产生治疗作用108.关于该患者用药注意事项的说法，正确的是A.美沙拉秦缓释片不可随餐服用，必须空腹服用B.用药期间需常规补充叶酸C.美沙拉秦缓释片可掰开后服用，但不能咀嚼D.美沙拉秦灌肠剂应清晨给药E.无需监测肾功能，但需监测血常规【109-110】患者，男，62岁，诊断为骨性关节炎，药物治疗效果不佳，现关节坏死，拟行人工关节置换术。109.首选适宜该患者预防性使用的抗菌药物是A.头孢唑林B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢哌酮E.氨曲南110.关于该患者手术时预防性抗菌药物给药时机的说法，正确的是A.应在皮肤、黏膜切开前15～30分钟内静脉滴注B.应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内静脉滴注C.应在皮肤、黏膜切开前1～2小时内静脉滴注D.应在皮肤、黏膜切开前2～3小时内静脉滴注E.应在皮肤、黏膜切开前3～4小时内静脉滴注四、多项选择题（共10题，每题1分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）111.关于戒烟管理的说法，正确的有A.行为干预效果较好B.必要时进行药物干预C.可使用一线戒烟药物可乐定戒断烟瘾D.可使用二线戒烟药物尼古丁替代制剂戒断烟瘾E.中医戒烟多采用联合治疗手段112.以下情形中，应该填写《药品不良反应／不良事件报告》的有A.小儿误服成人降糖药后，出现低血糖B.上市5年内的新药，患者服用后出现皮疹、血管神经性水肿C.嚼碎服用琥珀酸美托洛尔缓释片，出现心率过缓D.使用外用贴剂后出现剥脱性皮炎，入院治疗E.漏服抗高血压药后，血压控制不佳113.关于带状疱疹治疗的说法，正确的有A.在发疹后24～72小时内开始使用抗病毒药物疗效最佳B.抗病毒治疗的疗程通常为7天C.疱疹未破时，可外用炉甘石洗剂D.疱疹破溃时，可酌情用莫匹罗星软膏E.对轻至中度疼痛的PHN患者，建议首选阿片类药物114.患者，男，67岁，患2型糖尿病，使用阿卡波糖和利拉鲁肽。目前空腹血糖6.0mmol/L左右，餐后2小时血糖7.5～8.0mmol/L。患者用药期间发生率相对较高的不良反应有A.恶心、呕吐B.脱发C.骨折D.腹胀E.水肿115.下列药品中，贮藏中不可冷冻的有A.双歧杆菌三联活菌散B.二甲双胍片C.胰岛素注射剂D.复合维生素B片E.酚麻美敏滴剂116.药师与患者沟通过程中，常用开放性问题获得所需信息。以下问题中，属于开放性问题的有A.您今天早晨吃药了吗？B.您出现过药物过敏吗？C.您平时去哪里买药？D.您会经常忘记吃药吗？E.您是如何保证按时服药的？117.关于腹泻的药物治疗，正确的说法有A.有严重腹痛的炎性或血性腹泻患者，应加用洛哌丁胺B.应当使用口服补液盐预防和纠正脱水C.急性腹泻患者应常规应用抗感染药物D.应当使用蒙脱石散吸附毒素，并增强消化道黏膜屏障功能E.益生菌应避免与蒙脱石散同时服用118.患者，男，70岁，前列腺癌，目前已多发骨转移。在应用阿片类药物治疗的过程中出现腰腿疼痛加重，考虑肿瘤椎体转移相关的神经病理性疼痛。为控制疼痛症状，可选用的药物有A.利多卡因B.哌替啶C.卡马西平D.普瑞巴林E.加巴喷丁119.患者，男，68岁，高血压病史10年，2型糖尿病病史5年，陈旧性心肌梗死2年。长期服用二甲双胍片500mgtid、硝苯地平控释片30mgqd。目前血压160/90mmHg，心率90次／分，糖化血红蛋白6.3％，LDL-C3.0mmol/L，肝、肾功能正常。为完善心脑血管疾病二级预防治疗，可加用的药物有A.辛伐他汀B.阿卡波糖C.替米沙坦D.阿司匹林E.美托洛尔120.某些药物因制剂工艺原因，服药后药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的结构酷似完整药物，需提前告知患者，以免发生误解。下列存在这种情况的药物有A.甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）B.氯化钾缓释片（补达秀）C.硝苯地平控释片（拜新同）D.胰酶肠溶胶囊（得每通）E.琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）答案与解析一、最佳选择题1.C解析：本题考查药学服务新进展。药物重整是指比较患者目前正在应用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。其详细定义为在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时），药师通过与患者沟通或复核，了解其在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，与医疗团队一起对不适当的用药方案进行调整，并做详细而全面的记录。2.A解析：本题考查药品别名。普萘洛尔的别名是心得安；另外，硝苯地平的别名是心痛定，硝酸异山梨酯的别名是消心痛。三个药物的别名容易混淆，应予以注意。3.C解析：本题考查药品贮存要求。“冷处”贮存是指应在2℃～10℃环境中贮存。其他选项中，“常温”贮存是指应在10℃～30℃环境中贮存，“阴凉处”贮存是指应在不超过20℃环境中贮存。