某医院管理信息系统的定义

§2.1管理信息系统的定义和概念

§2.2医院信息系统的组织与实施§2.3医院信息系统建设策略§2.4医院信息系统中主要子系统功能划分§2.5电子病历的应用与管理

第二章医院信息系统管理初步

管理信息系统工程正形成一门新的学科，它面向管理，利用系统论的观点，数学的方法和计算机应用技术三大要素，形成具有独立内涵的系统型、边缘型和交叉型的学科。本节内容:

1、管理信息系统的定义

２、管理信息系统的概念３、管理信息系统的结构４、管理信息系统与数据库的关系一、管理信息系统的定义和概念

★定义:管理信息系统是一个以人为主导，利用计算机硬件、软件、网络通讯设备以及其他办公设备，对企业经营数据进行全面的收集、传输、加工、存储、更新和维护，产生有利于企业战略竟优、提高效益和效率为目的信息，支持企业高层决策，中层控制，基层运作的集成化人机系统。★概念:管理信息系统是一体化系统或称之为集成化系统，管理信息系统进行企业信息管理是从总体目标出发，全面考虑，保证各个职能部门能够有效合理的信息共享，减少数据的冗余度，保证数据的兼容性和一致性。★管理信息系统的结构:

a.概念结构

从概念上看，管理信息系统由四大部分组成，即信息源、信息处理器、信息用户和信息管理者。如图2-1所示。信息管理者信息源信息处理器信息用户图2-1信息系统的概念结构

这里，信息源是信息产生地，指的是输入数据源，若按地点分类由内信息源和外信息源两大类；若按时间分类，可分为一次信息源和二次信息源两大类。信息用户是信息的使用者，他们应用信息进行决策。信息的管理者负责信息系统的设计与维护，确保信息系统的安全运行和协调配合。信息处理器主要负责信息的传输、加工和保存等任务。

根据处理的内容和决策的层次来看，管理信息系统可以看成金字塔式的结构。由于一般的组织管理均是分层次的，例如分为“战略计划”、“管理控制”和“运行控制”三层。为它们服务的信息管理与决策支持也应该分为三层，而且还有最基层的业务处理。一般来说，下层的系统数据处理量最大，数据的信息含量在处理中被挖掘，并向上层传递；上层的数据处理量相对较少，但信息的利用度却很高。所以就组成了下面大，上面小的金字塔结构。

一个管理信息系统从使用者的角度看，它总是有一个目标，具有多种功能。每种功能之间又有着各种信息的联系，构成一个有机结合的整体。管理信息系统可以由多个子系统组成，每个子系统将有一个相对独立的功能，而在子系统的下面还可以建立或划分有业务联系的子系统，叫着二级或三级子系统。如2-2图所示b.功能结构信息系统信息的输入信息的处理信息的输出信息的储存信息的传输信息的增加信息的删除信息的修改信息的统计信息的查询

