东方国际管理学院之医疗纠纷的防范和处理

医疗纠纷的防范和处理

东方国际管理学疗纠纷长期——难题

预防——至关重要

处理——不容忽视本课主要内容（仅供参考）：医疗纠纷的防范与处理医疗事故处理条例及部分关联法规“点读”案例分析讨论例1：医院：家属将老人遗弃在医院

家属：医院用错药，要讨说法阳光讯76岁的唐勇军老人的遗体，已在陕西省博爱医院的太平间里面停放了一个多月了，为何老人的遗体至今不能入土为安呢？医患双方都有各自的理由，都要讨一个公道的说法。家属堵住医院大门讨说法昨日上午10时许，记者在陕西省博爱医院看到，十几个花圈堵住了医院的大门，只留下一个人员出入的通道。见到记者到来，死者的女儿唐秀丽告诉记者：“我父亲名字叫唐勇军，76岁，是西安市东郊一家大企业的退休干部，退休后每月还领取1700元的退休工资呢？2009年7月7日上午，父亲因高血压被送到博爱医院就诊疗养，给老人通通血管，在住院期间老人身体一直都很正常。2009年7月27日，医护人员给我父亲注射一种名为‘丹红’的注射液，当时还没有注射完老人突然出现气喘、呼吸急促、抽搐等症状,突发脑梗塞。见此情况，医院赶快进行了抢救，从那以后老人的病情就加重了，后来父亲成了“植物人”，到了2010年2月23日老人去世了。老人去世之后我们就忙着料理老人的后事，后来找医院要协商处理老人的事情，医院先说一周以后给答复，结果医院一直没人出面说这个事儿，所以让我父亲的遗体在医院的太平间里面停放了一个多月，至今我们才用花圈堵住了医院的大门。”医院：家属将老人遗弃医院随后，记者来到陕西省博爱医院，该医院办公室吴主任说：“老人入院时诊断为：高血压三级，多发性脑梗塞、老年痴呆等多种病。入院治疗了几天以后，7月27日在注射‘丹红’注射液时，患者出现气喘、呼吸急促、抽搐等症状，后查体发现右侧肢体活动不灵。我们医护人员立即进行了对症处理，但是家属说患者的病情突然加重是因为使用了‘丹红’导致的，从这以后就不管老人了。家属不管老人了，我们医院不能不管老人，我们医院给老人垫付费用治疗，家属把老人在医院一放就是半年多时间，这期间我们医院让家属来照顾、处理老人的事情，家属不来医院，也不来医院给老人交医疗费。这明明就是把老人‘遗弃’到了医院。去年10月26日,我们医院要求家属配合给患者进行医学鉴定，但是被家属拒绝了。从患者入院到死亡，一共花费了医疗费达11万多元，陪护费1.8万多元，在这期间，我们医院曾多次要求家属清缴费用,家属一直不配合。”家属医院激辩是否“用错药”唐秀丽说：“我们根本就没有遗弃父亲，7月27日出事之后我们兄妹几个轮换着伺候父亲了20多天，因为我们都要上班，我们有个亲戚每天在这里看着。难道子女没在身边就算遗弃“丹红”注射液说明书上很明确：特殊人群(特别是老年患者)用药要加强临床监护。医生在没有经过家属的同意签字，就给父亲注射了‘丹红’，当时我们赶来，发现父亲病情加重，要求立即停止注射。我父亲是因为注射‘丹红’以后出事的，至于父亲到底因为啥死的？死亡通知书我们到现在也没见到。”陕西省博爱医院方面说，给患者的住院诊断和治疗原则，是经过医院学术委员会讨论以及聘请的其他医院的专家教授会诊后做出的，患者唐永军有使用“丹红”的适应症。医院还通过药检部门对“丹红”进行了药学分析鉴定，结果显示正常。医院已经聘请了律师，已经向雁塔区法院提起诉讼，通过司法途径解决。要求家属尽快撤去医院门口的花圈、标语、人员。补交所拖欠医院的医疗费、陪护费11万多，尽快处理老人遗体。对于此次事件给医院造成的名誉损失，也要求家属赔偿。而死者女儿唐秀丽说：“父亲的死因至今不明，我们要给父亲讨个说法。我的父亲在医院去世，母亲受不了这样的打击，医院应做出相应的精神赔偿。”例2：大一学生治疗流鼻涕蹊跷死亡