4.B解析：本题考查服药标签书写、处方外文缩写词。药师书写服药标签时应采用通俗易懂的语言写明用法、用量，尽量避免使用专业术语。根据题干，每片药含量是25mg，处方上用法“每次25mg”正好为1片的剂量；“tid”是“每日给药3次”的缩写。故标签应写成“每日3次，每次1片”。5.C解析：本题考查用药指导。多药合用时，有些药物不能与其他药物同时服用，药师应向患者交代用药间隔时间，用药间隔时间的长短以说明书为准。若药品说明书中没有明示服药间隔时间，则一般间隔为2小时。6.A解析：本题考查药品服用的适宜时间。抑郁症患者的抑郁、焦虑、猜疑等症状常表现为晨重晚轻，因此根据疾病的时辰规律，清晨服用抗抑郁药有助于提高药效。氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，药师应向患者交代氟西汀宜选择清晨服用。其他四个选项所述药物均适宜睡前给药。7.A解析：本题考查饮水对药物疗效的影响。止咳糖浆、甘草合剂等黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，用后应少喝水，尤其不应喝热水，避免将局部药物冲掉。其他四个选项所述药物在服用时或服用后均宜多饮水。8.C解析：本题考查铁剂的不良反应。硫酸亚铁对胃肠黏膜有刺激作用，能引起腹痛、恶心、呕吐或便秘等胃肠道不良反应。9.B解析：本题考查短期胰岛素的强化治疗方案。2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和起始胰岛素的联合治疗。在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案，可以采用餐时+基础胰岛素（2～4次／日）或每日2～3次预混胰岛素进行胰岛素强化治疗。但是，对于糖化血红蛋白≥9.0％或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜，胰岛素强化治疗方案包括基础+餐时胰岛素治疗方案（多次皮下注射胰岛素或CSII）或预混胰岛素每天注射2～3次的方案。采用多次胰岛素治疗时应停用促胰岛素分泌剂。根据题干，患者糖化血红蛋白达到了9.0％且空腹血糖＞11.1mmol/L，适宜给予短期胰岛素强化治疗方案，即加用“甘精胰岛素每日1次+门冬胰岛素每日3次”，此时应停用促胰岛素分泌剂格列美脲，不必停用二甲双胍，最佳答案为B。此题易错选C，原因在于考生会按照以下因素进行考虑：①口服降糖药疗效欠佳时，先采用胰岛素起始治疗；②在胰岛素起始治疗不佳的情况下再选择胰岛素多次治疗方案进行强化治疗。忽略了严重2型糖尿病患者（糖化血红蛋白≥9.0％或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者）可直接实施短期胰岛素强化治疗，即直接选择一日多次的胰岛素治疗方案。10.A解析：本题考查哺乳期妇女用药。口服避孕药含有雌激素和（或）孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇（维生素B6的组成成分之一）含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经精神系统症状，男婴则出现乳房增大，故哺乳期妇女避孕禁止应用口服避孕药，A选项正确。其他选项错误分析：依那普利对乳儿肾脏有影响，其同类药物卡托普利则是因为含有巯基而对乳儿骨髓有抑制作用。大部分头孢菌素类在乳汁中含量甚微。阿奇霉素是碱性药物，易分泌至乳汁中。青霉素属于弱酸性药物，不易分泌至乳汁中。11.C解析：本题考查甲亢治疗。甲巯咪唑的主要不良反应是白细胞、中性粒细胞减少。中性粒细胞严重减少时机体免疫力下降，容易并发感染。抗甲状腺药在白细胞计数偏低时应慎用，在中性粒细胞减少或缺乏时应禁用（注：外周中性粒细胞计数＜0.5×109/L时定义为粒细胞缺乏症）。根据题干，患者白细胞计数、中性粒细胞计数明显下降，故应停用甲巯咪唑。因为停药后大部分病例的白细胞、中性粒细胞可自行恢复，可先严密观察，必要时再加用粒细胞集落刺激因子，最佳答案是C.虽然在甲亢治疗的整个疗程中，应避免间断服药，如果停药会延误甲亢治疗；但疾病的治疗既要考虑有效性，也要考虑安全性，应权衡利弊，当患者治疗过程中出现明显的安全性问题时，应停药。12.D解析：本题考查非甾体抗炎药。塞来昔布、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、丙磺舒、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、柳氮磺吡啶等药物都具有磺酰胺结构，与磺胺类药物存在交叉过敏反应，对磺胺类药物有过敏史者禁用。13.A解析：本题考查肠易激综合征用药。匹维溴铵属于钙通道阻滞剂，松弛肠道平滑肌，可用于治疗腹泻型肠易激综合征、缓解胆石症和胆囊炎疼痛。该药可刺激食管黏膜，服用时切勿嚼碎、咀嚼，宜在进餐时用水吞服，不宜卧位或睡前服用。14.B解析：本题考查巨幼细胞贫血。对于不能明确是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏或二者同时缺乏的巨幼细胞贫血患者，应同时联合叶酸和维生素B12治疗，否则单用叶酸会加重维生素B12缺乏，从而加重神经系统损害。