肿胀手综合征专题宣讲

肿胀手综合征第1页病史报告患者53岁，男性，农民。主诉：规律血液透析半年，左上肢肿胀2月。现病史：患者半年前因“糖尿病肾病V期”行左臂头静脉造瘘术，规律血液透析。每周透析3次，每次应用促红细胞生成素治疗。第2页病史报告患者左臂偶有肿胀，可自行消退。2月前再次浮现左臂持续肿胀，并逐渐加重第3页病史报告现病史（续）：予改善循环、血液透析后左上肢肿胀较前减轻。现为进一步诊治收入我科。起病以来，患者无恶心、呕吐，无伴尿急、尿痛、血尿，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀、腹泻，精神、睡眠、胃纳可，今日有便秘，体重增减状况不详。第4页病史报告既往史：2023年前体检发现血糖、血肌酐升高，诊断“糖尿病，糖尿病肾病”，长期应用“诺和灵R”控制血糖。2023年前发现血压升高，收缩压最高200mmHg，目前服用“缬沙坦80mgqd”，收缩压控制于120-140mmHg。个人史、婚育史、家族史无特殊。第5页入院体格检查生命体征：T36℃，P82次/分，R20次/分，BP129/70mmHg，Wt64.5kg。神清，发育正常，营养良好，正常体型，步态正常。皮肤粘膜无黄染，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大。

头面部无水肿，查体无异常，左侧颈静脉怒张，甲状腺不大。第6页体格检查胸廓无畸形，三凹征阴性。左侧胸壁、背部可见静脉充盈，并肿胀。胸壁无压痛。双肺叩诊无异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。心界不大，心音正常，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部查体未见异常，腹水征（-）。

第7页病史报告体格检查（续）：

左上肢重度水肿，左上肢及前胸皮肤可见曲张静脉，前臂远端及近端分别可见4cm及7cm旳动静脉瘘手术疤痕，近端可触及震颤，闻及杂音，皮温较右侧低，轻度压痛；右上肢无水肿及压痛；双下肢无水肿。

第8页术前第9页术前第10页入院后检查血常规：HGB131g/L,WBC8.56*10^9/L,NEUT%0.5457,PLT254.9*10^9/L生化：CREA883umol/L,BUN24.17mmol/L,CO2CP26.8mmol/L,GLUC6.42mmol/L,ALB30.9g/L,URIC351ummol/L电解质：K3.84mmol/L,Na139.4mmol/L,Cl96.5mmol/L,Ca2.32mmol/L,PO42.08mmol/L甲状旁腺素：458.2pg/ml第11页入院后检查本地医院B超提示“左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉血栓栓塞”。上腔血管平扫+增强：左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉栓塞并远端静脉迂曲、扩张，左侧上肢软组织肿胀。双侧肾静脉、双侧股腘静脉B超未见异常。第12页讨论患者左侧肢体肿胀旳因素？为什么在常规透析后2个月才浮现？有什么加重病程进展旳因素？第13页诊断慢性肾脏病5期糖尿病肾病V期维持性血液透析动静脉造瘘术后肿胀手综合征继发性甲状旁腺功能亢进症2型糖尿病高血压病（3级，很高危组）第14页治疗入院后予控制血糖、降压、补钙、补充造血原料；行股静脉置管，行血液透析；局部麻醉下行左上肢动静脉瘘结扎术；择期行右上肢人工血管造瘘术。第