医院愿赔5.5万2010年03月15日东方今报许昌讯“活蹦乱跳的儿子，咋会因为治疗‘流鼻涕’丢了命？”3月11日，禹州市神垕镇女子王秋菊说起儿子在禹州市中心医院(老院区)诊治“流鼻涕”蹊跷死亡一事，痛不欲生。王思蒙身高1.8米，19岁，家住禹州市神垕镇，是江西陶瓷学院雕塑系的大一学生，最喜欢打篮球。因为经常流鼻涕，2月16日，王思蒙随母亲来到禹州市中心医院耳鼻喉科检查。医生确定王思蒙经常流鼻涕的原因是鼻中隔弯曲，称只要做了鼻中隔校正手术，即可去掉这个小毛病。手术后，王秋菊问是否需要住院观察治疗，大夫说不碍事，后天来换药即可。第二天早上，父亲叫儿子起床时，发现王思蒙已停止呼吸。当时王思蒙脸色蜡黄，手紧握，嘴张开，嘴里有大量的血涌出。出事后，王思蒙的家属第一时间赶到医院，索要病历未果，怕院方篡改病历，一直守在主治医生办公室。随后，在禹州市卫生局协调下，医院一名姓苏的副院长出面协商此事，但院方始终没有出示王思蒙的原始病历及手术记录等资料。几次协商后，院方表示赔偿5.5万元。深觉孩子死得蹊跷，王思蒙的父母将儿子的遭遇贴到了猫扑、天涯等网站的论坛上。3月11日10时，记者找到王思蒙的接诊医师琚永鹏，他得知记者的身份后，表示不经院领导批准，啥都不会介绍。随后，记者来到禹州市中心医院(新院区)，找到院长助理赵效杰。赵效杰称，他对此事一点也不清楚，让记者去找医务科。记者找到医务科时，上班时间的医务科办公室大门紧锁。记者再次找到赵效杰，让他告知记者医院负责人或医务科负责人的电话，均被拒绝。据了解，2月21日，在禹州市卫生局的组织下，王思蒙的尸体被拉到许昌市进行尸检。王思蒙的舅舅目睹了整个尸检的过程。尸检时，他发现王思蒙的气管有大量淤血，怀疑是手术造成外甥鼻腔出血，血进入呼吸道引起窒息死亡。据了解，王思蒙的尸检结果将在3月底前后出来。例3：胆囊切除后患者昏迷不醒

家属质疑处理不当2010年03月22日三秦都市报

患者在做了胆囊切除手术后，却出现了至今10天深度昏厥不醒的情况。家属们质疑医院在手术后处理不当，是造成患者生命垂危的主要原因。家住勉县勉阳镇高潮村5组的廖自文告诉记者，他的妻子王某今年42岁，平时身体健康。然而从1年多前开始，王某却经常感到右上腹不适，并伴有疼痛。今年1月，廖自文先后带着妻子到勉县中医院、汉中3201医院进行检查，均被诊断为胆囊息肉，要做手术。3月6日，王某住进勉县中医院接受治疗。确定于3月11日对王某进行胆囊切除手术。医生告诉廖自文，手术很成功。其后王某却突然出现了强烈的抽搐症状。医护人员立即对其进行了人工呼吸。然而，直到20多分钟后，其他医护人员才将供氧设备搬到病房。次日凌晨2时许，昏迷不醒的王某被送往汉中3201医院抢救。在接下来的10天时间里，王某一直处于重度昏厥，家人支付医药费4万多元。期间，医院请来西安交通大学第一附属医院王雪教授对王某的病情进行会诊，王教授在检查后认为，患者为术后缺血缺氧性脑病。家属们联想到在王某的手术后，医院长时间没给其供氧，这应该就是导致王某生命垂危的主要原因。于是，家属们多次找到勉县中医院有关领导，要求医院对王某现状承担责任，并为其日后的救治负责。在数份勉县中医院住院病人记录以及王某在该院术前所做的心电图、X线检查单上记者看到，所有的诊断结果均显示王某为胆囊息肉，其他各项生理指标都基本正常。同时，在3201医院提供的《病程记录》上显示，西安交通大学第一附属医院王雪教授的会诊意见为：“患者心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病明确。脑损伤重，救治难度较大。”昨日下午，记者来到勉县中医院看到，该院正在对前院的一座门诊大楼进行翻修，许多科室都搬到了后院的简易房中。办公室一位工作人员以院长不在为由拒绝了采访。昨日下午记者发稿时，王某的哥哥王明生打电话给记者说，在多次催促的情况下，医院已先后暂借给家属4．5万元，用于王某的治疗。但王某至今仍昏迷不醒。医疗纠纷的的影响秩序乱——医医院正常秩秩序、病人人家庭秩序序医患关系紧紧张、医生生恐惧、患患者信任缺缺失关系僵——医疗纠纷的的危害医务人员之之间关系紧紧张精力耗损权益损——双方方——经经济损损失名誉损失网上截图五难困境：预防难举证难鉴定难处理难赔偿难乡镇卫生院院：小而全全难——才有有起色能力较弱农村病人医疗改革易——疑难难病例少死亡病例少少政府举办--抗压能能力较强第一讲：医医疗纠纷的的防范和处处理一、医疗纠纠纷的定义义：医疗纠纷定定义：一般般认为,医疗纠纷纷是指医患患双方对诊诊疗护理后果及其原原因的认定存在在分歧,当事人提提出追究责任或赔偿损失,须经行政政的或法律律的调解或或裁决才可可了结的医医患纠葛。。