15.C解析：本题考查降糖药。单独应用可导致低血糖风险的降糖药有胰岛素、磺酰脲类促胰岛素分泌剂（如格列喹酮）、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（如瑞格列奈）。根据题干，为了避免低血糖风险，不应加用格列喹酮、瑞格列奈、胰岛素，排除A、B、D选项。可导致体重增加的降糖药有胰岛素、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。根据题干，为了不增加体重，又排除了选项E，故正确答案是C。本题的关键是，胰岛素对体重的影响在指南中并未提及，会干扰考生的判断，此时应结合另一个条件“不导致低血糖”来进行排除。16.A.解析：本题考查胃食管反流病治疗。质子泵抑制剂（PPI）可产生显著而持久的抑酸效果，是胃食管反流病治疗的首选药；单用治疗效果不佳时，可考虑联合应用促动力药物，如莫沙必利。服用PPI标准剂量无效时，可改用双倍剂量。多数PPI主要通过CYP2C19代谢，而CYP2C19具有基因多态性，CYP2C19多态性对不同PPI药物的代谢影响程度不同，故一种PPI无效时，可以考虑选用受CYP2C19基因多态性影响较小的雷贝拉唑或艾司奥美拉唑。铝碳酸镁能吸附胆汁，可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病。夜间酸突破是指在每天早、晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH＜4持续时间大于1小时，夜间酸突破患者可在PPI间治疗的基础上于睡前加服1次单剂量H，受体阻断剂，如法莫替丁20mg，选项A错在服药次数“bid（每日2次）”。17.D解析：本题考查手足真菌感染。足癣的致病菌为皮肤癣菌，为浅表性真菌感染性疾病，可选用唑类抗真菌药（如咪康唑、酮康唑）、丙烯胺类抗真菌药（如特比萘芬）的外用制剂局部治疗。使用外用药物症状消失后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中，遇到潮湿环境又会大量繁殖，导致癣病复发。因此，表面症状消失后仍要坚持用药1～2周，D选项错在“1～2天”。真菌在潮湿环境下易繁殖，应保持脚部环境干燥；足癣具有传染性，应避免与他人共用生活物品。治疗期间用温水清洗患处，少用或不用肥皂，延长抗真菌药在体表停留的时间，以提高药效。18.B解析：本题考查前列腺增生症药物治疗。M受体阻断剂可松弛膀胱平滑肌，加重尿潴留症状，即增加了残余尿量，B选项错误。α1受体阻断剂可减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，达到减轻症状的目的，其治疗优势在于药物起效快，患者用药数小时或数天后症状即有改善。5α还原酶抑制剂可降低雄激素水平、缩小前列腺体积，可使血清前列腺特异性抗原（PSA）水平降低约50％，但该类药物起效慢，一般需要3～6个月治疗后方可观察到BPH/LUTS缓解，应长期用药。19.D解析：本题考查降压药。降压药中，袢利尿剂、噻嗪类利尿剂可降低血钾、升高血尿酸。男性血尿酸正常参考范围为208～428μmol/L。根据题干，该患者血尿酸535μmol/L，属于高尿酸血症，不宜选用氢氯噻嗪。20.D解析：本题考查β受体阻断剂。β受体阻断剂可减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心肌耗氧量，降低心绞痛发作风险并提高运动耐量；如无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，由较小剂量开始，逐渐增量，当达到静息心率55～60次／分时维持当前剂量。由于支气管上分布有β2受体，β受体阻断剂可阻断β2受体，加剧支气管平滑肌痉挛，加重支气管哮喘，故支气管哮喘急性发作期应禁用。变异型心绞痛宜首选CCB（二氢吡啶类钙通道阻滞剂），不宜选用β受体阻断剂。21.C解析：本题考查药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响。细胞增殖早期约为受精后18天左右，此阶段期间胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活而发育成正常个体，因此在受精后半个月内几乎见不到药物的致畸作用。22.B解析：本题考查心力衰竭用药。心力衰竭发生和发展的主要机制是心肌重构，心肌重构驱动力主要来自肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的过度激活。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂、坎地沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、螺内酯是醛固酮受体阻断剂，三个药物对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活具有抑制作用。美托洛尔是β受体阻断剂，对交感神经系统的过度激活具有抑制作用。