脑神经、内脏神经课件

周围神经系统第二节脑神经

12/22/2022脑神经脑神经12对，按头尾侧排列，用罗马数字命名：Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼Ⅳ滑车Ⅴ叉、Ⅵ外展Ⅶ面、Ⅷ前庭、Ⅸ舌咽Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下12/22/2022概述▲1.脑神经的纤维成分含有7种纤维成分。（1）一般躯体感觉纤维：→皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻大部分粘膜。（2）特殊躯体感觉纤维：→外胚层衍化来视器和前庭蜗器。（3）一般内脏感觉纤维：→头、颈、胸、腹的脏器。（4）特殊内脏感觉纤维：→味蕾和嗅器。（5）躯体运动纤维：→体节衍化来的肌。（6）一般内脏运动纤维：→平滑肌、心肌和腺体。12/22/2022概述▲

3.神经节

脑神经节分为感觉神经节和副交感神经节（内脏运动）。（1）感觉神经节：①一般躯体感觉、内脏感觉神经节多由假单极神经元组成（三叉神经节、膝神经节、Ⅸ和Ⅹ的上下神经节），性质同脊神经节；特殊躯体感觉神经节（前庭神经节、蜗神经节）则由双极神经元构成。（2）副交感神经节：分为器官旁节和壁内节。器官旁节：睫状神经节、耳神经节、翼腭神经节、下颌下神经节，与Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ相关联。12/22/2022一、嗅神经特殊内脏感觉。鼻腔嗅粘膜。由嗅细胞中枢突集聚而成，20多条嗅丝，传导嗅觉冲动。

嗅球？？？12/22/2022二、视神经特殊躯体感觉神经。视网膜节细胞轴突汇集成神经盘→视神经→颅中窝→视交叉→视束→脑。？12/22/2022三、动眼神经躯体运动和一般内脏运动。脚间窝→海绵窦→眶上裂:1.躯体运动→眼外肌（除上斜肌、外直肌)睫状节动眼N核动眼副核12/22/2022四、滑车神经躯体运动。中脑背侧→绕大脑脚→海绵窦→眶上裂→眼眶→

上斜肌。12/22/2022

五、三叉神经

（一）眼神经感觉神经，→海绵窦→眶上裂→眶。1.额神经→眶顶骨膜与上睑提肌间前行。（1）眶上神经：→眶上切迹（孔）→额顶、上睑部皮肤。

（2）滑车上神经：→滑车上方出眶→鼻背和内眦附近皮肤。Ⅴ1额N12/22/2022五、三叉神经（二）上颌神经

→海绵窦→圆孔→翼腭窝→眶下裂→眶下神经。1.眶下神经→眶下沟、管→眶下孔→下睑、鼻翼、上唇皮肤和粘膜。2.上牙槽神经后支和中、前支（眶下神经分出），三支在上颌骨内吻合为上牙槽神经丛。ⅴ1ⅴ2ⅴ3122212/22/2022五、三叉神经3.颧神经翼腭窝处由上颌神经分出→颧、颞部皮肤。此外，来自面神经的副交感节后纤维藉其与泪腺神经间的交通支→泪腺神经→泪腺。4.翼腭神经连于翼腭神经节→腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体。颧N泪腺N交通支翼腭N12/22/2022五、三叉神经耳颞神经前干（三）下颌神经躯体感觉、特殊内脏运动→卵圆孔出颅腔，在翼外肌深面分为前、后两干。1.耳颞神经两根夹持脑膜中动脉向后→耳颞神经。经下颌颈内侧转向上→腮腺→耳前→颞区皮肤。耳颞神经含有源于舌咽神经的副交感纤维→腮腺。

12/22/2022五、三叉神经2.颊神经→颊肌外面前下行→颊皮肤、口腔黏膜。3.舌神经口腔底、舌前2/3黏膜。面N的分支鼓索加入舌神经。鼓索含有：①特殊内脏感觉纤维→舌前2/3味蕾；②一般内脏运动纤维→下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺。鼓索3212/22/2022五、三叉神经4.下牙槽神经运动纤维→下颌舌骨肌、二腹肌前腹。5.咀嚼肌神经咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经。下牙槽神经12/22/2022三叉神经在头面部皮肤的分布范围1.眼神经