另一说法是是：医疗纠纷是指在医方方（医疗机机构）与患患方（患者者或者患者者近亲属））之间因医疗行为中中的医疗过错、、过失及其其他原因导致的侵权赔偿纠纠纷。医疗纠纷纷通常是由由医疗过错错或过失引引起的。一一般来说，，医疗过失（过失：因因疏忽而犯犯的错误））是指医务务人员在诊诊断护理过过程中所存存在的失误误；医疗过错（过错：过过失;错误误）是指医医务人员在在诊疗护理理等医疗活活动中的过过错。简言之：医医疗纠纷是是由医源性或非医源性原因引发的的医患双方的争执。二、医疗纠纠纷的范围围、分类、、原因和特特点：（一）医疗疗纠纷范围：与医疗相相关之一切切纠纷均属属之？乡镇卫生院院：医生上上访、农民民未参合等等不属于此此范围。（二）医疗疗纠纷的分类：引起医疗纠纠纷的原因因十分复杂杂，致使医医疗纠纷的的种类繁多多。1、根据医医务人员在在诊疗护理理过程中有无过失，从确定纠纠纷性质的的角度将纠纠纷归纳为为：第一种分类类：医疗事故医疗过失纠纷纷医疗差错医疗纠纷无医疗过失纠纠纷非医疗过失纠纠纷医疗意外原因因引起的纠纷纷第二种分类：：医疗事故纠纷纷：指医患双方就就具体医疗事事件是否构构成事故故、应医否否赔偿、、怎样赔偿产产生的纠纷。。（医疗事故故是指医疗疗机构及其医务务人员在医疗疗活动中，违违反医疗卫生生管理纠法律、行政政法规、部门门规章和诊疗疗护理规范、、常规，纷过失造成患者者人身损害的的事故。）经过医疗事故故鉴定不属于于医疗事故的的医疗纠纷其他医疗纠纷纷不申请医疗事事故鉴定的医医疗纠纷医学会不予鉴鉴定的医疗纠纠纷2、按照医疗疗专业分类的的医疗纠纷（（略）。3、从法学领领域进行分类类医疗疗纠纷的民事事诉讼医疗纠纷的行行政诉讼医疗纠纷的刑刑事诉讼例：某女，敌敌敌畏中毒，，转嫁。过失、过错与与故意之区别别：故意——是指指医疗专业人人员恶意以不不正当手段伤伤害病人。亦属于医疗伤伤害之范畴，，现实生活中中极少发生。。非以纠纷名义义可以解决，，不在医疗纠纠纷中讨论。。如：战争时期期的人体实验验；医师明知知病人为肠胃胃炎而非盲肠肠炎，而施以以割除盲肠之之手术。中华人民共和和国侵权责任任法医疗损害责任任第五十四条患患者在诊疗疗活动中受到到损害，医疗疗机构及其医医务人员有过过错的，由医医疗机构承担担赔偿责任。。第五十五条医医务人员在在诊疗活动中中应当向患者者说明病情和和医疗措施。。需要实施手手术、特殊检检查、特殊治治疗的，医务务人员应当及及时向患者说说明医疗风险险、替代医疗疗方案等情况况，并取得其其书面同意；；不宜向患者者说明的，应应当向患者的的近亲属说明明，并取得其其书面同意。。医务人员未尽尽到前款义务务，造成患者者损害的，医医疗机构应当当承担赔偿责责任。第五十六条因因抢救生命命垂危的患者者等紧急情况况，不能取得得患者或者其其近亲属意见见的，经医疗疗机构负责人人或者授权的的负责人批准准，可以立即即实施相应的的医疗措施。。第五十七条医医务人员在在诊疗活动中中未尽到与当当时的医疗水水平相应的诊诊疗义务，造造成患者损害害的，医疗机机构应当承担担赔偿责任。。第五十八条患患者有损害害，因下列情情形之一的，，推定医疗机构构有过错：（一）违反法法律、行政法法规、规章以以及其他有关关诊疗规范的的规定；（二）隐匿或或者拒绝提供供与纠纷有关关的病历资料料；（三）伪造、、篡改或者销销毁病历资料料。第五十九条因因药品、消消毒药剂、医医疗器械的缺缺陷，或者输输入不合格的的血液造成患患者损害的，，患者可以向向生产者或者者血液提供机机构请求赔偿偿，也可以向向医疗机构请请求赔偿。患患者向医疗机机构请求赔偿偿的，医疗机机构赔偿后，，有权向负有有责任的生产产者或者血液液提供机构追追偿。