图2-2信息系统的功能结构

支持管理信息系统各种功能的软件系统或软件模块所组成的系统结构，是管理信息系统的软件结构，如图2-3所示。图中每一个方块代表一段程序或一个文件，每一列是支持某一管理领域的软件系统（子系统1、2、3……）。整个系统有为全系统共享的数据和程序，包括公用数据文件，公用应用程序、公用数据库管理系统等。c.软件结构各子系统专用数据库项目管理软件业务处理层门急诊挂号收费子系统诊间医生工作站子系统门诊药品管理子系统住院患者管理子系统病房医生工作站子系统病案统计管理子系统财会核算、报表子系统院长决策查询子系统应用程序模型库程序设计语言工具软件公用数据库操作系统数据库管理系统通讯/网络软件图2-3信息系统的软件结构……战略计划层战术管理层d.硬件结构：管理信息系统统的硬件结构构，说明硬件件的组成及其其连接方式，，还要说明硬硬件所能达到到的功能。包包括硬件的性性能及配置，，机器设备的的物理位置图图，网络拓补补结构图，综综合布线图等等。★管理信息系统统与数据库的的关系在管理信息系系统中，数据据是最重要的的信息资源，，数据是以一一定的结构和和组织形式存存放在存储介介质上的。良良好的数据组组织不仅是开开发系统的需需要，而且对对提高信息系系统的效率具具有重要的作作用。目前，数据库库是计算机中中存储数据的的最优选择。。存储在数据据库中的数据据即独立于使使用它的计算算机程序，也也独立于存储储它的二级存存储器的类型型。数据库的的管理包括数数据库的建立立，数据的查查询和维护等等多种功能，，以利于给用用户提供必要要的数据a.数据库管理系系统（DBMS）数据库管理系系统（DataBaseManageSystem）是管理数据据库的一组计计算机程序，，是数据库系系统中各部分分功能取得联联系的中心枢枢纽。对数据据库数据的一一切操作，如如数据输入、、检索、更新新和重新组织织等都是在DBMS的指挥调度下下完成的。数据库的开发发数据库管理软软件允许用户户很方便的开开发自己的数数据库。DBMS也允许数据库库管理员在专专家的指导下下，对整个数数据库的组织织开发给以控控制。这就改改善了数据库库组织的完整整性和安全性性。数据库查询用户可以使用用DBMS中数据查询语语言或报告发发生器，查询询数据库中的的数据。有两两种主要的查查询语言，一一种称为结构构化查询语言言（SQL），另一种称称为取样查询询（QBE）。数据字典数据字典是数数据库管理的的重要工具，，是超越数据据的计算机分分类和目录管管理，即字典典的内容是关关于数据的属属性定义数据据。数据字典典含有管理数数据定义的数数据库信息，，其内容包括括组织数据库库的结构、数数据元素及其其特征。数据据字典由数据据库管理员管管理和维护，，并经常被用用户查询和向向用户报告企企业在数据方方面有无变动动。需要时数数据库管理员员也可以修改改数据元素的的定义。某些些带有控制性性能的数据字字典，不论何何时，只要用用户利用DBMS访问数据库，，都将自动控控制数据元素素的定义或修修改标准化数数据属性。数据库维护随着新事物的的发生，原数数据库中需要要经常更新数数据以适应企企业的新变化化。随之而来来，对数据库库结构及数据据的变化和修修改也应及时时完成，以保保证数据库中中数据的准确确。这种数据据库维护处理理是在DBMS的支持下，由由传递处理程程序以及相应应的数据库维维护应用软件件来完成。b.数据库设计计▲信息的转换换若要将反映映客观事物物状态的数数据，经过过一定的组组织或处理理，成为计计算机内的的数据，将将经过三个个不同状态态；现实世世界、信息息世界、计计算机中的的数据世界界。在不同同的世界中中使用的概概念和术语语是不同的的，但它们们在转换过过程中都有有一一对应应的关系，，如表2-1所示。表2-1三个不同世世界术语对对照表现实世界信息世界数据世界组织（事物及其联系）实体及其联系数据库（概念模型）事物类（总体）实体集文件事物（对象、个体）实体记录特征（性质）属性数据项现实世界中中的一个事事物，对应应信息世界界中的一个个实体。