故上述四个药物可延缓心肌重构，排除A、C、D、E选项。呋塞米是袢利尿剂，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统没有影响，不能延缓心肌重构。23.A解析：本题考查痛经用药。原发性痛经在青春期女性中很常见，非甾体抗炎药、局部热疗和口服避孕药是首选。如果不需要避孕，从成本和方便性的角度来看，非甾体抗炎药是首选。根据题干，该患者14岁，不需要避孕，应首选服用非甾体抗炎药缓解痛经。24.C解析：本题考查缺铁性贫血用药。治疗缺铁性贫血药物有口服铁剂和注射铁剂。胃肠道反应严重者、经胃肠道给药不吸收者、严重贫血或需要快速补铁的情况下，可选择静注或肌注补铁治疗。静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁，正确答案是C.其他选项所述均为口服铁剂。25.D解析：本题考查肝功能不全患者用药。肝脏是药物代谢的最重要器官。肝功能不全时，肝药酶活性和数量可有不同程度的减少，使主要经肝代谢清除药物的代谢速度和程度降低，清除半衰期延长，血药浓度增高，生物利用度提高，A选项说法正确。但对于需要在肝脏生物转化后才具有药理活性的前体药物则由于肝脏的生物转化功能减弱，这些药物的活性代谢产物生成减少，使其药效降低，B选项说法正确。慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的血浆蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离型血浆药物浓度相对升高，C选项说法正确。肝脏疾病患者血中胆汁酸和胆红素含量升高时，竞争性与血浆蛋白结合结果使药物的蛋白结合率下降，血浆中游离型的药物浓度升高，E选项说法正确。药物的首过消除是在肝脏中进行，肝功能不全者对药物的首过消除降低，可使药物的血药浓度升高，作用时间延长，D选项说法错误。26.A解析：本题考查调脂目标值。凡临床上诊断为ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定型冠心病、血运重建术后、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、周围动脉粥样硬化病等）患者均属很高危人群。很高危人群调脂治疗目标值是LDL-C＜1.8mmol/L、非HDL-C＜2.6mmol/L，故正确答案是A。27.D解析：本题考查脂肪肝疾病管理。单纯性脂肪肝一般无需药物治疗。戒酒是治疗酒精性肝病的关键，酒精性脂肪肝需要营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪肝及其并发症最重要的治疗措施。脂肪肝患者应定期监测肝功能和复查腹部B超。根据题干，患者BMI30.2kg/m2，常年饮酒，故A、B、C、E选项说法正确，采用排除法，D选项说法错误。另外，题干提示患者三酰甘油（TG）3.3mmol/L，即为高三酰甘油血症，如果采用药物降脂，应首选贝特类药物，不宜选用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，从这一角度也可判定D选项说法错误。28.B解析：本题考查急性支气管炎。急性支气管炎通常是由于病毒感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见，故对于急性单纯性支气管炎不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎，因此可排除A、C和D选项。急性支气管炎治疗通常是对症和支持疗法，包括镇咳药（右美沙芬）、祛痰药（愈创木酚甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（伪麻黄碱）、β受体激动剂（沙丁胺醇）等。根据题干，患者有咳嗽、咳白痰症状，宜选用氨溴索祛痰，正确答案是B。另外，如果怀疑是流感引起的急性支气管炎，可服用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）。29.A解析：本题考查抗血小板治疗。氯吡格雷是前体药，需经过CYP2C19和CYP3A4酶转化为活性代谢物。PPI（尤其是奥美拉唑）可抑制CYP2C19，从而降低氯吡格雷的疗效，导致心血管血栓栓塞不良事件的风险。与氯吡格雷合用时，避免使用奥美拉唑和艾司奥美拉唑，可选用泮托拉唑、雷贝拉唑等。30.A解析：本题考查他汀类药物的适宜服药时间。肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀类药物建议在晚间或睡前服用，而长半衰期的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服用。31.D解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的抗感染治疗。COPD急性加重多由感染引起，抗菌药物治疗的应用指征包括：①具有呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰3个必要症状之一；②包含脓性痰在内的至少2个必要症状；③需要有创或无创机械通气治疗。