自己总结中西医结合执业医师考试资料

第一部传染病学第一单元总论一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。一一最常见显性感染一一最易识别病原携带状态一一重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。二、病原体的作用发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应四、流行过程的三环节：传染源：传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体：传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：潜伏期：前驱期；症状明显期；恢复期：亚发与再燃；后遗症潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒六、传染病的预防传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种第二单元病毒性肝炎一、病原学1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）：属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪一口传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2—3周内为.传染性。以发病前后各1周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触：性接触传染源：急、慢性患者及病毒携带者三、发病机制及病理1、发病机制甲肝一一表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝一一以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体枳明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润四、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酸原活动度II第三单元流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害分期：1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）：三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期：热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重4、多尿期：口尿量＞2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克5、恢更期：尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酢降至正常五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性第四单元艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV）,为RNA病毒。二、流行病学1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者2、传播途径：性传播，血液，母婴三、病理：1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤一一卡波济肉瘤机会感染一一卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期：典型艾滋病期五、检查：抗一HIV阳性，CD4总数V0.2或（0.2-0.5）六、治疗：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+V0.35或HIV-RNA水平＞5000拷贝或CD4+下降速率,每年0.08第五单元传染性非典型肺炎一、病原学SARS冠状病毒（SARS-CoV）,为有包膜的RNA病毒室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2—3天二、流行病学1、传染原：SARS患者2、传播途径：呼吸道和消化道3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结）肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。四、临床表现起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。分期：早期，进展期，恢夏期五、检查：血象正常或降低。淋巴细胞减少＜0.9CD3、CD4、CD8明显降低第六单元流行性脑脊髓膜炎一、病原学由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。病菌在体外能形成自溶酶我国以A群为流行菌株二、流行病学1、传染源：带菌者和患者2、传播途径：飞沫3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。三、病机和病理1、病机：抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。病变以软脑膜为主。四、表现（-）普通型1、上呼吸道感染期：2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和「I腔粘膜。3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。（二）暴发型一一多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷3、混合型五、诊断：突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。特异性荚膜抗原+脑脊液涂片镜检六、治疗：1、普通型：首选一一青霉素2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺预防一一可用磺胺类第七单元伤寒一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（V1）抗原。二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪一口途径三、病机及病理1、病机：伤寒杆菌的V1抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。2、病理：全身单核一巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变一一伤寒细胞病变部位：回肠卜段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊四、表现（-）临床分期潜伏期3—42天，平均12—14天1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢2、极期：2-3周。高热，特殊的中毒而容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血4、恢更期：第5周以后。排菌量最多的时期是第后第2—4周。（-）类型1、普通型2、轻型3、暴发型4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。7、亚发与再燃（三）并发症：肠出血；肠穿孔：中毒性肝炎伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。五、检查1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失。2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段血培养：病程第1周阳性率最高。骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。粪便培养：第3—4周阳性率高尿培养：第2周后阳性胆汁培养3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。六、诊断原因不明的发热持续1—2周不退，特殊的中毒而容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。七、治疗抗菌首选一一氟喳诺酮类头抱菌素一一常用于耐药菌株的治疗及老年儿童氯霉素一一用于非耐药菌株伤寒氨苇西林一一慢性带菌者第八单元细菌性痢疾一、病原学：痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属），属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌二、流行病学1、传染源：患者和带菌者2、传播途径：粪一口3、易感人群：儿童，次之为青壮年。三、病机及病理1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：以乙状结肠和直肠为主。四、表现潜伏期为数小时至7天，多为1—2天（-）急性菌痢1、急性典型（普通型）：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检WBO15个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。2、急性非典型（轻型）3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。（-）慢性菌痢：病程超过两个月五、检查粪便细菌培养是确诊的主要依据六、治疗病原治疗首选：氟喳诺酮类中毒型：山食管碱f改善微循环障碍第九单元霍乱一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。菌体有鞭毛，活动极活泼。霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素（霍乱肠毒素）一一重要的病因物质二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪一口（水污染一暴发流行）三、病理：大量水分及电解质丧失。四、表现（-）分期潜伏期数小时至5天1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。2、脱水虚脱期3、恢复期（反应期）（-）分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型五、检查悬滴检查一一初步诊断。细菌培养抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。六、治疗1、补液一一治疗的关键2、抗菌一一减少其腹泻量及缩短排苗时间首选氟喳诺酮类第二部儿科学第一单元儿科学基础一、小儿生长发育1、体重：1周岁内：1―6个月=出生时体重+月龄*0.77—12个月=6+0.5*月龄2岁―12岁：体重=年龄*2+82、身长：出生约50cm,第一年长25cm2—12岁身长=年龄*7+703、头围:新生儿34cm,1岁头围46cH1,2岁约48cm4、胸围:出生时32cm,1—1.5岁胸围=头围1岁至青春前期：胸围=年龄+头围-15、岗门：前囱关闭年龄是：12—18个月6、新生儿期呼吸:40-45脉搏:120-140血压：收缩压=80+年龄*2舒张压=收缩压*2/3二、小儿营养蛋白质10-15%脂肪25-30%--供给热量的重要来源糖50—60%一—热量的主要来源维生素与无机盐水溶性维生素是：VitB三、小儿诊法小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神小儿形体望诊的顺序是：头伙I、躯干、四肢、毛发、指甲四、小儿体液平衡1、小儿脱水程度：轻度：5%：中度：5-10%；重度：＞10%2、补液（1）定量：轻度30—50ml，kg；中度50—100：重度100—200（2）定性：原则：先盐后糖。低渗脱水：补2/3张含钠液等渗脱水：U2张含钠液高渗脱水：U3—1/5张含钠液（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢第二单元新生儿疾病一、新生儿黄疸1、生理性黄疸：生后2—3天总胆红素足月儿V221,早产儿V2572、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。总胆红素足月儿V221,早产儿＞257二、新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温30—35,皮肤硬肿范围＜50%中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实第三单元呼吸系ZZ统疾病一、上感主要病原：90%以上是病毒特殊类型：疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎二、急性支气管炎诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。胸部X线表现：正常或有纹理增强。三、肺炎病原体为病毒和细菌1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主可并发心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。肺炎心衰的诊断标准：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分（3）突然极度烦躁不安，发绢（4）肝脏迅速增大（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素第四单元循环系统疾病一、病毒性心肌炎多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史主要病原体：柯萨奇乙组病毒诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征2、奔马律心心包磨擦音3、心脏扩大4、心电图有明显心律失常和ST-T改变中医分型：邪毒犯心；湿热侵心：痰瘀阻络：气阴亏虚；心阳虚弱二、充血性心衰发病率最高的年龄段是：1岁以内三、先天性心脏病最常见的类型：室间隔缺损第五单元消化系统疾病一、鹅口疮病原体：白色念珠菌感染。多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜二、疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒发病年龄段：1—3岁三、小儿腹泻病原体：细菌感染为大肠杆菌。病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐病毒性肠炎：多发于9—11月。发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅II疮。治疗.：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液等渗性脱水选用：3：2：1液重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠第六单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎1、诊断：急性起病，1—3周前有链球菌感染史浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害4—8周内总补体及C3下降2、治疗：青霉素一一清除体内残存的链球菌3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿大量蛋白尿定量标准：＞每口50mg/kg临床特征最重要高胆固醇血症的标准：＞5.7nmiol/l2、分型:（1）单纯性：2—7岁。高度浮肿，呈凹陷性。（2）肾炎性：＞7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞＞101/HP）；反更出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮＞10.71）；血总补体或C3反及降低。四项之一。3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成：感染；低血容量和休克。第七单元神经肌肉系统疾病一、化脓性脑膜炎1、病原体：肺炎球菌最多见新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主：婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见：年长儿以金葡菌多见。2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见流感杆菌：多见于3个月至3岁葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性大肠杆菌：多见于新生儿。3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高脑脊液：外观混浊，压力高。4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）：脑积水5、治疗：（!）抗生素应早期足量联合用药。青霉素肺炎双球菌：青霉素+氯霉素流感杆菌：氨苇青霉素或氯霉素大肠杆菌：氨苇青霉素+庆大霉素或卡那霉素金葡菌：半合成类青霉素（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂二、病毒性脑炎1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反狂惊厥。3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。三、癫痫第八单元小儿常见心理障碍多发性抽动症病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。好发年龄：6—14岁第九单元造血系统疾病一、营养性贫血以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。二、特发性血小板减少性紫瘢1、诊断：以出血为主要症状。血小板计数＜100。骨髓巨核细胞增多或正常。血清中检出抗血小板抗体。急性型V6个月；慢性型＞6个月。2、分型：急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前1—3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。第十单元结缔组织病及免疫性疾病一、支气管哮喘1、婴幼儿哮喘的诊断标准：喘息发作＞3次肺部出现哮鸣音喘息突然发作有其他过敏史一、二级亲属中有哮喘病史2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准喘息呈反复发作者发作时肺部闻及哮鸣音平喘药有明显疗效。3、咳嗽变异性哮喘的诊断：（1）咳嗽持续或反及发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（3）有个人过敏史或家庭过敏史。二、风湿热1、病原体：A组b型深血性链球菌感染2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管3、心播膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎：舞蹈病；皮下结节一一风湿活动的显著标志°环形红斑6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素预防狂发：首选长效青密素三、类风湿性关节炎1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎2、表现四、过敏性紫瘢1、病因：细菌和病毒感染。以