实实体可以是是一个病人人或一种药药品。事物物总会有些些性质，反反映该事物物的特征。。实体总是是有些属性性，反映实实体的特征征，如病人人的住院号号和姓名等等。实体的的属性用数数据项的形形式存储在在计算机的的存储介质质中，实体体属性的集集合在计算算机世界中中用记录来来描述。具具有相同属属性的事物物的集合，，如一群病病人，一群群医生，医医疗计划等等，就形成成了事物类类，它们是是信息世界界中的实体体集（简称称实体），，在计算机机系统的管管理中则是是一个个数数据文件，，如病人文文件，医生生文件，医医疗计划文文件。但是是客观事物物是复杂的的，涉及同同一事务的的事物可能能有多个，，相互之间间又有错综综复杂的联联系。最后后，计算机机世界中的的数据，只只有在数据据库管理系系统（DBMS）的支持下下成为有组组织、有结结构、便于于操作的数数据记录，，才能构筑筑成为能够够比较全面面的影射现现实世界某某一范畴的的数据世界界。▲E-R信息模型的的设计E-R方法或称实实体-联系方法，，通过E-R图形表示信信息世界中中的实体、、属性和关关系的模型型。E-R图中包括：：实体、属属性和联系系三种基本本因素。约约定实体用用方框表示示，联系用用菱形框表表示，属性性用椭圆框框表示，框框内填入相相应的实体体名、联系系名及属性性名，以作作为标识。。如图2-4表示：处方药品组成处方号诊断药品数药品号规格耗用量图2-4实体联系模型的E-R图描述E-R图直观易懂懂，能比较较准确地反反映出现实实世界的信信息联系，，并从概念念上表示了了一个数据据库的信息息组织情况况，数据库库系统设计计人员可根根据E-R图，结合具具体DBMS所提供的数数据模型的的类型，再再演变为DBMS所能支持的的数据模型型。建立医院信信息系统是是一项庞大大的系统工程，它涉涉及各层次次的管理人人员、多业业务范围、多学学科领域。。因此精心心组织，科科学管理是医院院信息系统统顺利实施施并取得成成功的重要保证证。组织工工作包括领领导参与和和组织实施两个个方面。二、医院信息系统的组织与实施医院信息系系统建设中中的组织工工作主要是是对医院信信息系统建设设的全过程程进行科学学合理的组组织；对职职责任务、工作计计划、人员员分工、实实施方案等等都要做出出明确的规定，并并随时进行行必要的修修改。本节内容：：§2.2.1医院信息系系统建设中中的组织领领导§2.2.2医院信息系系统建设的的组织工作作§2.2.1医院信息系系统建设中中的组织领领导实施医院信信息系统是是一项复杂杂的系统工工程，必须须加强领导导工作，其其中最重要要的是坚持持“一把手手”原则。。就是要求求医院主要要领导和相相关部门的的领导对医医院信息系系统建设给给予高度重重视并亲自自参与，真真正成为医医院信息系系统建设的的组织者、、领导者、、指挥者。医院信息系系统的组织织工作应遵遵循组织管管理原则，，实行责权权一致、统统一指挥、、分工协作作，这是有有序高效运运行的组织织保证。医院信息系系统建设领领导小组成成员与责任任领导小组的的责任是:对医院信息息系统建设设和应用进进行总体规规划，审查查和制定系系统中各个个有关医疗疗和管理的的业务功能能需求，技技术规范，，工作流程程，性能指指标和相关关规章制度度。负责协协调解决医医院信息系系统建设中中的重大问问题，审核核、部署医医院信息系系统建设的的重要活动动，如阶段段计划，施施工进度，，经费给付付，人员培培训等。医医务部（处处）主管领领导负责医医疗工作流流程优化重重组、医疗疗数据质量量管理。信信息科主任任负责日常常工作的组组织协调和和管理。计计算机室负负责人是医医院信息系系统技术工工作负责人人应按规范范安排好系系统配置、、系统调试试、系统维维护、安全全管理和人人员培训等等工作。工程保保障组组组织织与职职责根据工工程建建设阶阶段性性任务务的需需要，，建立立若干干保障障小组组。包包括工工程技技术组组、行行政协协调组组、技技术维维护组组、模模拟运运行组组等。。要求求各组组工作作责任任到位位，密密切配配合。。