临床上选择抗菌药物要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素：①近1年内有住院史；②经常（＞4次／年）或近期（近3个月内）有抗菌药物应用史；③极重度COPD（FEV1占预计值％＜30％）；④应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松＞10mg/d）；⑤既往分离培养出铜绿假单胞菌。根据题干，患者出现咳黄痰、喘憋，符合抗菌药物治疗指征。患者1年内住院4次，加上本次发作共计5次，FEV125％，评估铜绿假单胞菌感染风险较大，应选择抗菌谱覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物治疗。喹诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星，第三代头孢菌素类药物头孢哌酮、头孢他啶，第四代头孢菌素类药物头孢吡肟，碳青霉烯类药物亚胺培南、广谱青霉素类药物哌拉西林对铜绿假单胞菌有效。第二代头孢菌素类药物头孢呋辛、大环内酯类药物阿奇霉素对铜绿假单胞菌无效，故正常答案是D（D选项错误）。32.B解析：本题考查适宜用药时间的指导。呋塞米宜选择清晨服用，可避免夜间排尿次数过多。奥利司他是减肥药，进餐时服用可减少脂肪的吸收率。餐中服用阿卡波糖可减少对胃肠道的刺激和不良反应。食物可影响阿仑膦酸钠的吸收，早餐前空腹服用便于吸收，又可避免对食管和胃的刺激。因此，A、C、D、E选项错误。多潘立酮属于促胃动力药，餐前30分钟左右服用有利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。33.C解析：本题考查改善病情的抗风湿药。五个选项中所述药物均属于改善病情的抗风湿药，推荐首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。34.A解析：本题考查哮喘降级治疗原则。降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等情况。推荐的药物减量方案的选择通常是：①首先减少糖皮质激素用量（口服或吸入），通常每3个月减少ICS（吸入性糖皮质激素）剂量的25％～50％安全可行；②再减少糖皮质激素的使用次数（如由每日2次减至每日1次）；③然后再减去与激素合用的控制药物；④以最低剂量ICS维持，直到最终停止治疗。故A选项说法错误。35.B解析：本题考查尿路感染药物治疗。左氧氟沙星对尿路感染有效，但药物能与钙离子络合，造成体内钙流失，故18岁以下人群禁用，避免引起软骨损害并影响骨骼发育。根据题干，该患者16岁，应禁止使用左氧氟沙星。36.B解析：本题考查超重与肥胖。中国成年人正常BMI（kg/m2）为18.5～23.9，24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖；腰围≥90/85cm（男／女）可判定为腹型肥胖。根据题干，患者为男性，腰围88cm，BMI25.5kg/m2，应判定为超重，无腹型肥胖，可排除选项A、C、E。对于超重和肥胖患者，首选治疗方案是先经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5％，甚至体重仍有上升趋势后，方可考虑药物辅助治疗。37.A解析：本题考查控制心室率药物的用药剂量和频次。比索洛尔用于房颤患者控制心室率时，口服剂量为2.5～10mg，每日1次，A选项中给药剂量正确，但给药频次错误，故本题选A。其他选项所述药物的口服剂量和频次均正确。38.A解析：本题考查消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的四联方案。四联方案指2种抗生素+PPI+铋剂。其中，2种抗生素应餐后立即口服，可提高药物在胃部存留时间和浓度，发挥局部抗菌作用。39.D解析：本题考查肾移植术后抗排斥反应用药。器官移植受者在术后应服用免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（CNI，如他克莫司、环孢素）、雷帕霉素靶蛋白抑制剂（mTOR，如西罗莫司）、嘌呤和嘧啶合成抑制剂（如吗替麦考酚酯、咪唑立宾、硫唑嘌呤）。选项D“伏立康唑”不属于免疫抑制剂，故正确答案是D。另外，免疫抑制剂用药剂量不足可导致移植器官失去功能，过量可导致毒性反应以及感染和肿瘤的风险增加，故使用免疫抑制剂应监测血药浓度，避免与肝药酶抑制剂或诱导剂合用而影响药效。伏立康唑是肝药酶抑制剂，可抑制部分免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司、西罗莫司）的代谢，导致免疫抑制剂的血药浓度升高，药效增强。40.C解析：本题考查单纯疱疹病毒感染。单纯疱疹病毒（HSV）感染不会诱发癌症，C选项说法错误。HSV可潜伏在人体多种器官内；2型主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染，使用阴茎套可有效降低生殖器HSV-2传播。对生殖器HSV感染的产妇，剖宫产可有效避免分娩时感染胎儿的风险。