第六十条患患者有损害，，因下列情形形之一的，医医疗机构不承担赔偿责责任：（一）患者或或者其近亲属属不配合医疗机构进行行符合诊疗规规范的诊疗；；（二）医务人人员在抢救生生命垂危的患患者等紧急情况下已经尽到合合理诊疗义务务；（三）限于当当时的医疗水水平难以诊疗。前款第一项情情形中，医疗疗机构及其医医务人员也有有过错的，应应当承担相应应的赔偿责任任。第六十一条医医疗机构及及其医务人员员应当按照规规定填写并妥妥善保管住院院志、医嘱单单、检验报告告、手术及麻麻醉记录、病病理资料、护护理记录、医医疗费用等病病历资料。患者要求查阅阅、复制前款款规定的病历资料的，医疗机构构应当提供。。第六十二条医医疗机构及及其医务人员员应当对患者者的隐私保密密。泄露患者者隐私或者未未经患者同意意公开其病历历资料，造成成患者损害的的，应当承担担侵权责任。。第六十三条医医疗机构及及其医务人员员不得违反诊诊疗规范实施施不必要的检查查。第六十四条医医疗机构及及其医务人员员的合法权益益受法律保护护。干扰医疗疗秩序，妨害害医务人员工工作、生活的的，应当依法法承担法律责责任。（三）引起医医疗纠纷的原因：错用药物：医医生开错药，，药房发错药药，护士拿错错药，过量用用药等。错治病人：医医嘱错误，护护理不当，查查对不严，交交接班不细，，开错刀等。。错误输血：输输异型血致死死性溶血反应应，输液错误误、量大、速速度快心衰。。违反规章制制度错错报报病情擅离职守：：贻误抢救救。例例：：肺Ca→→麻醉→BP↓→死死亡。交接班草率率当班失职：：推委、不不积极等医疗过失（（例：咸咸阳，1%普鲁卡因因葡萄糖→→当作10%葡萄糖糖→一级责责任、摘牌牌。）的形成原因因注注射缺缺陷违反技术操操作规程内内窥窥镜等各种种检查粗暴暴例例：心导管管操作，让让父亲按着着操作。手术违章操操作助产工作中中不认真观观察产程，，违反操作作规程，以至会阴三三度撕裂或或产妇、婴婴儿死亡。。误诊：责任任性、技术术性。贻误误诊断、不不会诊问题题、不及时时转院问题题等。（基基层多见））误治：责任任性、技术术性。不负负责任地将将危重病人人转院、转转科；该保保守病人给给予手术等等。例1：肺大大泡→气胸胸→穿刺（（死亡）。。例2：某男男青年，下下午4点看看急诊，恶恶心、腹痛痛，以“胃胃炎”开药药回家。晚晚8时，肠肠梗阻穿孔孔（死亡））。例3：某某女，43岁，“子子宫肌腺症症、慢性盆盆腔炎”，，“错切卵卵巢（拟切切右侧）””纠纷———二次手术术。2、非医疗疗过失纠纷纷的形成原原因：（1）无医医疗过失纠纠纷的原因因（见分类类）。（2）医疗疗以外原因因引起的纠纠纷（见分分类）。概括言之——8个方面面：一是规章制度度不落实（违违反规章制度度或技术操作作规程）、不不健全二是责任心差差——对医院院、对病人不不负责任三是业务能力力和技术水平平低、经验不不足四是职业道德德品质差例例：盲目目自信，不听听上级意见，，不重视外单位资料等等。五是收费不合合理六是言语不慎慎（说话不负责任任）例：农药药中毒，医生生“我们没有有呼吸机，你们们找关系借一一台”“病人人活不了几个个小时，抢救救是做给家属属看的”。““PP粉”七是病情复杂杂（医学发展展水平、单位位技术条件限限制）八是管理混乱——是很多问问题的核心，，即医院管理理水平和能力力的低下、混混乱（制度、人人员、环境、、药品、设备备、器材、文文书书写或管管理、“接待并发症症”等）。*病案问题：书写、检查、、疑点、漏洞洞（规范、诊诊断、辅检检、治疗、查查房）；保管

、复制制

、封存；；伪造

