贝克疗法课件

认知治疗理论与方法Contents贝克-雷米认知治疗2埃利斯理情行为治疗31理论概述ABC理论

A（activatingevent）指诱发性事件，可以是引起个体反应的任何事件；B（belief）指个体对诱发性事件的信念系统，即对事件的看法、解释和评价；C（consequence）指个体体验到的情绪和行为结果。诱发性事件只是引起情绪行为反应的间接原因，人们对事件所持有的非理性信念才是真正原因。B是A与C中间的中介因素，诱发性事件能否引起，以及引起怎样的情绪行为反应，完全受个体对事件的认知态度和信念影响。甲乙两人同在一次聚会上邀请异性跳舞，遭到对方拒绝。甲心情低落，有受挫感；乙则郁郁寡欢、一蹶不振，出现不同情绪反应的原因在于二人信念不同。甲是这样想的：“她可能心情不好，所以不想跳舞，就算她当时只是不愿和我跳舞，那也没什么关系，我们只是陌路人，她影响不了我”，乙却有不同的想法：“我做人真失败，一点魅力也没有，总是被人看不起，活着还有什么意思”。

治疗过程——操作步骤4.再教育阶段3.修通阶段2.领悟阶段1.诊断阶段治疗目标：以辩论干预的方式，帮助来访者以理性的认知代替非理性的认知，进而消除来访者的情绪障碍和自我挫败行为，变功能失调性情绪和行为为健康的情绪行为。建立关系，明确问题，介绍理论。三种领悟辩论，认清不合理信念，放弃并建立新的合理的认知巩固治疗效果，结束治疗治疗过程——操作步骤1（1）建立治疗关系（2）识别A、B、C及其关联性（3）诊断方法的适宜性（4）介绍理论2（1）找出A与C（先A后C或先C后A，下标）（2）觉察B（直接或间接）（3）辨别B（是否含三个特征）（4）认识B与C，明确BC之间的关系，A×B=C，激发主动性，步骤，家庭作业（5）明确责任，勇于改变，用合理B代替不合理B理论概述非理性信念流于僵化、专制、不符合社会实际情况，且通常会阻碍我们达成目标的信念。主要分为三种：1、“我的数学就是考不好，我觉得我简直一无是处，什么事都做不好。”

2、“一旦这次任务没完成，我就完了。”

3、“我不能容许自己失败。”

1、过分概括化2、糟糕至极3、绝对化要求作业ABC自助表顺序诱发性事件（A）信念\想法（B）情绪或行为（C）123……案例一般资料：张某，女，18岁，大一学生主诉：求助者自述最近两三个月来看到男生一方面会感到害怕，有强烈的被关注感而逃避目光交流。另一方面又觉得他们都不够优秀，担心与其交往过密而被误以为喜欢他们。这些想法在脑中挥之不去，导致其无法集中注意力，影响其正常生活，所以前来求助。个人陈述：求助者诉高三高考前，与某个”长相像小丑一样”的男生关系较好，结果在班上被传两人有暧昧关系，因此而非常气愤，并觉得这是对自己的侮辱，感觉周围人的目光都在关注自己、嘲笑自己。从此以后再与男生相处的时候，都觉得周围有人在看着，表现不自然。进入大学之后，刚开始会好一点，但之前一次集体活动中，被男生追着拍照，当时感到很害怕。后来在上课的时候，自己都独自坐在角落里，而且很担心前排的男生会转过头来看自己，这样一惊一乍而导致学习效率下降，影响成绩。治疗过程——具体技术认知技术2、认知作业①根据自助表填写A和C②找出非理性信念B

③与非理性信念辩驳④产生新的情绪和行为反应E1、驳斥技术①功能性驳斥②实证型驳斥③逻辑型驳斥④哲学型驳斥

3、优劣分析分析改变非理性信念所带来的优点和缺点，并以表格的形式记录下来，和认知作业结合使用

4、合理的因应句型来访者对自己所说的合理的话，具有符合实际和鼓励作用的特点，“即使…也”“虽然…但是”6、认知重构找出并根据其非理性认知的特点，采用相应的驳斥类型和提问方式进行辩论，重建新的理性认知。

