查房：妊娠期高血压课件

人人都想优生一个健壮而聪慧的孩子

好乖哟！妊娠期高血压护理

眉山市人民医院妇产科

责任护士病情介绍

病员李丽，女，20岁，住院号：，于2012年1月30日因“停经38+3周，腹痛半天”入院，诊断为：1、G1P038+3周孕头位宫内活胎先兆临产；2、子痫前期（重度）。步入病房，神志清楚，有不规则宫缩，胎心145次/分，胎膜未破，阴道无流血流液。查体：T36.5℃、P98次/分、R20次/分、

BP172/118mmHg，双下肢I°水肿。入院后完善相关检查，行入院宣教，医嘱予以硫酸镁解痉，硝苯地平片口服降压治疗，讲解用药相关知识，监测血压、脉搏、呼吸Q2h，监测膝反射Q4h，记24小时尿量。血压波动在148-178/97-131mmHg之间，呼吸波动在18-20次/分，膝反射存在，入院尿量约800ml。责任护士病情介绍

病员于1月31日做好术前准备，于9：30入手术室在持硬麻下行剖宫产术，术毕于10：50返回病房，神志楚，T36.5℃、P92次/分、R20次/分、BP160/108mmHg，伤口无渗血，敷料固定好，子宫收缩好，阴道流血不多，保留尿管通畅、床旁固定好，引流出黄清尿液，遵医嘱置心电监护，血氧饱和度监测12小时，腹部压沙袋6小时，Q1h测记血压、脉搏、呼吸稳定三次后Q2h测，测膝反射Q4h，记24小时尿量，并给予解痉、降压、消炎、缩宫、止血、补液治疗，新生儿入暖箱一小时出箱后行皮肤接触、早吸吮，现修定护理计划：1、监测生命体征、膝反射；2、观察子宫收缩、阴道流血情况；3、1：20碘伏冲洗会阴，一日两次；4、饮食指导；5、保留尿管护理；6、行术后宣教，嘱留陪伴一人，防坠床、防烫伤；7、行母乳喂养指导；8、行用药指导；9、做好基础护理及心理护理。术后当日血压波动在126-169/78-115mmHg，

呼吸18-20次/分，膝反射存在，术后20小时尿量约1500ml。

责任护士病情介绍2月1日，术后第一天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，尿管通畅，尿液黄清，会阴部清洁，遵医嘱停用硝酸甘油，继续予以解痉，抗炎、缩宫治疗，改Q2h测BP、P、R为Q4h，血压波动在124-150/90-104mmHg之间,膝反射存在,24h尿量约2600ml。产妇有少许乳汁分泌，婴儿会吸吮。2月2日，术后第二天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，遵医嘱停用硫酸镁，予以硝苯地平片10mg每6小时口服，拔除尿管后自解小便通畅。血压波动在90--134/54-100mmHg之间.产妇乳汁分泌增多，婴儿吸吮好。2月3日，术后第三天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，血压波动在106-138/70-90mmHg之间.2月4日，术后第四天，病员神志清楚，伤口无渗血，子宫收缩好，阴道流血不多，乳汁分泌足，婴儿吸吮好，于10：00自动出院，行出院指导。责任护士病情介绍现根据病情提出以下护理诊断：术前诊断：30/1P1、有抽搐的危险—与血压高有关不存在P2、有胎儿受伤的危险—与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关

于1月31日解决P3、体液过多—与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻有关

于1月31日解决

P4、有中毒的危险—与使用硫酸镁有关不存在P5、疼痛—与子宫收缩有关于1月30日解决P6、焦虑—与环境陌生及担心胎儿安危有关于1月30日解决P7、知识缺乏—缺乏疾病相关知识于1月30日解决

责任护士病情介绍术后诊断：31/1P8、舒适的改变：疼痛—与术后切口及宫缩有关

于2月4日解决P9、自理能力缺陷—与卧床、双通道输液及留置尿管有关于2月4日进步P10、知识缺乏—缺乏术后相关知识及母乳喂养知识

于1月31日解决P11、有感染的危险—与留置尿管、产后恶露有关不存在

P12、有皮肤完整性受损的危险—与皮肤水肿、卧床有关

不存在一、病因（二）病因学说（1）异常滋养层细胞侵入子宫基层（2）免疫机制（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏

（6）

胰岛素抵抗：三、临床表现及分类三大主要临床表现：

1、高血压2、水肿3、蛋白尿水肿三、临床表现及分类1、轻度：BP≥140/90mmHg，＜150/100mmHg患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊；蛋白尿：一般＜0.5g/24h，开始时可无蛋白尿水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。2、中度:BP≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg

可伴有上腹不适、头痛等症状尿蛋白：≥0.5g/24h或（+）；3、重度：收缩压≥160mmHg，或舒张≥110mmHg

24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。

1.先兆子痫是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。2.子痫即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧扭转，牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉放松。至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒，若抽搐频繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重。四、治疗原则治疗原则：

1、轻度妊高症：加强孕期检查，密切观察病情变化；

硫酸镁是解痉的首选药物。1）作用机制：Mg++抑制运动神经末梢与肌肉接头处Ca++和乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛；降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐发生；降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应；

Mg++刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，从而缓解血管痉挛状态；解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后。硫酸镁应用机理及注意事项2）用药方案：静注：首次负荷剂量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5~10min缓慢)。继之，25%MgSO460ml+5%GS1000ml，ivdrop，1~2g/h。肌注：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次，每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。4）注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，钙离子与镁离子争夺NC上的同一受体，阻止Mg++继续结合。肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；

六、护理要点（一）妊高症的预防

1．做好孕期保健及产前检查工作

2．注意孕妇的营养与休息。（三）中、重度妊高症的护理①心理护理。主动关心孕妇，帮助熟悉住院环境，解除患者焦虑心理。②休息。除特殊允许外，病人应卧床休息（以左侧卧位为好）。提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。③饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转，可逐渐恢复正常食盐。④加强巡视，密切观察病情变化，记24小时尿量，定时听胎心、测血压，重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系、配合抢救。⑤定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量。⑥病室管理：病床放置位置离开过道，备有床栏、抢救车及吸痰器等。⑦遵医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，观察疗效和副反应⑧适时终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。

七、子痫病人的护理

子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。①准备好抢救药物。②病室准备③专人守护。④发生抽搐时，及时配合医生控制抽搐。⑤子痫病人昏迷时的护理。⑥为终止妊娠做好准备：子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。八、妊高症孕妇产时及产后护理

1、产时护理（1）第一产程：密切注意病人的血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生联系。（2）第二产程：应尽量缩短第二产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。（3）第三产程：须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。

九、出院指导1、休息2，饮食主食多样化，不但要吃肉食，还要多吃新鲜蔬菜和水果3、个人卫生指导保持口腔及皮肤清洁乳房清洁乳房胀痛乳头皲裂会阴清洁4、自我病情监测5、坚持纯母乳喂养4-6月

6、新生儿护理指导7、产后保健及复查指导8、性生活指导

产后42天内绝对禁止同房哺乳期间请选择工具法避孕阴道分娩后3个月可以放节育环剖宫产术后6个月放节育环十、如何做好孕前何孕期保健孕前保健（孕前3个月）必查项目1血常规2尿常规3血型（ABO和RH）4肝功能5肾功能6空腹血糖7HbsAg8梅毒筛查9HIV筛查10宫颈细胞学检查（1年内未查者）备查项目1TORCH2宫颈阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌、沙眼衣原体）3甲状腺功能检测4地中海贫血筛查575gOGTT（高危妇女）6血脂检查7妇科超声8心电图9胸部X线首次（妊娠6--13+6周）产前检查必查项目1血常规

2尿常规

3血型（ABO和RH）4肝功和肾功5空腹血糖6HbsAg7梅毒筛查8HIV筛查备查项目1HCV筛查2抗D滴度（RH阴性者）3地中海贫血筛查4甲状腺功能筛查5血清铁蛋白（Hb<105g/L者）6结核菌素试验（高危孕妇）7宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）8宫颈分泌物检查淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇和有症状者）9细菌性阴道病的检测（早产史者）10心电图检查11超声检查早孕期：确定宫内妊娠、孕周妊娠6--13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕周12早孕期母体血清学筛查（PAPPA—A和游离HCG）（妊娠11--13+6周）高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查13妊娠10—12周进行绒毛活检（高危孕妇）（妊娠14—19+6周）产前检查必查项目无备查项目1胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP.HCGanduE3）（妊娠15—20+6周）2羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠12—21周）（预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）（妊娠20—24周）产前检查必查项目1胎儿系统超声筛查（妊娠18—24周）：筛查胎儿的严重畸形2血常规3尿常规备查项目宫颈评估（超声测量宫颈长度）（妊娠24—28周）产前检查必