脂肪乳医学知识注解课件

肠外营养概况及脂肪乳的应用内容营养不良的现状和影响肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用内容营养不良的现状和影响肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用营养不良的发生率JiangZM,etal.ESPEN2006abstract.营养支持/治疗的目标

改善心理和生理功能使分解代谢的不利效应降至最低防止饥饿所致的体重下降和死亡恢复正常机体组分加速重建缩短住院天数改善生活质量内容营养不良的现状和影响肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用肠外营养parenteralnutrition,PN

经静脉途径提供机体代谢所需要的营养物质TPN:totalparenteralnutrition高能营养(hyperalimentation)肠外营养禁忌证休克生命体征不平稳内环境严重紊乱严重出凝血障碍严重水、电解质、酸碱失衡临终

选择依据

营养需求疗程长短安全性和危险因素护理条件中心静脉PICC

周围静脉PN

输注途径氨基酸葡萄糖脂肪电解质Na,K,Cl,Ca,Mg,P维生素，微量元素肠外营养物质水，胰岛素等能量

(Energy)主要来源碳水化合物 16.8kJ(4.0kcal)/g

脂肪 38.6kJ(9.2kcal)/g

蛋白质 19.7kJ(4.7kcal)/g1kcal＝4.18kJ

PN

能量来源：葡萄糖和脂肪

非蛋白质能量葡萄糖过度喂养可引起单用葡萄糖喂养过度喂养葡萄糖过度喂养脂肪肝、高血糖、呼吸负担加重等高血糖脓毒症脂肪乳和双能源系统脂肪乳注射液由1961年Wretlind首制和临床应用脂肪乳可提供机体热量、必需脂肪酸脂肪乳的问世，促进了由葡萄糖单能源向双能源系统供能的转变双能源减少了TPN的并发症，成为目前肠外营养的主要供能模式双能源系统可减少葡萄糖使用过多的临床副反应内容营养不良的现状和影响肠外营养治疗的概况脂肪乳的临床应用脂肪酸的分类

分类标准类型碳原子个数双键个数双键位置链上所含碳原子数目短链脂肪酸

2~6中链脂肪酸(MCT)8~12长链脂肪酸(LCT)14~26(大豆油、橄榄油、鱼油)双键个数饱和脂肪酸(SFA)0单不饱和脂肪酸(MUFA)1多不饱和脂肪酸(PUFA)>1第一个双键位置n-3鱼油n端3、4碳原子间n-6大豆油n端6、7碳原子间n-9橄榄油n端9、10碳原子间葛可佑主编.中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社,2004.最低PUFA最高PUFA最多SFA脂肪酸组成1994年英国营养基金会推荐大豆油脂肪乳剂优点富含必需脂肪酸

最早、最广泛商品化

价廉

大量文献大豆油脂肪乳剂的不足需要肉毒碱转运入细胞内体内利用率相对较低脂肪廓清慢高n-6

PUFA(亚油酸)多为短期应用，对免疫系统和网状内皮系统的影响较大中/长链脂肪乳（物理混合）中/长链脂肪乳在上世纪80年代中期由德国B.Braun公司创制采用机体更容易吸收的MCT作为脂肪来源，同时保留大豆油作为提供必需脂肪酸的来源按MCT和LCT的重量比11进行物理混合。12％30％中/长链脂肪乳注射液的特点快速廓清，更有效提供能量n-6PUFA含量低肝脏耐受性较好对免疫功能影响较小对肺弥散功能影响小与大豆油脂肪乳比较禁忌症：脂质代谢异常，严重肝损伤或急性胰腺炎伴高脂血症的患者中/长链脂肪乳缺点高SFA

血胆固醇增高心血管疾病危险性增加必需脂肪酸不足影响免疫功能优点与100%大豆油比较，代谢速度增快缺点

高SFA、n-6PUFA商品化产品Structolipid(费卡,华瑞)结构脂肪乳橄榄油脂肪乳优点重要的能量底物

高MUFA、低SFA对免疫功能影响小维持更好的胆汁流

组成20%大豆油＋80％橄榄油鱼油脂肪乳优点抗炎抗血栓增加部分免疫功能可能益于炎性肠病商品化产品Omegaven(费卡)缺点

必需脂肪酸(亚油酸)不足

必需与其它脂肪乳混合使用

极易氧化过高、过低剂量不利于免疫功能药理作用>营养作用脂肪乳剂不良反应概览即发型呼吸困难，发绀变态反应高脂血症凝固性过高