5、示范技术①选择示范者②阐述示范者特质③识别双方的信念④模仿示范者的信念

治疗过程——具体技术求助者：我非常在意别人的评价，我希望每个人对我的评价都是好的。咨询师：每个人？是指哪些人呢？求助者：我认识的人吧。咨询师：你认识的人都了解你吗？求助者：哦，或许不一定。咨询师：不了解你的情况下做的评价你怎么看？求助者：恩，可能不是很准确吧。咨询师：就算了解你的话，他们一定要对你做出好的评价吗？求助者：不是，他们也可以对我提意见的，只是我会因为没有做好而难过。咨询师：所以，不了解你的人对你做出不好的评价，你不用去在意，因为他们并不了解你。而了解你的人向你提出意见了，原因可能在于你没有做好，而不是针对你提出的刁难。对吗?求助者:对。咨询师：那么你对这件事比较恰当的态度应该是什么？求助者：不了解我的人的评价可以不管他，了解我的人给我提意见，那我就要在下次再努力争取做得更好，赢得别人的好评咨询师：很好，那么，你觉得这一条不合理信念应该怎么修改，让它更加合理呢？求助者：应该是，我希望在经过努力之后能够获得了解我的人的好评。治疗过程——具体技术情绪技术2、角色扮演技术1、合理情绪想象技术

3、幽默技术

4、克服羞怯练习

6、强制和力量的使用

5、无条件接纳

治疗过程——具体技术合理情绪想象（RationalEmotiveImagery，简称REI）是为建立新的、健康的情绪模式而设计的，可以有效地应用于人际交往和其他情境之中。

步骤：①定义健康的情绪（解释或自定义）②体验消极的情绪（回忆过去事件）③命名消极情绪（示意）④转换消极情绪（合理健康的负面情绪）⑤结束想象过程（示意，交流“你此时的感觉是什么

”“你是如何转换情绪的

”）治疗过程——具体技术角色扮演

步骤：①确定脚本：脚本是咨询双方协商而成，又以来访者意志为主②演示脚本：咨询双方按照预先适当好的脚本进行角色扮演。来访者一般扮演自己，治疗师扮演情境中的另一人，接着再互换角色。扮演过程中，治疗师可以打断来访者，询问其当时的想法和感受，也可以直接指出他的非理性信念治疗过程——具体技术幽默以夸张的形式提出来访者的非理性信念，使其看起来荒谬之极，进而主动放弃这种非理性信念及其带来的情绪困扰。在轻松的氛围中，促成来访者的反思，唤起来访者改变的动力幽默技术的使用应该慎重。幽默技术虽然是治疗改变的一个有效契机，但并不表明所有来访者都可以使用该技术。治疗过程——具体技术无条件接纳突出表现在鼓励来访者无条件接纳自我和他人治疗师都给予无条件的接纳，为来访者提供了学习的榜样教会来访者认识到自我接纳的价值。犯错是人类的必然，接纳不完美的自我，同时也接纳他人治疗过程——具体技术强制和力量的使用是改变来访者的非理性信念，增进情绪理解的有一种技术

在找到非理性信念的基础上，治疗师指导来访者与其非理性信念进行强有力的对话

治疗也进行反角色扮演，即治疗师扮演来访者的非理性信念和自我挫败的情绪行为，来访者对其进行激烈的辩论，以迫使他们放弃这些信念。

治疗过程——注意事项一建立真诚、开放的咨访关系二辨别非理性信念和表面的想法（失恋）三区分适当与不适当的情绪反应（必然与夸大）治疗过程——注意事项四正确理解无条件接纳自我含义（接受而非漠视）五保持充分耐心与毅力开展辩论（顽固）

