肠外营养配制3L袋

时间：二O二一年七月二十九日【营养】配制3L（3000ml）袋之阿布车王创作、时间：二O二一年七月二十九日二、能量消耗的推算：1、Ha能量1、能量需求：30kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml,心肺欠好、肝肾欠好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿禁绝时请会诊.】如：50kg病人，需要能量30kcal/kgX50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖:4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g卵白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为氮源,1g氮相当于30g肌肉）.【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml-1400kcal；2400ml—1700kcal】3、31袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；二配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml.2、20%脂肪乳：供能：20%X500mlX9kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcal时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日NaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS500ml能提供：①NaCl：0.9%X500ml^5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%X500ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/gX25g=500kcal,换算成糖：500kcal-F4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必需用高浓度糖水（10%65,需要时可以用50%GS）凑能量.一一需要时可以列方程算各种浓度糖分要几多体积.★★继续配：4、10%GS：1000mlX10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）X5%=25g糖糖总和：125区正好！★★配水时纷歧定是整数量的体积,可以是非整数,如1250mlGS.四、其他1、RI（RegularInsulin,普通胰岛素）：时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI（RegularInsulin,普通胰岛素）.根据分歧情况：①：老年人：即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵当血糖升高.②：糖尿病病人：根据具体血糖情况.RI4:1可完全抵消糖，再升高,如3：1可降糖.固然自己拿禁绝的时候,还是叫内分泌会诊.一般：胰岛素量二葡萄糖量+4~5★★150g糖，配RI：150+5=30U2、KCl：3L里最多补钾3000mlX0.3%+10%=90ml,但人每天生理需要量仅3〜4g,所以一般补40〜60ml3、维生素：一般VitB6200mgVitC2.0g或者：水乐维他：2〜4支维他利匹特：1支（利匹特：lipid；维他利匹特即脂溶性维生素）五、配成总结：时间：二O时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日复方AA：500ml ivgtt,20%FAT：500ml QDVitB6：200mgVitC：2.0g10%KCl：50mlRI：30U六、另一种较标准的算法：rris -Beredict 公 式男 ： BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A女 ： BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A*BBE：基础能量消耗；W：体重Kg；氏身高cm；A：年龄.校正系数因素增加量体温升高1℃（37℃起）+12%；严重感染+10〜30%；年夜手术+10〜30%；骨折+10〜30%；烧伤+50〜150%；ARDS+20%.2 体重BBE=25〜30Kcal/(kg・d)XW(W为体重)液体总量=50〜60ml/(kg・d)XW(W为体重)3、每日营养底物的配比【非卵白质热量（NPC）］★液体总量=50〜60ml/(kg・d)XW(W为体重)★匍萄糖量=NPC*50,二糖和脂肪供能比：1：1，各50%时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日★脂肪供量=NPCX50%:9★ 氮 供 =0.16〜0.26g/kg d★热/ 氮 =100〜150Kcal/1g胰岛素量二葡萄糖量彳4~5★维生素：水乐维他2-4支维他利匹特1支（利匹特：lipid,脂；维他利匹特：脂溶性维生素）*微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40〜70ml氯化钠 8~12支六、关于RI的应用血糖高：（1）早、中、晚：短效RI（诺和灵R）6U或4U,皮下；（2）静脉泵：1小时6Uf100mlNS,每小时监测BG,BG小于13时可停；★不外一般为了方便计算：1U的RIf1ml的NS中,可以根据盐水的速度推测RI的速度；★具体把持：①20mlNS+20URI或50mlNS+50URI --＞注射器中泵入（因为年夜注射器只有20ml和50ml两种规格,所以就配20ml或50ml水）②泵入速度：6U/h,当配成1:1液时,速度即为6ml/h.七、关于补钾（可参关于补钾的文档）时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日一般造成低钾的原因：①年夜量腹泻（尤其小肠腹泻）②激素、利尿药；如进食（甚至流质），如无年夜量丧失，血钾正常，可不予补钾；如依靠肠外营养，则每日需弥补3〜4g（生理需要量）；如有丧失,则可每日补钾7〜8g.★方法：（1）血K+N3.0mmol/L：可口服补钾,补达秀缓释片2片口服；或者补达秀液2支，口服（可兑水喝或者不兑水喝）（2）血K+<3.0mmol/L：5%GS/NS500ml+10%KCl15ml,ivgtt,st★或者深静脉泵钾（快）：20mlKCl加入30mlNS中（或者30mlKCl加入20mlNS中），泵3小时；浅静脉中泵入,会很疼,可加入利多卡因50〜100mg，但此方法少用.八、肠内营养管：★肠外营养超越15天时，肠粘膜会萎缩，所以如能肠内营养，则利用起来★位置：一般可在胃中吸收（鼻一胃营养管），但胰腺炎等胰腺疾病，需要胰腺休息时，必需在十二指肠乳头以下（一般在空肠），使胰酶不分泌，即鼻一空肠营养管,支用于营养,不用于引流、胃肠减压.★营养物质：百普力：3瓶/日能满足每日需要量,一般从1瓶开时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日始,逐渐增加到4瓶.能全素：粉剂.