、涂改改及隐匿等。。陕西省要求各各医疗机构间间检查检验结结果互认稿件时间：2010-03-2616:28来源：陕西日报陕西省卫生厅厅3月25日日发出《通知知》，强调各各医疗机构间间检查、检验验结果互认制制度，并要求求医务人员在在书写病历时时要文字工整整，字迹清晰晰，对患者和和家属关心的的诊断、治疗疗、手术、用用药等问题要要耐心解释说说明。通知指出，医医疗机构要严严格执行各项项药品和医疗疗价格管理制度，完完善病历记录录和费用清单单审核制度，，全面实行价价格公示、费费用清单和费费用查询制度度，严禁自立立项目收费、、重复收费、、擅自提高收收费标准等违违规行为。进进一步规范高值耗材、贵贵重药品和医医学新技术的的临床应用。继续推行医医疗机构间检检查、检验结结果互认制度度。医务人员员在书写病历时应规范使用用医学术语，，文字工整，，字迹清晰，，表述准确，，语句通顺，，标点正确。。实习医务人人员、试用期期医务人员书书写的病历，，应当经过本本医疗机构注注册的医务人人员审阅、修修改并签名。。继续实行药药品通用名开开具处方、不当处方院院内公示点评评制度、药品品用量动态监监测和超常预预警机制。对对患者和家属属关心的诊断断、治疗、手手术、用药等等问题要耐心心解释说明。。*医疗管理理核心制度及规规范1、值班交接接班制度———时间、在岗岗、职责、交交班记录2、查对制度度——三查七七对3、三级检诊诊制度——查查房人员、查查房时间、查查房内容、查查房重点4、首诊负责责制度5、医疗机构构病历管理规规定——患患者有知情权权、选择权和和同意权6、处方管理理办法7、会诊制度度——种类、、要求8、急诊抢救救制度——分分秒必争、首首诊负责、同同时报告、特特殊情况处理理9、临床病例例讨论制度———疑难、术术前、出院、、死亡、病理理等，注意问问题10请示报告告制度——什什么情况下应应请示报告？？报告的程序序？重视、虚虚心、负责、、及时。11、医院感感染管理办法法——无菌观观念、防院内内感染、传染染源管理、抗抗生素合理应应用12、手术室室工作制度———无菌观念念、严格管理理13、临床输输血制度———输血指征、、临床输血单单、输血同意意书、查对制制度、查乙肝肝等医疗护理操作作常规疾病诊断治愈愈标准医院医疗收费费标准（四）医疗纠纠纷的特点：事出有因不良后果合并多因钱能解决（五）医疗事事故事例分析析例1:男性，成成年。进食时时胸骨后梗塞塞感，消瘦1月，X线检检查，疑为食管癌而行胃镜检查：直视下进镜镜，患者恶心心和烦躁，进进镜35cm，发现食管管左侧壁有高高低不平新生生物，上有溃溃滚、糜烂、、白苔;进置置活检钳时，，患者剧烈恶恶心、呃逆、、随之躁动;术者迅速在在病变处钳取取组织，患者者随即有呼吸吸困难、胸痛痛和面色苍白白，乃立即结结束检查，对对症处理。1小时后，发发现纵膈右移移，左胸叩诊诊反响增强，，胸透示左侧侧气胸，抽出出气体750ml。经食食管磺油造影影，拟诊食管管中段破裂穿穿孔。作闭式式引流6小时时，无好转。。行开胸查，，做食管中段段裂口初期缝缝合，闭式胸胸腔引流，抗抗感染，但因因感染未能控控制而死亡。。例1的失误原原因：①防范范不足，食管管癌性病变是是发生穿孔的的基础。剧烈烈死心，呕吐吐又极易发生生穿孔。患者者自检查起就就反应强烈、、提示术前指指导、咽喉局局麻与术前用用药不足。术术中又未追加加胃复安、安安定之炎药物物以减轻检查查反应和预防防患者配合不不好而引起穿穿孔等并发症症的可能;②②活检取材过过深，造成穿穿破;③手术术治疗不够及及时，虽然食食管癌预后差差，穿孔后手手术难度更大大，但穿孔已已致纵膈气肿肿、左侧气胸胸和危及生命命时，应该立立即手术，而而不应再作6小时闭式引引流，增加感感染扩散的机机会和对机体体的损害。例2:男性，成成年。因肠炎炎住院，行乙状结肠镜检检查，穿破乙状状结肠，经手手术裂口修补补术，治愈。。例2是硬管乙乙状结肠镜检检查中并发穿穿孔，其原因因主要是操作作粗暴，用力力不当。*由于消化道道纤维内镜（胃镜、纤维维结肠镜）操操作方便，安安全度高，可可直接观察病病变情况，确确诊率高，又又能进行治疗疗，且可代替替部分外科手手术，故应用用日益普及。。但如适应证证掌握不严，，术前准备不不足，操作不不慎，仍可发发生各种并发发症。轻者如如腮腺肿胀，，下颌关节脱脱位，腹痛等等;重者如穿穿孔、出血等等。例3:男，54岁。因发热热、右上腹痛痛16天，于于1984年年2月18日日入院。病起起寒战高热，，第三天感右右上腹持续胀胀痛，向右肩肩放射，凝为为胆囊炎，使使用多种抗生生素，但热不不退，腹痛范范围扩展，顽顽固呃逆。超超声检查发现现肝区多个液液平。