六注意设计布置恰当的家庭作业（说明作业价值与目的）评价贡献1.适用范围广泛（不受地区文化限制）2.简明、快速3.灵活地采用一系列技术理情行为疗法局限1.过分夸大认知的作用2.一定程度上忽视了来访者本身的主体作用3.认知的重构过于简单课后作业复习辩论技术，思考如何辩论理论概述（一）认知的中介作用（二）情绪障碍的认知模型（三）自动思维（四）认知歪曲（五）认知转变机制贝克—雷米认知治疗理论概述—情绪障碍的认知模型个体出现情绪障碍的根源在于错误的认知，包括表层的自动思维和信念两个层次。个体的自动思维-中间信念-核心信念的整个结构被称为认知图式。它决定着信息的选择和提取，在情绪障碍的认知模型中发挥重要作用。认知图式一经形成，相当稳定，持续支配着人们对信息的选择、提取和解释。可以分为适应的认知图式和不适应的认知图式两种。理论概述—自动思维与信念指个体自发产生、且平时意识不到的想法，分为核心信念和中间信念两个不同的层次

。（两种形式，与情绪混淆）自动思维看上去是自发涌现的，实质上却是由其背后隐含的信念所决定。

核心信念是个体内心最根本的环节，非常牢固和全面，它不直接作用于个体的表层认知，而是影响个体的思想和感觉，即产生包括态度、规则和假设的中间信念，并在中间信念的指导下，产生特定情境中的自动思维。（与理情行为疗法的不同）评估负性自动思维——认识错误的中间信念——重建合理的核心信念

理论概述—认知歪曲1.极端化思维：个体用全对或全错、好或差等两极化的字眼评价事情

2.选择性提取：仅选取事情的个别细节，而忽略其他信息，便做出结论

3.夸大和缩小：夸大事情消极的方面，而缩小其积极面，进而得出消极的结论或判断

4.过分概括化：一种以偏概全的认知方式5.任意推断：个体在缺乏事实证据，或面临自相矛盾的基础上，草率地做出推断6.个人化：将别人的过失或与自己无关的事情都归咎到自己身上，认为自己应该为此负责，进而出现罪恶感、负疚感等一系列消极情绪7.乱贴标签：个体对自己的问题做出“专业化”的结论，但这个结论是不符合现实的，不仅无助于问题的解决，反而加重个体的负性情绪和负性认知。

理论概述—认知歪曲8.应该倾向：指个体常用“应该”、“一定”或“必须”等绝对化的词要求自己或别人。9.情绪推理：是指个体根据自己的情绪做出关于事情真实情况的结论。10.灾难化：是一种无限夸大事情的危害性，使其与现实环境不符，产生大难临头的想法。

11.漠视积极面：指个体把事件的成功归结为是偶然的运气，而拒绝承认是因为自己的努力的结果，忽视自己本身具有的积极、优秀的行为品质。12.读心术：个体在缺乏客观依据的基础上，仅仅凭借主观臆断，就坚定不移地相信自己判断是正确的。13.管状视力：表现为人们获得知识和应用知识的过程中，或者在进行信息加工的过程中出现的视野狭窄的状态。理论概述—认知转变机制采用协同检验信念、概念重建和促进领悟等三种途径转变认知协同检验信念，指咨询双方共同检验来访者信念的真实性，使其意识到信念缺乏事实证据，进而主动放弃不合理的信念。概念重建，指从新的角度重新解释情境或问题，促使来访者认知发生改变。重新定义问题领悟，指来访者对自己的问题有清楚的理解和把握。治疗师的解释（时机、入手点、语言）操作步骤建立治疗性医患关系2.确定问题与治疗目标（无条件接纳、尊重和共情（分析–评估-反馈-介绍-列合作的治疗关系）举-制定目标）识别与矫正自动思维4.识别与矫正中间信念（识别，通过回忆、想象、角色扮演（中间信念：规则、态度