各组组的成成员及及主要要职责责:工程技技术组组技技术术保障障组模拟运运行组组行行政政协调调组质量监监控组组宣宣教教文秘秘组工程技技术组组组长一一般由由计算算机室室负责责人担担任，，成员员主要要是计计算机机工程程技术术人员员，还还可以以临时时聘任任熟悉悉计算算机技技术，，又熟熟悉医医疗专专业的的科室室人员员。该该组全全面负负责工工程建建设技技术方方面的的实施施工作作，负负责医医院信信息系系统设设备的的安装装调试试，技技术维维护等等工作作。技术保保障组组组长由由计算算机工工程技技术人人员兼兼任。。成员员有药药品管管理人人员，，卫生生经济济管理理人员员，卫卫生统统计人人员，，医疗疗护理理鼓励励人员员。主主要负负责相相关数数据字字典的的建立立和维维护，，协调调工程程技术术组作作好基基础工工作或或其他他日常常工作作。模拟运运行组组组长由由工程程技术术人员员兼任任，或或由机机关职职能部部门人人员担担任。。主要要任务务是；；一是是负责责相关关子系系统应应用软软件的的试运运行工工作，，并运运用科科学测测试手手段进进行压压力测测试，，检验验软件件之间间的对对应关关系，，找出出运行行中存存在的的问题题，与与工程程技术术人员员一起起协商商问题题的解解决办办法或或上报报有关关领导导；二二是筹筹划和和安排排人员员培训训等工工作。。行政协协调组组由医院院领导导、部部门领领导、、机关关干部部、信信息科科有关关人员员组成成。负负责医医院信信息系系统建建设中中的行行政管管理、、组织织协调调、实实施运运行等等非技技术性性问题题。协协调好好科室室之间间、专专业之之间、、上下下之间间、个个人之之间的的关系系。要要发挥挥并行行使最最高组组织权权力，，充分分作好好协调调工作作。质量量监监控控组组应由由主主管管医医疗疗工工作作的的院院领领导导来来任任组组长长，，成成员员有有医医务务处处、、统统计计室室、、卫卫生生经经济济管管理理科科、、药药剂剂科科等等单单位位的的负负责责人人。。主主要要负负责责医医院院信信息息系系统统中中各各类类数数据据与与信信息息的的质质量量，，检检查查收收费费管管理理、、药药品品管管理理等等执执行行情情况况，，利利用用网网络络监监控控各各种种问问题题，，并并立立即即通通知知当当事事人人予予以以纠纠正正。。特特别别是是在在医医院院信信息息系系统统运运行行期期间间，，质质量量监监控控必必须须强强有有力力。。要要制制定定约约束束用用户户操操作作的的使使用用规规则则，，并并严严格格检检查查落落实实情情况况，，确确保保医医院院医医疗疗工工作作和和经经营营管管理理工工作作处处于于标标准准化化、、规规范范化化的的管管理理之之中中。。宣教文秘组组应由院办或或科教科负负责人担任任。成员有有办公室文文秘人员组组成。负责责宣传教育育工作，收收集整理有有关会议记记录、技术术资料文档档、图片、、录象，草草拟医院信信息系统运运行有关的的规划、计计划、规章章制度等。。§2.2.2医院信息系系统建设的的组织工作作在医院信息息系统实施施中，如何何把各部门门、科室、、专业组合合成最优的的综合整体体，是组织织工作的主主要任务。。在组织实实施过程中中，要认真真研究各种种工作任务务的划分，，权衡归类类，确定各各阶段管理理任务和各各小组的工工作关系。。同时，要要把握好计计划与目标标、人员与与工作、任任务与责任任的调整工工作。及时时确定基本本工作目标标，界定有有关工作内内容，并把把它们逐步步分解，重重新组合成成若干单元元，并把每每项工作落落实到具体体人员头上上。不定期期检查、交交流、协商商、调整、、处理随时时发生的问问题，确保保医院信息息系统工程程的顺利实实施。★把握好工程程建设中的的组织协调调工作预先性的组组织协调；；过程性的的组织协调调；反馈性性的组织协协调；总体体性的组织织协调★把握好组织织实施中的的几个重要要环节强化组织管管理，确保保运行畅通通；精心部署协协调，严密密组织管理理；循序渐进上上网，分步步实施应用用★组织精兵强强将，搞好好内外专业业结合★处理好计划划与控制、、规范与习习惯、责任任