曾有胃胃病史多年，，无急慢性传传染病史及外外伤手术史。。体检：精神神萎靡。巩膜膜不黄。右下下胸呼吸音低低，叩诊浊音音，语颤减弱弱。腹稍膨隆隆，肝区皮肤肤轻度可凹性性水肿，全腹腹压痛伴肌卫卫及的反跳痛痛，以右上腹腹为甚。肝肋肋下5cm，，剑突下7cm，叩触痛痛均显著。腹腹水征阴性，，肠鸣活跃。。血红蛋白122g/l(12.2g/dl)，白细胞26×109/L(26000/mm3)，，中性粒细胞胞94%，尿尿阴性。透视视右膈抬高，，右肋膈角少少量积液，但但肺和腹部无无异常。拟诊诊肝脓肿及胆道道系统感染。住院后即予持持续抗感染等等治疗，包括括氨苄青霉素素、氯霉素、、链霉素、补补液及输血。。次日出现感感染性休克及及电解质紊乱乱，并有酱油油样大便共4天，经积极极抢救，病情情缓和。肝穿穿刺引流出性性脓液1,000ml，，培养出变形形杆菌。超声声显示肝左叶叶4×5cm和肝右叶6cm2个液液平，胆囊及及脾阴性。遂遂再次穿刺，，换置2根0.3cm塑塑料管引流，，负压吸引，，每日冲洗均均有深棕红色色粘稠脓液100ml左左右，味臭。。曾4次脓腔腔造影，显示示“^”形前前后肝内脓腔腔融合，引流流欠畅。脓肿肿病理组织检检查为脓性分分泌物，小片片肝组织，血血凝声及中性性粒细胞和淋淋巴细胞。4月23日末末次超声显示示肝脏增大，，局限性液平平段6cm、、距体表3.5cm。在在此期间，体体温波动在37～38℃℃，血白细细胞13.4～32.4×109/L，血沉110～120mm/h,AFP2u，AFP<25ng/ml，，肝扫描右外外上缘缺损，，胸腔穿刺液液为渗出性，，细菌培养阴阴性。5月5日行脓脓腔冲洗时，，注入30%双氧水约3ml，突然然肝区闷痛，，口唇青紫，，心搏骤停，，立即插管供供氧，心脏按按压，心内注注射，终未复复苏。最后诊诊断①肝脓肿肿;②肝癌?死亡原因：：急性肺梗塞塞。本例的直接死死因为双氧水所致空空气栓塞或急急性肺梗塞。市售双氧水水(过氧化氢氢)浓度为30%，系强强腐蚀剂，仅仅作化学试剂剂、漂白剂或或防腐剂用，，应避免与皮皮肤粘膜接触触。临床使用用的双氧水浓浓度应为3%，主要用作作清洁创面，，其机理为过过氧化氢与组组织、细菌、、血液或脓液液中的过氧化化氢本酶接触触可放出新生生态氧，具有有杀菌作用，，所生大量气气泡可净化创创面。必须强强调，深部脓脓腔或脓液较较多的脓腔不不宜使用，因因为双氧不注注入闭合的腔腔内时，释放放的氧没有自自由出口，可可引起脓腔穿穿破。本例误误将30%双双氧水当作3%双氧水，，注入闭合的的深在肝脓腔腔内，由于突突然产生大量量气体，腔内内压力过大，，气体进入受受腐蚀的肝内内血管，回流流入心，引起起空气栓塞;也可能是脓脓腔壁组织或或血栓脱落，，导致急性肺肺梗塞。三、医疗纠纷纷的防范（一一））树树立立和和强强化化五种种意意识识：1、、安安全全意意识识————重重视视医医疗疗安安全全，，要要年年年年讲讲、、月月月月讲讲、、天天天天讲讲。。（卫卫生生部部国国家家中中医医药药管管理理局局国国家家发发展展和和改改革革委委员员会会财财政政部部））农农村村卫卫生生服服务务体体系系建建设设与与发发展展规规划划（（2006年年8月月））————中中央央预预算算内内专专项项资资金金（（国国债债））项项目目乡乡（（镇镇））卫卫生生院院建建设设指指导导意意见见2、、荣荣辱辱意意识识————提提高高医医方方的的语语言言技技巧巧，，警警惕惕非非医医疗疗过过失失纠纷纷。。3、、法法制制意意识识————依依法法执执业业照照章章办办事事。。4、、责责任任意意识识————加加强强医医务务人人员员的的责责任任心心，，改改善善服服务务态态度，，改改善善诊诊疗疗环环境境。。高贤贤峰峰“新新主主人人翁翁精精神神””“努努力力去去做做一一名名主主人人翁翁，，这这不不但但是是给给企企业业一一个个发发展展机机会会，，更更是是给给自自己己一一个个成成功功的的机机会会！！””什么么是是新新主主人人翁翁精精神神？？员员工工凭凭什什么么做做主主人人翁翁？？岗岗位位主主人人翁翁行行为为指指南南？？