矫正，通过提问和事实检验

）与假设，使用苏格拉底式对话识别）5.识别与矫正核心信念6.强化与巩固新的认知（显现-动摇和改变-调查和检验（应用-强化和巩固，通-替代）过布置家庭作业）具体技术（1）识别自动思维的技术①直接提问（时机、观察、绘图）②想象或角色扮演③利用评估工具（自动想法问卷ATQ辅助）1.识别矫正自动思维的技术（2）矫正自动思维的技术（协同检验3步骤）①言语盘问法2步骤②行为检验法（明确需要检验的想法和—找出支持与反对想法的证据—设计行为作业—实施作业，检验想法，无丧失）具体技术来访者：我害怕使用煤气，非常害怕。治疗师：你在害怕什么呢？来访者：我害怕煤气中毒。自从看过煤气中毒的报道后，我总担心自己洗澡时会忘记关掉煤气罐，然后中毒死亡。（自动思维）治疗师：你认为使用煤气就会发生中毒事件。请问，你有什么理由证实你的这种想法呢？来访者：报纸上经常有这类报道啊。这说明煤气中毒的情况是普遍的，报纸是不可能说谎的。治疗师：洗澡时，煤气中毒是导致死亡的一种可能，除此之外，还有没有其他可能的解释呢？来访者：（停顿，沉默一会）可能他本身身体不好吧。治疗师：不错，这很有可能。还有其他的吗？来访者：还有吗？治疗师：你再好好想象，还能找出其他的原因吗？来访者：···（思考）他洗澡时间太长了?治疗师：很好，这也是可能性之一。你继续往深一步想，为什么洗澡时间过长会让人不舒服呢？来访者：···（思考）噢，我明白了，因为浴室空气不流通，没有新鲜空气。治疗师：非常好。你现在总结一下，洗澡时，煤气中毒并死亡的所有可能原因有哪些？来访者：以前，我认为完全是煤气造成的。可现在看来，还有很多其他的原因，如空气不流通、身体不好或情绪不好等。治疗师：你现在这样想，心里感觉如何？来访者：我感到舒服多了，轻松多了。也许我可以尝试开煤气洗澡了。明确不合理或歪曲的地方——运用逻辑分析和事实经验的方法进行提问，引导其认识到错误的认知。具体技术（1）识别信念技术①通过自动思维识别信念②盘根问底法③检查信念问卷（功能失调性态度量表（DAS）和绝望量表（BHS）

2识别矫正信念的技术

（2）矫正信念的技术①语义分析技术（3步骤）②理性—情绪角色扮演

(把握来访者问题-设计相关情境-互换角色)具体技术1.自动思维本身就是信念治疗师：失恋后，你感到非常痛苦。那时，你心里想到了什么？来访者：我不够好，所以她才会离开我。（“我不够好”本身就是一个核心信念，是对自我的一种观念和评价）2.对自动思维进行提问，引出信念治疗师：过桥时，你想到了什么？来访者：我肯定会从桥上摔下去，即使不是死亡，也会重伤。（自动思维）具体技术3.总结自动思维主题，得出信念

治疗师：看到电热棒在桶里烧水时，你有什么感觉？来访者：很难受，担心自己不由自主地把手放到桶里，并且被电死。（自动思维）治疗师：看到裸露在外的电线，你有什么感觉？来访者：非常恐惧，肯定会被电死。（自动思维）·····治疗师：在所有有关电的情境中，你似乎都有这样的想法：“这太危险了”、“难以忍受”、“我肯定会受伤或死亡”等。你为什么会有这种想法？来访者：世界充满未知数，危险随处可见。（信念）具体技术来访者：我和女朋友又闹矛盾了，她现在要和我分手，我很难过。（自动思维）治疗师：你害怕自己会失恋，对此很担心。如果她真的和你分手了，你会怎样呢？来访者：我会很难过，这是我第二次被人甩了。（自动思维）治疗师：如果她真的离开了，对你意味着什么？来访者：我肯定是个没有吸引力的人，要不然她们怎么都不要我呢？（中间信念）治疗师：如果你真的没有吸引力，结果又会怎样呢？来访者：我很无能，很差劲。（核心信念）先假设自动思维是真的，然后再反复持续地询问有关问题的想法，以追溯想法背后的“根”，即信念

