儿科护理学自考重点

一、 儿科免疫的特点：IgG可通过胎盘给新生儿，IgG3~5不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染.IgA一、生长发育胎儿期：胚胎期：妊娠—89周—胎儿娩出新生儿期：胎儿娩出脐带结扎-28天早期新生儿期：脐带结扎—772871幼儿期：最易受伤害阶段,1周岁—37。学龄前期：3（6-7岁）8。学龄期：从小学起）到进入青春期）统发育接近成人。智能发育较前更成熟.9.111320身高停止增长的时期。小儿生长发育规律：⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头3影响生长发育两个最基本的因素：遗传因素、环境因素，32，11324600~800300～4001岁以内：1—6月的体重=出生体重+月龄*0.77-12月体重=6+月龄＊0。252-12岁体重=年龄＊2+8（或7）平均每年增加2kg12岁以后为青春期发育,为第二个生长高峰 50cm65cm,175cm85cm25—7.5cm，2-12*7+70cm,12二生长高峰3岁以下小儿用量板卧位测，上部量与下部量分界线：耻骨联合上缘：1211、头围的正常值：32~34cm,40cm146cm，212、胸围＝头围＋岁数1＝胸围11． 。5前囟检查的临床意义：早闭或过小：小头畸形，晚闭或过大:佝偻病、先天甲减，前囟饱满：颅内压增高(见于脑积水患儿）前囟凹陷：脱水或极度消瘦患儿12．13．14．

后囟出生时已闭合或很小，最迟6-8周闭合,颅骨缝约3—4个月闭合脊柱：3,6，146，781031-91:1~9牙齿：乳牙共20,6561岁之后乳牙按萌出顺序脱落，换成恒压，恒牙一般20—3032个.1223磨牙。2-4～63视觉：24-51—1处玩具听觉:3个月出现定向反应。4语言发展：发音（出生-1y（1—1。5、表达（1.5—3言准备阶段：102-3岁后已能很好的控制膀胱排尿5治疗和护理：12、定时唤醒，掌握小儿尿床大体时间，提前叫醒患儿小便。345。给予患儿精神安慰和鼓励，避免打骂责罚.动等，但智力正常。必备特征：注意障碍、多动涣散和多动2、合理安排日常作息时间，动静结合，培养良好的生活习惯。3、、药物治疗为辅，神经兴奋剂，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6抽动症：指身体某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反复的收症状，秽语以清嗓子常见.所有的多发性抽动最终均出现发生性抽动。抽动累积部位沿头面部-颈部—肩部—上肢—下肢、药物治疗：氟哌啶醇、哌迷清，小剂量开始。心里行为治疗：心理治疗，行为疗法、支持性心理咨询，家庭治疗。散、等早期治疗：1、不要把孩子过分封闭于一味学习的小圈子，应鼓励多跟其他小朋友交流。23、让孩子多参加集体活动，4为孩子交友创造条件，5丹佛发预筛选测试（DDST）是小儿心理发育最常用的方法二、儿童保健（织生长消耗能量为儿童特有、活动所需，5、排泄需要110Kca/k310kpa/kg151110/KG/日2。蛋白质占总热量的15％，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有3.碳水化合物占总热量的50％4。脂肪：占总热量的35%水的需要量：1天可出现脱水ADEK)和水溶性（BC）7。矿物质:最易缺乏钙\铁\锌\铜碳水化合物（主要（三者为供能营养素素、矿物质、水、膳食纤维，6母乳喂养的优点：1ACD钙磷比例合适（2：1）E2、增强婴儿抗病能力3、有利于婴儿脑的发育4、清洁、经济、方便、5、培养感情6、有利于母亲健康2H15—20min母乳注意事项：1足睡眠、防止有害因子影响。2乳头内陷，34、乳母合理膳食，510—12半。：1:8按容量计算：1：4