5、、质质量量意意识识————减减少少诊诊断断及及操操作作失失误误，，严严格格控控制制检检查查、、治疗疗适适应应症症。。（二二））重重视视三三个个方方面面的的工工作作措措施施：：制定定医医疗疗事事故故、、差差错错纠纠纷纷防防范范及及处处理理预案案；建立立医医疗疗全全程程（（事事前前、、事事中中、、事事后后））风风险险防防控控机制制；加强强医医院院（（卫卫生生院院））综综合合管理理，提提高高医医疗疗质质量量和和服服务务质质量量。。（三三））加加强强对对医医疗疗纠纠纷纷成成因因的的研研究究，，加加强强医医患患沟沟通通，，学学习习和和运运用用相相关关法法律律法法规规。。加强强医医患患沟沟通通，，把把对对病病人人的的尊尊重重、、理理解解和和关关怀怀体体现现在在医医疗疗服服务务全全过过程程。。正确确认认识识和和处处理理事事前前防防范范与与事事后后调调处处的的关关系系。。通过过分分析析典典型型医医疗疗纠纠纷纷及及其其特特点点进进行行针针对对性性改改进进，，预预防防和和减减少少医医疗疗纠纠纷纷的的发发生生。。关注注和和学学习习有有关关法法规规、、政政策策文文件件。。例1：：关关于于加加强强医医疗疗纠纠纷纷人人民民调调解解工工作作的的意意见见（卫卫生生部部··司司发发通通〔〔2010〕〕5号号））：：核心心是是16个个字字：：重重视视、、组组织织、、队队伍伍、、保保障障、、业业务务、、管管理理、、保保险险、、宣宣传传。。一、、高高度度重重视视人人民民调调解解工工作作的的重重要要作作用用，，积积极极构构建建和和谐谐医医患患关关系系因医医疗疗纠纠纷纷引引发发的的群群体体性性事事件件，，成成为为影影响响社社会会稳稳定定的的突突出出问问题题。。贯彻彻““调调解解优优先先””原原则则。。发挥挥人人民民调调解解扎扎根根基基层层、、贴贴近近群群众众、、熟熟悉悉民民情情的的特特点点和和优优势势。。坚持持合合理理合合法法、、平平等等自自愿愿、、不不妨妨碍碍当当事事人人诉诉讼讼权权利利的的原原则则。。二、、加加强强医医疗疗纠纠纷纷人人民民调调解解组组织织建建设设建立立医医疗疗纠纠纷纷人人民民调调解解委委员员会会。。建立立医医疗疗纠纠纷纷人人民民调调解解工工作作领领导导小小组组，，指指导导医医疗疗纠纠纷纷人人民民调调解解委委员员会会的工作作。医疗纠纠纷人人民调调解委委员会会原则则上在在县（（市、、区））设立立。三、加加强医医疗纠纠纷人人民调调解员员队伍伍建设设四、建建立健健全医医疗纠纠纷人人民调调解委委员会会的保保障机机制五、规规范医医疗纠纠纷人人民调调解委委员会会的业业务工工作受理本本辖区区内的的医疗疗纠纷纷。六、加加强医医疗纠纠纷人人民调调解工工作的的指导导管理理卫生行行政部部门要要根据据本地地实际际情况况，对对公立立医疗疗机构构就医医疗疗纠纷纷与患患者自自行和和解的的经济济补偿偿、赔赔偿最最高限限额等等予以以规定定。七、进进一步步健全全和完完善医医疗责责任保保险制制度八、加加大医医疗纠纠纷人人民调调解工工作宣宣传表表彰力力度例2：：医医院院投诉诉管理理办法法（试试行））一、目目的：：加加强医医院投投诉管管理，，规范范投诉诉处理理程序序，维维护正正常医医疗秩秩序，，保障障医患患双方方合法法权益益。二、根根据：：《医医疗机机构管管理条条例》》、《《医疗疗事故故处理理条例例》、、《信信访工工作条条例》》、《《卫生生信访访工作作办法法》。。三、概概念：：投诉诉，主主要是是指患患者及及其家家属等等有关关人员员（以以下统统称投投诉人人）对对医院院提供供的医医疗、、护理理服务务及环环境设设施等等不满满意，，以来来信、、来电电、来来访等等方式式向医医院反反映问问题，，提出出意见见和要要求的的行为为。四、适适用范范围：：各级级各类类医院院的投投诉管管理，，其他他医疗疗机构构参照照执行行。五、主主管：：卫生生部、、国家家中医医药管管理局局负责责全国国医院院投诉诉管理理工作作的监监督指指导。。县级以以上卫卫生行行政部部门（（含中中医药药管理理部门门）负负责本本行政政区域域内医医院投投诉管管理工工作的的监督督指导导。