缺血性肠病 - 副本课件

缺血性肠病的护理消化内科缺血性肠病定义、流行病缺血性肠病的治疗护理诊断护理观察要点及措施缺血性肠病定义是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病；可分为急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMI)和缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)；凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。缺血性肠病病因血管阻塞性缺血非血管阻塞性肠缺血肠腔细菌感染性缺血动脉粥样硬化肠系膜上动脉栓塞和血栓形成肠系膜上静脉血栓形成缺血性肠病病因缺血性肠病---病理学大体表现显微镜下表现缺血期肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可见不规则缺血灶、瘀斑上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛细血管扩张，可见小静脉血栓；修复期大小不一的溃疡，程纵行或匍性，偶见假息肉坏死残留的腺体出现增生，溃疡基底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋巴细胞浸润狭窄期肠腔狭窄，肠壁增厚僵直黏膜腺体结构不完整，大量纤维增生缺血性肠病---结肠镜检查A：直乙状结肠交界处节段分布的黏膜水肿；B：降结肠沿长轴分布的线性溃疡；C：降结肠局部黏膜发白伴黏膜充血D：乙状结肠黏膜发紫：E:降结肠黏膜假膜形成；F：降结肠假息肉形成；G：降结肠黏膜水肿、假瘤形成H：黏膜充血、水肿伴蓝色结节样隆起I：肠管狭窄伴黏膜粗糙呈颗粒样缺血性肠病诊治流程图1疼痛观察疼痛的部位、性质、持续的时间、有无放射性的疼痛，观察腹肌的紧张度，有无压痛，反跳痛。在没有明确诊断时，为患者取合适的卧位休息（仰卧屈膝卧位，蹲坐位可使部分患者腹痛缓解），通知医生，辅助完善相关检查。在明确诊断后学会判断是是哪种缺血性肠病的疼痛特点，当出现剧烈腹痛、急腹症或休克体征需警惕有无肠穿孔之可能，应及时的告知医生。当患者是轻度疼痛，可以教会患者转移疼痛的注意力（听歌、聊天等），保持病房的清洁、干净。保持病室安静，通风。当患者出现持续、剧烈疼痛，根据医嘱使用适当剂量的止痛、抗炎药物。护理观察要点及措施皮肤护理缺血性肠病的患者便血的形式多以腹泻为主，便血呈水样，肛周处于潮湿或者代谢产物侵湿状态，加上患者皮肤间的摩擦，肌体的营养不良，皮肤的完整性极易受到破坏，（失禁性皮，12床）护理上要做到重视保持肛门及周围皮肤干燥，应该用柔软的手纸或者毛巾，擦拭时动作要轻柔，以减少机械的刺激，便后用温水檫洗周围的皮肤，以减少酸性排泄物与消化酶与皮肤的接触，减少局部的刺激与不适，必要时涂抗生素软膏或氧化锌软膏，对于卧床不起，消瘦的患者，定时反身，保持衣服的清洁干燥，勤换洗，必要时可以涂赛扶润。

3体液不足：患者由于腹痛、腹泻不愿意进食，鼓励患者自己进食增加营养，多饮水。缺血性肠病的患者腹泻、便血、发热发生脱水和代谢紊乱，注意严密观察患者生命体征，周围循环情况，及患者的神志、精神状况、尿量的变化。预防患者跌倒坠床发生由于本病好发于老年患者，大部分患者由于营养不足，消瘦无力，所以我们要做好跌倒预防工作。1患者身边必须要有留陪，护士要勤巡视病房2床悬挂防跌倒、防坠床的警示标示。多像患者及家属进行宣教，知道跌倒坠床的严重性、及时评估，做好记录。和患者及家属共同制定预防措施3教会患者及家属使用正确的使用床栏。穿防滑鞋。上厕所应有人陪同，防止发生意外，保持地面的清洁干燥。4多与患者沟通，提高患者的医从性。辅助检查X线检查、腹部血管超声、腹部CT、内镜检查、MRI。肠镜检查：根据预约的时间做相关饮食的健康宣教。必须空腹6小时以上，需戒烟酒如果是第二天上午做肠镜，头天中午吃稀饭（不吃带菜叶子的食物），晚上喝牛奶，遵医嘱服用乳果糖（一次20-30ml.一天2-3次）晚上八点钟开始不吃不喝。第二天早晨四点钟起床和电解质散（2盒6包药用2000ml温开水化，一个半小时喝完，边喝水边走动，边顺时针的揉肚子，促进肠蠕动）第二天的下午做肠镜，8点开始喝药。（指导患者在晚间禁食期间，觉得饥饿、头晕、乏力、心慌、出冷汗时要及时的反应。防止低血糖的发生。对于糖尿病患者禁食期间可以停在服用降糖药物和注射胰岛素）肠镜做完后需禁食6小时，特殊情况根据医嘱而定。X线检查腹部血管超声腹部CT及CTA；内镜检查MRI辅助检查心理指导和健康宣教腹痛为缺血性肠病常见的症状，腹痛的严重程度不一，性质不一，持续时间不一都会使患者产生恐惧。医护人员应该根据患者不同的文化程度，心理特点，热情耐心的解释缺血性肠病的相关知识及注意事项，使患者正视疾病。通过多巡视病房、关心患者、安抚患者的情绪，像患者讲解各种检查项目的注意事项，减少患者对检查的恐惧，并像患者介绍经过治疗痊愈的病历，消除顾虑，保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心。康复期及出院的患者健康宣教1定期的体检，积极的进行疾病的预防。发现疾病早治疗。（告知患者本病主要是以动脉粥样硬化多见，早期控制好高血压、糖尿病、冠心病可以延缓此病