→鼻背和睑裂以上至颅顶矢状缝中点的外侧区域。2.上颌神经

→鼻翼、睑裂与口裂之间及向后上至翼点的狭长区。3.下颌神经

→口裂与下颌底间，并向后上至耳前上方的带形区域。

12/22/2022六、展神经躯体运动。展神经核→展神经（延髓脑桥沟中部出脑）→眶上裂→眶→外直肌。12/22/2022七、面神经12/22/2022七、面神经（一）面神经管内分支1.鼓索面N管内距茎乳孔约6mm处发出→鼓室→岩鼓裂→颞下窝→舌神经。

（1）→舌前2/3味蕾。（2）副交感纤维→下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺。鼓索舌神经12/22/2022七、面神经（二）颅外分支1.颞支2.颧支3.颊支4.下颌缘支5.颈支①②④③⑤枕支12/22/2022七、面神经角膜反射:是指当一侧角膜受刺激时，引起两侧眼轮匝肌收缩，出现急速闭眼的现象。角膜反射的通路为：角膜→眼神经→三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核→脑桥网状结构→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌。12/22/2022七、面神经面神经损伤1.面神经管外损伤主要表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧。2.面神经管内损伤除出现上述症状外，还伴有患侧舌前2/3味觉障碍、下颌下腺和舌下腺等分泌障碍。12/22/2022八、前庭蜗神经特殊躯体感觉，前庭神经和蜗神经组成。1.前庭神经壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑。2.蜗神经螺旋器。前庭神经蜗神经面神经12/22/2022九、舌咽神经颈静脉孔出颅腔。①特殊内脏运动（疑核）;②一般内脏运动（下泌涎核）;③一般内脏感觉，胞体位于下神经节→孤束核;④特殊内脏感觉，胞体位于下神经节→孤束核;⑤一般躯体感觉→三叉神经脊束核。12/22/2022九、舌咽神经1.舌支→舌后1/3粘膜、味蕾。2.咽支与迷走神经、交感神经共同形成咽丛。3.鼓室神经与交感神经共同形成鼓室丛，其终支为岩小神经（副交感纤维）→耳神经节→耳颞神经→腮腺。4.颈动脉窦支耳神经节岩小神经下泌涎核12/22/2022十、迷走神经混合神经：①一般内脏运动纤维；②一般内脏感觉纤维；③一般躯体感觉纤维；④特殊内脏运动纤维→颈静脉孔→颅腔→颈部（颈动脉鞘内）→胸部：12/22/2022十、迷走神经（1）左迷走神经→肺根后方，形成左肺丛和食管前丛，在食管下段延续为迷走神经前干。（2）右迷走神经→肺根后方，构成右肺丛和食管后丛，向下延续为迷走神经后干。迷走N前干迷走N前干12/22/2022十、迷走神经（一）颈部分支1.脑膜支2.耳支→耳廓、外耳道。3.颈心支构成心丛。4.咽支→形成咽丛。5.喉上神经：①内支→甲状舌骨膜→声门裂以上粘膜；②外支→环甲肌。喉上神经12/22/2022十、迷走神经（二）胸部分支1.喉返神经至环甲关节后方改称喉下神经。（1）左喉返神经：勾绕主动脉弓上行。（2）右喉返神经：勾绕右锁骨下动脉上行。2.支气管支和食管支参与组成肺丛和食管丛。左喉返神经12/22/202212/22/2022十、迷走神经（三）腹部分支1.迷走神经前干（1）胃前支（2）肝支。2.迷走神经后干（1）胃后支（2）腹腔支鸦爪胃前支肝支胃后支腹腔支12/22/2022十、迷走神经迷走神经前干肝支胃前支胃后支腹腔支迷走神经后干12/22/2022十、迷走神经损伤后的主要表现：迷走神经主干损伤造成的内脏活动障碍的表现是：心悸、脉速、恶心、呕吐、呼吸节律深而慢和窒息感等。由于咽喉感觉障碍和喉肌瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、发呛、吞咽障碍，软腭瘫痪等。在甲状腺手术中，有可能误伤喉返神经，如一侧损伤，可引起声音嘶哑或发音困难，双侧损伤，因声门闭合可造成窒息。12/22/2022十一、副神经特殊内脏运动。脑根：疑核，出颅后加入迷走神经，支配咽喉部肌。脊髓根：副神经核，枕枕骨大孔→颅腔，又经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。颈静脉孔出颅腔。12/22/2022十二、舌下神经躯体运动。延髓锥体外侧→舌下N经管→二腹肌后腹下缘→下颌舌骨肌和舌骨肌之间支配舌内肌和大部分舌外肌。损伤表现：患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。舌下神经C112/22/2022

