老年神经病2课件

老年神经系统疾病老年人年龄划分标准：≥60岁为老年人（中国：WHO，1982）60～74岁：年轻老人

75岁以上：老年人

90岁以上：长寿老人（WHO最新年龄划分标准）老年病的特点

一、多病共存二、起病缓慢三、变化迅速四、发病方式独特五、表现不典型六、并发症多七、药物不良反应多八、预后不好老年神经系统疾病

脑血管病

帕金森病痴呆CVD是神经系统常见病&多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾给社会&家庭带来沉重负担概念脑血管病卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞30%70%20%25%20%30%5%我国脑血管疾病分类Ⅰ、颅内出血 Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435）一、蛛网膜下腔出血（430） 一、颈动脉系统二、脑出血（431） 二、椎-基底动脉系统三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、脑供血不足四、硬膜下出血（432.2）Ⅴ、高血压脑病（437.2）Ⅱ、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动脉系统） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3）一、脑血栓形成（434.0） Ⅶ、颅内血管畸形二、脑栓塞（434.1） VIII、颅内静脉或窦血栓形成三、腔隙性脑梗塞四、血管性痴呆五、其他（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)高脂血症吸烟&酗酒TIA&脑卒中史高同型半胱氨酸血症其他:体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\

药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率可干预的危险因素

缺血性卒中预防用药阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)脑卒中预防二级预防已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发一级预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防发生脑卒中针对脑卒中主要危险因素综合防治③防治并发症--

感染脑心综合征卒中后焦虑&抑郁症多器官衰竭治疗急性期治疗原则④整体化治疗,降低病残率&复发率支持疗法\对症治疗\早期康复干预卒中危险因素(高血压\糖尿病\心脏病)自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉电压门控性钙通道阻断剂兴奋性氨基酸受体阻断剂镁离子早期(<2h)头部&全身亚低温治疗许多脑保护剂动物实验有效,临床疗效不肯定脑保护治疗早期进行,个体化原则制定短期&长期治疗计划分阶段\因地制宜选择治疗方法进行针对性体能&技能训练治疗康复治疗降低致残率,增进神经功能恢复提高生活质量&重返社会大脑血液供应大脑前动脉三小时十小时三天DSACTA后交通动脉瘤DSA示后交通动脉动脉瘤AVM的DSA表现CT示右横窦血栓形成MRI示上矢状窦血栓形成帕金森病Parkinsondisease,PD特发性PD病因未明(IdiopathicParkinson

Disease)病因&发病机制1.遗传

PD多为散发,约10%

有家族史不完全外显的常染色体显性&隐性遗传

PARK1~10等10个单基因与PD有关已确认3个基因产物与家族性PD有关α-突触核蛋白(α-synuclein),

为PARK1基因突变,4q21-23

Parkin,为PARK2基因突变,6q25.2-27泛素蛋白C末端羟化酶-L1,

为PARK5基因突变,4p14流行病学:长期接触杀虫剂\除草剂\某些工业化学品与PD发病有关2.环境因素抑制黑质线粒体呼吸链NADH-CoQ还原酶(复合物Ⅰ)活性PD模型:用嗜神经毒1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶

(MPTP)可造成猴PD模型病因&发病机制ATP↓自由基↑DA神经元变性环境神经毒素病因&发病机制

3.年龄老化

30岁后随着年龄增长黑质DA能神经元减少酪氨酸羟化酶(TH)活性下降多巴脱羧酶(DDC)活性下降纹状体DA递质水平减少生理性DA神经元退变,是PD的促发因素1.静止性震颤3.运动迟缓2.肌强直4.姿势步态异常

PD主要的临床症状临床表现1.PD临床诊断标准诊断&鉴别诊断②四主征至少具备2项(前2项必备其一),症状不对称静止性震颤运动迟缓齿轮\铅管样肌强直步态异常①中老年发病,缓慢进行性病程③左旋多巴治疗有效④患者无眼外肌麻痹\小脑体征\体位性低血压\锥体系损害&肌萎缩神经保护治疗,减缓\阻断神经变性过程避免\推迟\减轻药物并发症&不良反应缓解症状,减轻生活残疾治疗治疗目的2.手术治疗3.康复治疗1.药物治疗促进DA释放(金刚烷胺)

L-Dopa替代(L-Dopa)DA受体激动(溴隐亭)抗ACh(安坦)拟DA对症治疗,恢复DA-ACh平衡L-Dopa增效剂(恩托可朋)治疗痴呆Dementia痴呆(Dementia)获得性\进行性认知功能障碍综合征

概念

智能障碍包括:记忆\语言\视空间功能不同程度受损概括\计算\判断\综合&解决问题能力降低

常伴人格异常\行为&情感异常病人日常生活\社交&工作能力明显减退

痴呆发病率&患病率随年龄增长国外调查:痴呆患病率(60岁以上人群)1%85岁以上达40%以上概念我国(60岁以上人群)痴呆患病率0.75%~4.69%老年化社会来临,痴呆患病率将上升变性病

Alzheimer病(AD)

额颞叶痴呆

Pick病

路易体痴呆(LBD)概念可治性病因

正常压力脑积水\颅内占位性病变\维生素B12缺乏\甲状腺功能低下\神经梅毒非变性病:血管性痴呆感染性痴呆代谢性脑病中毒性脑病痴呆的病因多样概念痴呆综合征三大原因Alzheimer病(AD)路易体痴呆(LBD)血管性痴呆

Alzheimer病

AD起病隐匿临床表现早期:以记忆障碍为主的全面认知功能减退计算障碍时间&地点定向障碍:迷路语言&命名障碍社会能力下降,不能正常工作或家庭理财记忆障碍(memoryimpairment):典型首发征象近记忆障碍\远记忆障碍\语义记忆障碍晚期临床表现癫痫发作锥体外系症状:肌强直&运动迟缓等尿便失禁锥体系症状:Babinski征(+)认知功能减退更明显精神症状突出&古怪行为社会功能异常明显AD诊断标准