接种HSV疫苗可有效预防HSV感染。二、配伍选择题41.C42.A43.E解析：本题考查眼部疾病用药。患者长期对着电脑工作导致眼睛干涩酸胀，是视疲劳症状；缓解视疲劳的药品有七叶洋地黄双苷滴眼液、山莨菪碱滴眼液和人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液）。过敏性结膜炎应选用抗过敏药物治疗，如色甘酸钠、醋酸可的松或醋酸氢化可的松等滴眼液制剂。游泳后出现黄色脓性分泌物为沙眼表现，可选用针对沙眼衣原体有效的抗菌药，如磺胺醋酰钠、红霉素、金霉素、左氧氟沙星等的眼用制剂。44.B45.D解析：本题考查处方用药适宜性审核。患者咳嗽，但无感染证据（白细胞计数、C-反应蛋白正常）时给予抗菌药物治疗，属于无适应证用药。同时使用2种作用机制相同的药物属于联合用药不适宜。46.A47.C48.B解析：本题考查铁剂的用药指导。口服铁剂（如硫酸亚铁）可使大便颜色变黑。碳酸氢钠可与二价铁生成难溶性碳酸铁，影响铁剂的吸收。维生素C可促进铁剂吸收。49.C50.D51.E解析：本题考查绝经综合征用药。绝经过渡期孕酮分泌减少，月经紊乱是绝经过渡期早期的常见症状，单孕激素补充方案适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。长期单用雌激素治疗可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加，联合雌、孕激素治疗一般不会增加子宫内膜癌风险。所以，对于已切除子宫的绝经期妇女可选用单雌激素补充方案，无需联合孕激素。对有子宫的绝经期妇女适宜选用雌、孕激素联合治疗，其中序贯方案是模拟自然月经周期中卵巢分泌的特点，该方案可维持月经样出血；而连续联合方案治疗可不出现月经样出血。52.A53.E54.C解析：本题考查降压药、镇痛药不良反应。多沙唑嗪是α受体阻断剂，可引起直立性低血压。氨氯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，长期使用可引起踝部水肿。羟考酮是阿片类镇痛药，抑制肠道蠕动，可引起便秘。55.E56.C57.A解析：本题考查高血压用药。ACEI和ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能减退，适合于伴有糖尿病肾病的高血压患者。α受体阻断剂能减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻、减小尿流阻力，同时具有降压作用，适合于伴有前列腺增生症的高血压患者。糖尿病患者出现低血糖时可致心率加快，而β受体阻断剂能减慢心率，掩盖低血糖症状，对于伴有糖尿病的高血压患者应慎用。58.C59.D解析：本题考查饮食对药效的影响。葡萄柚汁是CYP3A4抑制剂；辛伐他汀是无活性的前药，需经CYP3A4代谢后产生活性，与葡萄柚汁合用后，代谢减慢，血药浓度升高，易引起肌痛、肌炎及肌溶解等严重不良反应。糖皮质激素可加快体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成；长期服用糖皮质激素的患者宜适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。60.A61.E62.D解析：本题考查中枢神经系统疾病用药。苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）起效快，抗焦虑作用强，通常可在数分钟至数小时内缓解情绪症状和躯体症状，对急性期焦虑患者可考虑短期使用。育龄期女性癫痫患者可酌情选用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等抗癫痫药，避免使用苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠。多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂，可增加中枢神经系统的乙酰胆碱递质浓度和活性，用于改善认知功能障碍；但能促进胃酸分泌，加重消化道溃疡出血风险。63.C64.E65.B解析：本题考查中毒解救。青霉胺可与铜、汞、铅等金属离子络合，用于重金属中毒的解救；肝豆状核变性病是一种铜代谢障碍性疾病，可使用青霉胺驱铜治疗。氰化物中毒的特效解救药有亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠。苯二氮䓬类药物中毒的特效解救药是苯二氮䓬受体阻断剂氟马西尼。66.E67.B解析：本题考查抗菌药物PK/PD分类。氨基糖苷类、氟喹诺酮类（如莫西沙星）、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类等属于浓度依赖性抗细菌药。β-内酰胺类（如氨苄西林）、林可霉素、大部分大环内酯类（如红霉素、克拉霉素）属于时间依赖性且半衰期短的抗细菌药。替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类属于时间依赖性且抗菌作用持续时间长的抗细菌药。