12对脑神经连脑的部位

一嗅端脑二视间三动四滑中脑连五六七八接脑桥最后四对延髓找12/22/2022第三节内脏神经系统

12/22/2022概述分中枢部和周围部。周围部分为运动和感觉两种纤维：1.内脏感觉神经

感觉神经元位于脑、脊神经节内，周围支布于内脏和心血管等处的感受器。除饥饿、口渴感等外，一般不在意识上发生清晰地感觉。2.内脏运动神经

通常不受意志直接指挥，又称为自主神经系统，又因它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称为植物神经系统。内脏反射弧分别在脊髓、延髓等低级中枢和大脑形成的。12/22/2022一、内脏运动神经内脏运动神经与躯体运动神经的差别：1.分布区域不同躯体运动神经→骨骼肌，一般都受意志的控制；内脏运动神经→平滑肌、心肌和腺体，一定程度上不受意志的控制。2.神经元数目不同躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元；内脏运动神经须经过两个神经元：节前神经元，节后神经元。节后纤维节前纤维神经节12/22/2022一、内脏运动神经3.纤维成分不同

交感、副交感，二者在形态上、功能及在某些药物的反应上均有区别。4.纤维粗细不同躯体运动神经纤维较粗的有髓纤维，内脏运动神经较细。5.节后纤维分布形式不同躯体运动以神经干的形式分布；内脏运动神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器。12/22/2022（一）交感神经（一）中枢（T1~L3侧角）（二）周围1.神经节（1）椎旁节—交感干神经。（2）椎前节：①腹腔神经节；②肠系膜上神经节；③肠系膜下神经节；④主动脉肾节2.交感干脊柱两侧，椎旁节+节间支构成。12/22/2022（一）交感神经3.交通支每个交感干神经节与相应的脊神经之间都有交通支相连，分为：（1）白交通支

发自T1~L3,是节前纤维，有三个去向：①终止于相应的神经节；②上升或下降：T1～T6上升，T11～L3下降；③穿过椎旁节到椎前节。12/22/2022（一）交感神经（2）灰交通支：连于交感干与31对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗。

12/22/2022（一）交感神经12/22/2022（一）交感神经4.节后纤维的3个去向：①经灰交通支返回31对脊神经→头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等处。②在动脉外膜形成神经丛，随动脉分布到所支配的器官。③直接到器官。12/22/2022（一）交感神经（三）交感神经的分布1.颈部

颈A鞘后方,有3～4个N节：颈上最大（第2、3颈椎横突前方）；颈中最小，有时缺如（居第6颈椎横突处）；颈下居第7颈椎处（椎A起始处后方），常与第1胸神经节合并成颈胸神经节（星状节）。12/22/2022（一）交感神经节后神经纤维的分布：（1）经灰交通支

→颈神经→血管、汗腺、竖毛肌。（2）形成动脉丛颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、立毛肌、血管、瞳孔开大肌。（3）咽支直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。（4）心上、心中和心下神经→入胸腔→心丛。

12/22/2022（一）交感神经2.胸部

交感于居肋小头的前方，10～12个交感神经节。纤维去向：①灰交通支→胸神经；②T1~5神经节分支→胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛；

12/22/2022（一）交感神经③内脏大神经（T5～9节前纤维）→膈脚→腹腔节；④内脏小神经（T10～12节前纤维）→膈脚→主动脉肾节。腹腔、主动脉肾节→肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管。12/22/2022（一）交感神经3.腰部4对神经节，居腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。分支有：①灰交通支连接5对腰神经，随腰神经分布。②腰内脏神经（节前纤维）→腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节→

节后纤维→结肠左曲以下消化管及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢。当下肢血管痉挛时，可手术切除腰交感干以获缓解。12/22/2022（一）交感神经4.盆部交感干位于骶前孔侧，2～3对神经节和一个奇神经节。①灰交通支连接骶、尾神经→下肢及会阴部的血管、、汗腺和竖毛肌。②一些小支加入盆丛→盆腔器官。。12/22/2022（一）交感神经交感神经节前、节后纤维有一定的分布规律：①来自Tl～5节中间外侧核的节前纤维，换元后→节后纤维→头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和立毛肌；②来自T5～12中间外侧核的节前纤维，交换神经元后→肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管；③来自L1~3中间外侧核的节前纤维换神经元→结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和立毛肌。12/22/2022

