cns5第五节 端脑课件

第五节端脑端脑又称大脑，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。大脑皮质：半球表面被覆的灰质。大脑髓质：大脑皮质深面的白质。侧脑室：半球内部的空腔。大脑纵裂、胼胝体、大脑横裂、大脑回、大脑沟

三个面：背外侧面、内侧面、下面（底面）一、大脑半球的表面形态和分叶三个大脑沟：⒈外侧沟⒉中央沟⒊顶枕沟岛叶（脑岛）

中央后沟、中央后回顶间沟（顶内沟）、顶上小叶、顶下小叶、缘上回（环曲环）、角回

底面可见额叶、颞叶、枕叶㈢大脑半球底面的主要沟回海马沟、侧副沟、海马旁回（海马回）、钩（海马旁回钩）齿状回、海马——海马结构枕颞沟、枕颞内侧回、枕颞外侧回嗅束、嗅球、嗅三角、前穿质、眶沟、眶回

边缘叶：半球内侧面胼胝体周围和侧脑室下角底壁周围的一圆弧形结构称之，包括隔区、扣带回、海马旁回、海马、齿状回。

㈠大脑皮质⒈大脑皮质细胞构筑二、端脑的内部结构⑴皮质分层：原皮质（海马、齿状回）、旧皮质（嗅脑）可分为三层：分子层、锥体细胞层和多形细胞层；反馈同步汇聚扩散局部回路

⑵大脑皮质各层神经元的相互关系：Brodmann的52分区法⑶大脑皮质的分区①上下颠倒，头部仍为正；②左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等；③投影区的大小与各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。特点：接受：中央后回、背侧丘脑腹前核、腹外侧核和腹后核的纤维；发出：锥体束至脑干运动核和脊髓前角运动神经元。

特点：①上、下颠倒，头仍正；②左、右交叉支配；③投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度。接受：背侧丘脑腹后核传来的对侧半身通、温、触、压以及本体感觉（位置觉、运动觉）

位置：距状沟上、下的枕叶皮质（17区）特点：距状沟上方接受上部视网膜冲动，距状沟下方接受下部视网膜来的冲动，距状沟后1/3上、下方接受黄斑区来的冲动。一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧半视野同向偏盲。

⑶视觉区①运动性语言中枢（说话中枢）（Broca氏回）⑼语言中枢位置：额下回后1/3处（额下回后部）（44区）损伤：与发育有关的肌肉虽未瘫痪，但却丧失了说话能力，称之为运动性失语症。

②听（感觉）性语言中枢（听讲/听话中枢）位置：颞上回后部（22区）损伤：能听到别人讲话的声音，但不能理解讲话的意思，答非所问，称之为感觉性失语症。

③视运动性语言中枢（书写中枢）位置：额中回后部（8区）损伤：相应肌肉的运动良好，但不能写字、绘画，称之为失写症（视运动性失语症）

④视（感觉）性语言中枢（阅读中枢）位置：顶下小叶角回（39区）损伤：视觉良好，但原来识字的人变为不能阅读，称之为失读症（视觉性失语症）“优势半球”是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。

㈡基底核⒈纹状体：由尾状核和豆状核组成。⑴尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室，尾端达侧脑室下角的前部。尾状核头：尾状核的前端膨大；尾状核体：尾状核中部；尾状核尾：尾状核后端变得更细处，并折曲转向腹侧，终端连结杏仁核。

位于内囊外侧的白质里，核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面上呈三角形，核内被两个白质的板层分隔成三部。壳：外侧部，最大。苍白球：内侧的二部。⑵豆状核：新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构；旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。①运动过多和肌张力降低：Huntington舞蹈症（HD）、手足徐动症——新纹状体病变；②运动过少和肌张力增高：Parkinson病（PD）——黑质或苍白球（旧纹状体）病变。

纹状体病变：⒉屏状核：为脑岛和豆状核之间的薄层灰质。外囊：屏状核与豆状核之间的白质称之。最外囊：屏状核与岛叶皮质之间的白质称之。⒊杏仁体（杏仁核、杏仁复合体）：位于侧脑室下角前端的深面，与尾状核尾相连，属于边缘系统的核团。

主要由联系皮质各部和皮质下结构的神经纤维组成，可分为三类：⒈连合纤维：是连合左、右大脑半球皮质的纤维，包括：㈢大脑半球的髓质⑴胼胝体：大脑纵裂底，由连合左、右半球新皮质的纤维构成，正中矢状切面，呈弓形：胼胝体嘴胼胝体膝胼胝体干胼胝体压部经胼胝体的水平切面上，其纤维向两半球内部前、后、左、右辐射，广泛联系额、顶、枕、颞叶。⑵前连合：终板上方横过中线的一束连合纤维，位于穹窿前方，胼胝体嘴后方，主要连接两侧颞叶（海马旁回）及嗅球。

⑶穹窿和穹窿连合：海马发出的纤维集中于海马的内侧，组成海马伞，然后海马伞行向背后方，逐渐与海马分开进而移行为穹窿脚，贴于胼胝体下面行向前并互相靠拢，其中一部分纤维越至对边连接两侧海马称之为穹窿连合，过了穹窿连合以后，两侧穹隆脚的纤维并行向前，构成穹隆体，再行向前下并分开构成穹隆柱，止于下丘脑的乳头体。

⒉联络纤维：是联系同侧半球内各部分皮质的纤维。弓状纤维：短纤维联系相邻脑回长纤维：钩束、上纵束、下纵束、扣带⒊投射纤维：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成，它们大部分经过内囊。内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间，在水平切面上，两侧内囊呈开口向外侧的双“><”形。

内囊前肢（额部）：尾状核头与豆状核之间；内囊后肢（枕部）：豆状核与背侧丘脑之间；内囊膝：内囊前肢与内囊后肢相交处。

内囊分部：⑴经内囊前肢投射纤维：额桥束、丘脑前辐射；⑵经内囊膝投射的纤维：皮质核束；⑶经内囊后肢投射的纤维：下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射“三偏”⒈偏身感觉丧失——丘脑中央辐射受损；⒉对侧偏瘫——皮质脊髓束；⒊两眼视野对侧半同向偏盲——视辐射受损。两歪：⒈口角歪斜⒉伸舌时舌尖歪斜内囊损伤症状：皮质核束损伤左、右各一，位于大脑半球内，延伸至大脑半球的各个叶内。㈣侧脑室中央部：顶叶内。顶为胼胝体，底为丘脑背侧、尾状核；前角：中央部伸向额叶的部分；分部：分部：后角：伸入枕叶的部分；下角：伸入颞叶的部分，最长，下角的底上是隆起的海马。侧脑室脉络丛：位于中央部和下角，产生脑脊液。交通：经左、右室间孔与第Ⅲ脑室相通，室间孔位于穹窿柱与丘脑前端之间。

边缘叶与邻近皮质（额叶眶部、岛叶、颞极、海马、齿状回等）