与权权利的的关系坚持“总体体规划，分分步实施””的原则；；认真作好好需求分析析；坚持逐逐步完善，，逐步发展展的原则；；营造人人人参与工程程建设的氛氛围；重视视软件与硬硬件的售后后服务；将将医院信息息系统建设设和医院管管理改革工工作结合在在一起；医医院信息系系统工程建建设宜早、、不宜迟；；注重标准准化工作；；软、硬件件选型时应应注意遵循循的方法；；注重战略略效益；注注重社会环环境的改善善；做好医医院信息系系统建设的的可行性分分析；制定定适合医院院实际情况况的实施方方案。

三、医院信息系统建设策略

主要子系统主要功能门诊管理系统划价收费、药房付药、统计报表、编码维护、结算、付款、修改、冲帐等。

门、急诊挂号系统用于门诊病人挂当日号，同时收录病人基本信息，为病人后续治疗活动提供基本依据。门诊划价收费系统实现门诊病人处方、化验、检查等项目的自动划价、录入及收费功能。住院病人登记、结算管理系统收录住院病人，记录病人基本信息，为其分配科别、床位并建立病人住院档案。四、医院信息系统中主要子系统功能划分主要子系统主要功能医嘱管理系统录入医嘱并自动分离医嘱；对病人情况作跟踪记录。