氟康唑属于时间依赖性且抗菌作用持续时间长的抗真菌药。68.C69.E解析：本题考查呼吸系统病症用药。右美沙芬可引起嗜睡，驾车、高空作业或操作机器者慎用。伪麻黄碱是减轻鼻充血药，常用于抗感冒药复方制剂中，可收缩血管，引起血压升高，心脑血管疾病患者慎用。70.D71.C解析：本题考查痛风用药。痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状，秋水仙碱或非甾体抗炎药是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物。别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝、肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征，HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素；HLA-B*5801因在中国（汉族）、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。72.A73.B解析：本题考查抗肿瘤药物。紫杉醇、长春新碱、奥沙利铂是易引起外周神经毒性的典型药物代表。奥沙利铂的神经毒性比较特殊，常累及感觉神经末梢，表现为肢端麻木，面部、咽喉部感觉异常，遇冷刺激时加重，可导致喉部痉挛，甚至呼吸困难。环磷酰胺和异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表现为尿频、排尿困难等尿道刺激症状，继而出现血尿，异环磷酰胺引起出血性膀胱炎的风险更高。74.A75.E76.C解析：本题考查妇科系统疾病用药。甲硝唑对滴虫、厌氧菌感染治疗有效。假丝酵母菌又名念珠菌，是一种真菌，外阴阴道假丝酵母菌病可使用抗真菌药克霉唑局部治疗。改善泌尿生殖系统绝经综合征时，建议首阴道局部雌激素治疗。77.B78.E79.C解析：本题考查消化系统疾病用药。多潘立酮可引起Q-T间期延长，导致心律失常。铝制剂可阻碍肠道对磷酸盐的吸收，长期服用可导致低磷血症。服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰黑色。80.C81.E解析：本题考查感冒用药。儿童感冒出现鼻塞，可每天使用6次生理盐水冲洗鼻腔，鼻分泌物增多和鼻塞症状的缓解速度较快。孕产妇感冒重在预防，但高热会引起畸胎、流产、胎儿中枢神经系统发育不全以及先天性心血管疾病等风险，在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上，可慎用对乙酰氨基酚退热治疗。82.A83.D解析：本题考查呼吸系统疾病用药。福莫特罗属于长效β2受体激动剂（LABA），该药起效快，可作为缓解药物按需使用；长期单独使用LABA有增加哮喘患者死亡的风险，故不推荐长期单独使用。噻托溴铵是抗胆碱药，其吸入剂的全身性不良反应较少，主要可导致口干。84.E85.D解析：本题考查消化不良用药。多潘立酮为外周多巴胺D2受体阻断剂，可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象，故分泌催乳素的垂体瘤患者禁用。慢性胰腺炎可引起胰腺消化酶分泌不足，患者大便中有油滴佐证了患者对脂肪食物消化不良，故应选用复方消化酶。86.C87.A88.B解析：本题考查改善病情的抗风湿药。柳氮磺吡啶结构中具有磺酰胺结构，与磺胺类药物存在交叉过敏反应，对磺胺类药物过敏者禁用。环孢素的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发性感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。羟氯喹有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明。89.B90.C解析：本题考查药品的贮存与保管。过氧化氢溶液（双氧水）易受光线影响而氧化分解生成水、氧气，需避光保存。多酶片含有胰酶、胃蛋白酶，酶类药品易受温度影响而变质。三、综合分析选择题91.A解析：本题考查抗癫痫药的不良反应。奥卡西平、卡马西平可刺激抗利尿激素分泌，引起水潴留和低钠血症。92.A解析：本题考查抗癫痫药的血药浓度监测。苯妥英钠的有效治疗血药浓度为10～20μg/ml，卡马西平为4～12μg/ml，苯巴比妥为10～40μg/ml，丙戊酸钠为40～100μg/ml，拉莫三嗪为2.5～15μg/ml。93.C解析：本题考查抗癫痫药的妊娠毒性。育龄期妇女服药治疗癫痫时，可酌情使用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦，排除A、B。碳酸钙与骨化三醇（钙剂与维生素D类产品）在正常用法、用量下对妊娠安全，排除D、E。故调整给药方案时首选考虑更换的药物是丙戊酸钠缓释片。除非明确需要，否则丙戊酸钠不宜在育龄期妇女中使用。94.D解析：本题考查癫痫用药注意事项和患者教育。停用抗癫痫药目前还没有公认的标准，应视患者的具体病情决定，故D选项说法错误。抗癫痫药物治疗应小剂量起始，滴定增量，长期规律用药；停药时应逐渐减量，停药的过程为半年或1年甚至更长。