（二）副交感神经

（一）中枢部

脑干副交感神经核、S2~4副交感神经核（二）周围部副交感神经节：器官旁节（较大的有睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节；其它部位的很小，如：心丛、肺丛、膀胱丛和子宫阴道丛内的神经节）；器官内节（支气管和消化管壁内的神经节等）。（三）分布1.颅部动眼神经副核（Ⅲ），上泌涎核（Ⅶ），下泌涎核（Ⅸ），迷走神经背核（Ⅹ）12/22/2022（二）副交感神经（1）动眼神经:动眼神经副核→睫状神经节→眼球壁→瞳孔括约肌和睫状肌。（2）面神经:上泌涎核→①经岩大神经→翼腭神经节→泪腺、鼻腔、口腔以及腭粘膜的腺体；②鼓索→舌神经→下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺。（3）舌咽神经:下泌涎核→鼓室神经→鼓室丛→耳神经节→耳颞神经→腮腺。（4）迷走神经:迷走神经背核→胸、腹腔脏器→神经节→胸、腹腔脏器（结肠左曲以上的消化管等）。

12/22/2022（二）副交感神经2.骶副交感神经节前纤维起自脊髓骶部第2～4节段的骶副交感核，随骶神经出骶前孔，又从骶神经分出组成盆内脏神经加入盆丛→盆部脏器附近或壁内节→节后纤维→结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。12/22/2022（三）内脏神经丛交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配的脏器的行程中，常互相交织共同构成内脏神经丛（自主神经丛或植物神经丛）。这些神经丛主要攀附于头、颈部和胸、腹腔内动脉的周围，或分布于脏器附近和器官之内。除颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等没有副交感神经参加外，其余的内脏神经丛均由交感和副交感神经组成。另外，在这些丛内也有内脏感觉纤维。由这些神经丛发出分支，分布于胸、腹及盆腔的内脏器官。12/22/2022（三）内脏神经丛1．心丛

由两侧交感干的颈上、中、下神经节和1~4或5胸神经节发出的心支以及迷走神经的心支共同组成。心丛又可分为心浅丛和心深丛，浅丛位于主动脉弓下方右肺动脉前方，深丛位于主动脉弓和气管权之间。心丛内有心神经节（副交感节），来自迷走神经的副交感节前纤维在此交换神经元。心丛的分支组成心房丛和左、右冠状动脉丛，随动脉分支→心肌。12/22/2022（三）内脏神经丛2．肺丛位于肺根的前、后方，与心丛互相连续，丛内亦有小的神经节为迷走神经节后神经元。肺丛由迷走神经的支气管支和交感干的2~5胸神经节的分支组成，也有心丛的分支加入，其分支随支气管和肺血管的分支入肺。12/22/2022（三）内脏神经丛3．腹腔丛位于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围，是最大的内脏神经丛。丛内主要含有腹腔N节、肠系膜上N节、主动脉肾节等。此丛由来自两侧胸交感干的内脏大、小N和迷走N后干的腹腔支以及腰上部交感N节的分支共同构成。来自内脏大、小N的节前纤维在丛内N节交换N元，而来自迷走N的节前纤维则到器官旁或壁内N节交换神经元。12/22/2022（三）内脏神经丛4．腹主动脉丛位于腹主动脉前面及两侧，是腹腔丛在腹主动脉表面向下延续部分，接受第1～2腰交感神经节的分支。此丛分出肠系膜下丛，沿同名动脉分支分布于结肠左曲至直肠上段的肠管。腹主动脉丛的一部分纤维下行入盆腔，参加腹下丛的组成；另一部分纤维沿髂总动脉和髂外动脉组成与动脉同名的神经丛，随动脉分布于下肢血管、汗腺、竖毛肌。12/22/2022（三）内脏神经丛5．腹下丛可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛位于第5腰椎体前面，腹主动脉末端及两髂总动脉之间，是腹主动脉丛向下的延续部分，两侧接受下位2腰神经节发出的腰内脏神经，在肠系膜下神经节交换神经元。下腹下丛即盆丛