药库管理功能对药品的进、销、存、调价、定价进行全方位的管理。住院药房管理系统管理住院药房库存，接受来至病区的摆药信息，生成并执行摆药单，统计用药数量。门诊药房管理系统管理门诊药房库存，确认来至门诊的处方单，统计门诊用药。医院物资管理系统辅助医院繁重的物资运作管理工作，对各种物资进行合理采购和科学管理，充分利用物资资源，取得资金的最佳比例分配。价格管理系统对全院的医疗收费项目，价格进行统一管理。后台帐目管理系统对各种来至子系统的数据进行分类汇总，生成各种形式的报表。综合查询辅助决策系统根据医院内的医疗信息，经济管理信息，及时生成各种统计图表和预警报告等可靠信息，供医院领导决策使用。维护系统按工作人员分工不同设置不同操作权限；对重要数据的定期备份与恢复。★电子病历的的基本概念★电子病历的的特点★电子病历的的作用★电子病历模模板格式编写要求★电子病历模模板制作方法★入院记录和和病程记录书写规规范★电子病历使使用中应注意的事事项五、电子病历的应用与管理★电子病历的的基本概念念电子病历（（electronicmedicalrecord，EMR）也叫计算算机化的病病案系统或或基于计算算机的病人人记录（computer-basedpatientrecord，CPR），它是用用电子设备备保存、管管理、传输输和重现的的数字化的的病人医疗疗记录，取取代手写纸纸张病历。。静态的观点点认为，病历是病人人在医院诊诊断治疗过过程中的原原始记录，，它包含有有首页、病病程记录、、检查与检检验结果、、医嘱、手手术记录、、护理记录录等。其中中既有结构构化信息，，也有非结结构化的自自由文本，，还有图形形图像信息息。电子病病历含有纸纸张病历的的所有信息息。从存储储记录的意意义上讲，，电子病历历是病历信信息的又一一种记录方方式和存储储媒介。动态的观点点认为，病历在病人人诊断治疗疗过程中起起着信息传传输媒介的的作用。在在医生和医医生中间、、医生和护护士之间、、在临床科科室和医技技科室之间间、临床科科室和药品品器材供应应部门之间间传递的内内容都构成成病历内容容。从信息息传递的意意义上讲，，电子病历历代替纸张张病历实现现了病历信信息的电子子交换和电电子采集。。电子病历是是在计算机机中逐渐形形成的，病病人挂号时时即将标识识部分的ID码输入计算算机中，然然后在相应应的部门的的诊疗过程程中即时输输入各种医医疗信息，，逐渐形成成完整的电电子病历。。电子病历历能把一个个病人在医医院的任何何时间、任任何科室和和各个信息息系统中的的不同记录录组合成一一套完整的的记录。电电子病历是是一个目标标，不是一一个产品。。只有建立立相应的电电子病历系系统才是一一个完整的的电子病历历概念。电电子病历系系统应包括括在医院信信息系统、、卫生经济济信息管理理系统、远远程医疗会会诊系统、、知识库系系统、社区区公共医疗疗信息系统统中。因此此，实现电电子病历实实质上是整整个医院以以病人为中中心的计算算机信息化化的系统工工程。★电子病历的的特点（1）传输速度度快（2）共享性好好（3）存储容量量大（4）使用方便便（5）成本低★电子病历的的作用（同纸历相相比）（1）为医疗宏宏观管理服服务（2）为医院管管理服务（3）提高了管管理的深度度（4）提高了工工作效率（5）提高工作作质量（6）实现病人人信息的异异地共享（7）规范了医医疗行为（8）为科研、、教学服务务★电子病历模模板格式编编写要求依据医院信信息系统设设计思想及及特点，结结合各个医医院实际情情况，制定定电子病历历模板编写写规范，为为统一电子子病历书写写格式提供供参考。（1）病历历纸格格式要要求：：Ａ．纸纸张尺尺寸按按照照国际际现行行标准准和卫卫生部部《病历档档案管管理规规范》要求，，一般般以A4幅面（（210mm*297mm）为宜宜。Ｂ．页页面设设置应应统统一设设置页页面的的规格格，页页边距距、装装订位位置、、装订订线、、页眉眉、页页脚、、每行行字数数、行行距等等要求求应符符合《病历档档案管管理规规范》。Ｃ．版版面要要求每每页页中的的行数数、字字符数数、字字符间间距、、行间间距等等要求求必须须一致致。Ｄ．病病案案纸样样式首首页和和续页页：正正文字字号为为5号，宋宋体。。“入入院记记录””、““病程程记录录”名名称用用3号，黑黑体。。“一一般项项目名名称””、““主诉诉”、、“现现病史史”、、“个个人史史”、、“初初步诊诊断””等名名称用用5号字，，黑体体。页页眉：：“XXXXXX医院病病历””用4号黑体体，或或“XX省XX市XX医院病病历””；页页眉眉也可可用““姓名名、科科别、、床位位、病病案号号”。。页脚脚：““第X页”小4号黑体。。（2）入院病病历书写写规范电子病历历中的入入院书写写规范与与传统的的病案书书写规范范相比较较，两者者基本相相同，内内容可参参见《医疗护理理技术操操作常规规》（第四版版）。目前，电电子病历历打印出出来后仍仍手笔签签名，有有关规定定如下：：A．书写电电子病历历时，签签名的最最后一个个字与上上行的最最后一个个字对齐齐。B．电子病病历打印印后，由由医生用用蓝黑或或红色笔笔在电子子病历签签名前再再次签名名，以负负法律责责任。格格式详见见电子病病历样板板。C．上级医医生对电电子病历历修改签签名问题题；在修修改电子子病历段段落后与与上行的的第一个个字对齐齐签名并并署名日日期，格格式是（（修改者者：XXX日期：XXXX-XX-XX）★电子病历历模板制制作方法法（１）电电子病历历模板的的一般格格式和制制作要点点（２）有有提示按按钮病历历模板的的制作．．（３）制制作带有有自动提提示用户户输入信信息的模模板．（４）制制作能够够自动弹弹出信息息框的模模板．（１）电电子病历历模板的的一般格格式和制制作要点点电子病历历模板中中的页眉眉、页脚脚制作要要点：：①页眉常常用格式式为“姓姓名、科科别、床床号、病病案号””。②表格设设置要用用WORD提供的表表格自动动套用无无格格式式，这这样打印印出来不不显示表表格结构构，使病病历美观观大方。。③页脚脚应包包括医医院名名称和和页码码，一一般应应根据据各个个医医院规规定要要求进进行设设计。。电子病病历模模板内内容设设计要要点：：①入院院记录录中病病历模模板内内容应应包括括“一一般项项目、、主主诉、、现病病史””等。。病历历开头头为““入院院记录录”，，在在其下下方做做一表表格，，前6项内容容为一一列，，并留留出出一列列与其其相对对应。。②将““主诉诉、现现病史史、个个人史史、家家族史史、体体格检检查查”等等项目目列在在其后后，把把病历历书写写的整整个次次序、、过过程套套录在在病历历模板板中。。每次次书写写病历历时调调出此此模模板，，仅修修改那那些不不同的的部分分和阳阳性体体征。。★入院记记录和和病程程记录录书写写规范范（1）入院院记录录入院记记录的的内容容、次次序一一般与与入院院病历历一致致，只只是病病史和和体格格检查查等内内容很很精练练，没没有小小结。。电子子病历历中的的一般般项目目设计计为表表格，，采用用WORD表格自自动套套用格格式，，无网网格设设计便便于书书写和和排版版。关关于入入院记记录的的要求求同《医疗护护理技技术操操作常常规》（第四四版）），简简称《常规》。（2）表格格病历历各个医医院允允许书书写表表格病病历的的专科科，也也应制制定表表格病病历的的书写写格式式，如如表格格式入入院记记录（（如个个别诊诊断简简单明明确或或特殊殊治疗疗的病病历并并经院院领导导批准准者，，亦可可以采采用