停药后复发率20％～40％，多出现在停药后2年以内。95.B解析：本题考查便秘用药。乳果糖在结肠中被消化道菌群转化为有机酸，导致肠道内pH下降，促进了肠道嗜酸菌（如乳酸杆菌）的生长，抑制蛋白质分解，使氨转变为离子状态，有效缓解肝性脑病患者的高血氨症状。因为乳果糖用于治疗肝性脑病的剂量较高，糖尿病患者应慎用。根据题干，既要缓解便秘，又要改善肝性脑病症状，应首选乳果糖治疗，密切关注血糖变化。本题易错选E，聚乙二醇4000安全性好，适用于糖尿病患者和老年患者，但该药不能改善肝性脑病症状。96.C解析：本题考查抗乙肝病毒药。恩替卡韦和替诺福韦被推荐为临床治疗乙肝的一线药物，而且两个药物也可用于代偿期和失代偿期乙肝性肝硬化患者。干扰素α制剂不能杀灭乙肝病毒，对乙肝患者的完全应答率仅为30％～40％，临床上该药不首先推荐用于乙肝的治疗。97.B解析：本题考查保肝降酶类药物。抗炎保肝治疗药物包括维生素及辅酶类（水溶性维生素、辅酶A）、保肝降酶类（多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷）、解毒保肝类（谷胱甘肽、葡醛内酯）。根据题干要求加用保肝降酶类药物，结合选项，应选择多烯磷脂酰胆碱。98.C解析：本题考查尿路感染的诊断。无症状菌尿是指患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续2次（同一菌株）尿细菌计数＞105cfu/ml。根据案例提示，患者无尿频、尿急、尿痛、腰痛、寒战和发热症状，且尿细菌计数为2.13×105cfu/ml，最有可能为无症状菌尿。另外，可通过排除法做题，其他选项所述疾病均会有临床症状。99.B解析：本题考查妊娠期尿路感染的治疗。妊娠期无症状菌尿可导致早产儿或低出生体重儿的发生概率增加20～30倍，应积极治疗。故正确答案是B。100.A解析：本题考查尿路感染用药。妊娠期女性发生尿路感染时，宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类药物。左氧氟沙星可造成胎儿软骨病；阿米卡星对胎儿有听力损伤毒性；甲硝唑主要对滴虫、厌氧菌有效，而尿路感染的病原菌通常为大肠埃希菌，抗菌谱不符；亚胺培南虽然对大肠埃希菌有效，但该药被列为特殊使用级抗菌药，通常用于多重耐药革兰阴性菌感染者，且须注射给药。故最佳答案是A。101.A解析：本题考查尿路感染的治疗。妊娠合并急性膀胱炎治疗疗程为3～7天；妊娠期急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物，疗程2周。膀胱炎约占尿路感染的60％以上，故经验治疗该患者宜选择3～7天疗程。故最佳答案是A。102.C解析：本题考查抗血小板治疗。冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够刺激血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）的双联抗血小板治疗，至少持续12个月。103.D解析：本题考查抗血小板治疗。双联抗血小板治疗可选用阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），至少持续12个月，待药物洗脱支架被完全内皮化后，可停止双联抗血小板治疗；此后的抗血小板治疗一般选择单用阿司匹林，对阿司匹林不耐受者可选择氯吡格雷。因为目前没有证据支持可以长期单用替格瑞洛抗血小板治疗，故对阿司匹林不耐受者不推荐长期单用替格瑞洛，D选项说法错误。104.A解析：本题考查抗血小板治疗。患者上消化道疑似大出血，粪便呈柏油样黑便，中度贫血，说明活动性出血比较严重，应立即停用阿司匹林和氯吡格雷直到出血情况稳定；再由医生评估患者持续性出血险，根据消化道损伤程度，决定再次启用氯吡格雷、阿司匹林的时间。降低给药剂量、改用其他抗血小板药、换用口服抗凝药或低分子肝素均不能延缓上消化道大出血问题。105.A解析：本题考查平喘药。茶碱的不良反应呈剂量相关性，并且治疗窗很窄，多数治疗获益出现在接近中毒剂量的情况下。血液中茶碱浓度＞5mg/L即有治疗作用；＞15mg/L时则不良反应明显增加，安全性较差，故A选项说法错误。106.B解析：本题考查COPD治疗及疾病管理。沙丁胺醇是β2受体激动剂，长期使用可出现耐受性，导致药效降低，使支气管痉挛不易缓解，甚至引发哮喘加重，应按需使用，故B选项说法错误。107.B解析：本题考查溃疡性结肠炎用药。美沙拉秦缓释片口服后迅速崩解为微颗粒，美沙拉秦从各个微颗粒中沿各种肠道pH条件释放，可作用于远段空肠、回肠和结肠，A选项说法错误。柳氮磺吡啶是美沙拉秦的前体药物，C选项说法与实际相反。美沙拉秦灌肠剂用于病变局限在直肠和乙状结肠的患者，D选项说法错误。美沙拉秦结构为5-氨基水杨酸，结构中没有磺胺吡啶结构，柳氮磺吡啶是美沙拉秦前药，其结构中含有磺胺吡啶，磺胺吡啶具有抗菌作用，吸收后会带来相应的不良反应，E选项说法错误。美沙拉秦通过在肠道内发挥局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用，故B选项说法正确。108.C解析：本题考查溃疡性结肠炎用药注意事项。美沙拉秦缓释片是由