六、原原则：：““以病病人为为中心心”，，合法法、公公正、、及时时、便便民。。七、医医院应应当制制订《《重大大医疗疗纠纷纷事件件应急急处置置预案案》。。建立立投诉诉管理理责任任制度度。建建立健健全医医疗安安全预预警制制度。。八、健健全医医患沟沟通制制度，，完善善医患患沟通通内容容，加加强对对医务务人员员医患患沟通通技巧巧的培培训，，提高高医患患沟通通能力力。医医患沟沟通中中有关关诊疗疗情况况的重重要内内容应应当及及时、、完整整、准准确地地记入入病历历，并并由患患者或或其家家属签签字确确认。。九、投投诉管管理机机构与与人员员。医医院主主要领领导是是医院院投诉诉管理理的第第一责责任人人。投投诉诉接待待与处处理。。实行行“首首诉负负责制制”。。质质量改改进与与档案案管理理。建建立健健全投投诉档档案。。监监督管管理。。十、未未按照照本办办法规规定开开展投投诉管管理工工作，，导致致发生生严重重群体体性事事件的的，要要追究究医院院和有有关部部门负负责人人的领领导责责任。。卫生行行政部部门接接到医医院关关于重重大投投诉事事件的的报告告，未未及时时组织织调查查导致致重大大群体体性事事件的的，按按照有有关规规定给给予处处理。。四、医医疗纠纠纷的的处理（一））牢记记原则则：以以事实实为依依据，，以法法律为为准绳绳。（二二））抓抓住住关关键键：：查查找找原原因因————心心中中有有数数摸清清意意图图————掌掌握握主主动动订立立预预案案————有有的的放放矢矢（三三））注注意意态态度度：：耐耐心心、、理理解解、、不不推推脱脱（四四））把把握握语语言言：：诚诚恳恳但但不不卑卑屈屈，，不不闪闪烁烁其其词词，，不不含含糊糊其其辞辞，，不不留留““把把柄柄””。。（五五））依依靠靠上上级级：：了了解解自自己己的的情情况况、、能能力力，，防防止止事事态态扩扩大大、、演演变变成成群群体体事事件件、、恶恶性性事事件件。。（六六））多多措措并并举举：：教教育育（（讲讲清清道道理理））行政政（（协协商商））经济济（（补补偿偿））法律律（（鉴鉴定定、、诉诉讼讼））（七七））汲汲取取教教训训：：不不回回避避、、不不包包庇庇、、赏赏罚罚有有据据、、分分析析原原因因、、汲汲取取教教训训。。总之之，，医医疗疗活活动动具具有有很很强强的的风险险性性，它它受受现现有有医医学学科科技技水水平平及及技技术术、、医医务务人人员员的的业业务务水水平平、、职职业业道道德德、、服服务务质质量量、、医医疗疗仪仪器器设设备备的的质质量量和和病病员员的的个个体体差差异异等等等等众众多多因因素素的的影影响响，，无无论论哪哪一一个个环环节节出出现现问问题题，，都都有有可可能能出出现现失失误误，，引引发发纠纠纷纷。。而而要要做做到到每每一一个个环环节节都都万万无无一一失失，，是是几几乎乎不不可可能能的的，，从从这这个个意意义义上上讲讲，，医医疗疗纠纠纷纷的的发发生生在在所所难免免，但但若若能能对对医医疗疗护护理理过过程程及及医医院院管管理理中中的的每每一一个个环环节节严严格格把把关关，，将将大大大大降低低医疗疗纠纠纷纷的的发发生生。。9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Tuesday,December20,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。22:20:5822:20:5822:2012/20/202210:20:58PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2222:20:5822:20Dec-2220-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。22:20:5822:20:5822:20Tuesday,December20,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月