具体技术来访者：我是一个失败的人（核心信念）治疗师：你是指你的所有都是失败的吗？来访者：是的，我没有任何成功的地方。治疗师：从来都没有人赞美过你吗？来访者：那倒不是，我记得我朋友说过，我的微笑很有亲和力。治疗师：那你的微笑是失败的吗？来访者：当然不是，别人都有夸奖过我，怎么能说是失败呢？治疗师：很好，这说明你的微笑是成功的，你不是所有都是失败的，对吗？来访者：（停顿，惊愕）是的。治疗师：你的呼吸是失败的吗？来访者：（笑）当然不是。治疗师：你的头发是失败的吗？来访者：也不是，有人说过我的发质很好。治疗师：你还能说你是个失败的人，从来没有任何成功吗？来访者：我好像有点明白了，我只能说“在考试这件事上，我失败了”，但不能说“我这个人是失败的”。其实，我的衣食住行等都还是成功的，我只是过于注意消极的方面了。1.找准核心信念2.语义分析主语“我”3.语义转换

3.综合矫正技术（1）去绝对化：通过提问的方式质疑来访者绝对化的语词，以改变他极端化的思维，温和。

（2）去灾难化：通过一系列提问，使来访者认识到自己灾难化想法的不合理之处，进而消除这些灾难化感受。

（3）应对性思维：指来访者重复用积极的言语来对抗自我挫败的负性自动思维和信念。（情境发生前、中、后，介绍、引导、练习）3.综合矫正技术来访者：我必须次次考试拿第一，这样我才算优秀。治疗师：你身边有优秀的人吗？来访者：有啊，我挺佩服几个同学的。治疗师：他们次次考试都拿第一吗？来访者：没有，现在大家都很努力学习，竞争非常激烈，没有人可以永远考第一。治疗师：很好，这说明考试没有拿第一，也可以算是优秀的学生，对吗？来访者：我从来没有这样想过，我一直以考试成绩作为优秀与否的标准。没想到，只要换个角度，看到周围优秀的同学并没有次次考第一，我心里就平静多了。3.综合矫正技术来访者：我非常害怕过桥，我担心自己会从桥上掉下去，并摔死。治疗师：你认识你会从桥上摔下去的理由是什么？来访者：那座桥的护栏很低，根本就形同虚设，而且桥上还长有青苔，人踩在上面，当然会摔下去。治疗师：那你看过或听过有人从桥上摔下去吗？来访者：没有治疗师：那你和他们之间有什么区别吗？来访者：我经常和朋友一起走，由于都是男生，又比较好动，所以有时会互相推来推去的，过桥时肯定就会摔下去的。治疗师：那你看过别人在桥上推来推去的情况吗？结果如何？来访者：有看过，结果都没事。治疗师：那你们和那些人之间又有什么区别呢？来访者：我和朋友之间的关系更好，他们关系更差。治疗师：你有什么证据证明你们之间的关系更好呢？来访者：······（沉默）治疗师：你沉默是因为找不到理由吗？那我可以理解为你是主观臆测的吗？来访者：是，我没有客观依据。治疗师：假如你和朋友的关系真的很好，但世间就没人可超越了？来访者：不是，肯定还有人的关系比我们好。治疗师：那他们在过桥时也互相推来推去，结果都没事，那你们在桥上推来推去，就会掉下去吗？来访者：应该不会了，是我想到的太极端了。4.家庭作业治疗早期以行为作业为主，治疗中期和后期则转向认知作业积极作用：①调动来访者的积极性②提供治疗的线索③帮助识别和矫正认知④巩固疗效（1）活动安排表（2）三栏作业表（3）核心信念作业表

4.家庭作业活动安排表时间8：00～9：009：00～10：00……20：00～21：00活动内容完成程度（M）愉快感（P）（共同制定，相应提高，降低焦虑、抑郁情绪，改变“我什么事也做不好”

）

4.家庭作业三栏作业表自动思维分析新的理性思维1.2.3.……（识别和校正自动思维）

4.家庭作业核心信念作业表旧的核心信念：

现在你多大程度地相信旧的信念？（0～100%）

这个星期