B12应停止最近新加的辅食，找原因。1个月：添加菜水和果汁，2周起添加维生素D400IU，4-67—9月：沫状6月出乳牙，可添加饼干、面部、馒头片等固体食物，10—12月：碎食:瘦肉碎末。忌羊肉。2、预防意外。2345健康检查和生长发育监测，6、防止意外。饮食、睡眠、口腔保健、自我生活能力。3、早期教育，促进小儿大运动发展，语言能力培养，认知能力培养，道德品质的培养，4、定期健康检查,5预防接种，6、预防意外事故，7、防治常见心理行为问题。学龄前期保健：1、合理营养、2、日常护理，3、早期教育，品德教育、智力发展,4、预防疾病和意外,5，防治常见的心理行为问题。学龄期的保健：1、从小培养健康的生活方式。2、合理膳食。3、培养良7、培养题。234防治意外5、预防常见的心理问题.23空气浴、日光浴、水浴、体操、体育运动.主动免疫和被动免疫。径接种于人体，使个体和群体对相应传染病产生特异性的主动或被动免疫。和消灭相应传染病的目的。疫苗：菌苗、疫苗、类毒素我国实行控制的计划免疫有：①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎42结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下皮下肌肉初种年龄出生后2-3个月内21223348上易感儿3-1213243512136常用疫苗接种方法及时间卡介苗：出生时，乙脑，8月，2周岁。预防接种注意事项：预防接种原则：准确、及时、不遗漏、不重复、不错种、并建立预防接种卡或手册注意事项：接种人员应是健康的专职医务人员，熟悉掌握疫苗说明书相关备好所需一切用具，严格核查姓名、疫苗名称、有效期、有无变质，严格遵守各种制品的接种时间、间隔次数、以免相互干扰。严格按规定剂量注射，严格无菌操作.染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；24h5cm5—5cm、异常反应：过敏性休克，让患儿平卧1：100056、儿童意外伤害：指突发事件对儿童身体造成损伤，包括窒息、溺水、交通事故、中毒、烧烫伤、跌落六大类、车祸为第一杀手。住院儿童的护理57、儿童对住院的心理反应：1、分离性焦虑（反抗阶段、失望阶段、超然或否认阶段)2、控制感丧失（①护理应促进患儿的活动自由②、保持患儿日常生活规律3、尊重年长儿的个人意愿，促进患儿独立和自我保护的能力发展.）58、对住院儿童心理反应的护理：12、满足住院儿童心理社会方面的需要：生长发育的需要、住院期间特殊的心理需求3、增加住院儿童的安全感：促进了解、减少分离、减少控制感的丧失、预防和减轻身体伤害和疼痛固定护士照顾患儿。4青少年的特殊心理需求。59EX类、吗啡。退热：多用阿斯匹林，副作用多，目前改用扑热息痛（乙酰氨基酚）镇静：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、异丙嗪、水痘禁用激素60体重 小儿剂量=体重*每日每公斤所需剂量面积 <30kg小儿体表面积=体重＊0。>30kg。02+1.05新生儿与新生儿疾病患儿的护理1、新生儿分类：根据胎龄分为：早产儿：胎龄《37周37-42过期产儿：胎龄》42根据出生体重分为：低出生体重儿：体重在2500g以下4000g根据胎龄和体重分为：小于胎龄儿（SGA:）出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数大于胎龄儿(LGA）:出生体重小于同胎龄儿应有体重第90个百分位数适于胎龄儿(MGA1090分位数高危儿：指出生后已发生或可能发生严重情况而需要严密观察的新生儿。237—422500g47cm儿。180-240ml/kg100—1600次)，早产儿为12h,24h24h获得有限，但任对麻疹、白喉有免疫。15新生儿的外观特点2。头发分条清楚，可多可少；3。耳廓软骨发育良好；4。乳晕清楚，乳房与摸）新生儿消化特点:易溢奶、喷门不发达、幽门发达护理措施：娩出后的护理（脐带等、保暖、营养、预防感染7595%3%用硝酸银溶液点灼。3、新生儿特殊生理状态:生理性体重下降：出生后2—4天体重下降6％—9%，约10天左右恢复.5-7天，又是可见阴道少量出血，1—23—522-3天达到高峰，10-1433、新生儿筛查：在新生儿群体中，用快速且敏感的试验方法，来发现那些看起来是正常但患有某些代谢性或内分泌疾病者，以给予早期治疗，防止或苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症.4、4、足月小样儿：胎龄已足月,体重在2500g一下。5、新生儿室温：22—2455%—60％,1℃。6、早产儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过15～2015率减慢（100时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。早产儿体温调节：散热〉产热.早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。51：1.6障碍所致新生儿在出生时出现呼吸抑制的临床表现.临床表现：Apgar评分：8-10分正常，4-7分轻度窒息，1—3分重度窒息，体征0分1分2分心率／分无〈100>100呼吸无则佳，哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管无有些动作反应好，哭皮色紫或白躯干红,四肢紫全身红常。重度窒息：皮肤苍白，呼吸微弱或无呼吸，心音低钝而慢并逐渐消失，肌张力降低、肢体松软。治疗原则:1、预防及治疗孕母疾病2、早期预测,做好充分准备，包括人员、技术、仪器3BCD治疗E4、复苏后处理：评估、监测呼吸、心律血压等等，维持内环境稳定，控制惊厥,治疗脑水肿。窒息护理问题：1、低效型呼吸形态：与呼吸道分泌物增多、羊水、胎粪吸入有关。2、潜在并发症:气胸、纵隔气肿、与胎粪吸入有关.3、有皮肤完整性受损的可能。窒息护理措施：出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质(PS6X新生儿肺透明膜病治疗原则：纠正缺氧，应用肺表面核心物质，维持酸碱平衡，支持治疗，防治肺部感染CPAP氧CPAP新生儿肺炎：吸入性肺炎和感染性肺炎治疗原则及护理措施生理性黄疸：约60％的足月儿和80％以上的早产儿，可于出生2~314周，但一般情况良好，不伴有其它症状称为生理性黄疸。血生化：足月儿：血清胆红素〈205umol/l早产儿：血清胆红素<255umol/l24h5mol/85mol/2426mol/L.新生儿溶血病发病机制：ABOOABRH（+）RH（－）新生儿黄疸护理问题及护理措施6和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病，又称新生儿硬肿症。护理问题及护理措施：身性的感染。新生儿败血症以葡萄球菌为主，脐部为最易侵入护理问题及护理措施：营养不良的主要原因：长期摄入不足。体重不增是最早出现的症状，血清蛋白的浓度金地是最突出表现。皮下脂肪逐渐减少以至消失是本病的特点，腹部-躯干-臀部—四肢-面颊营养不良的并发症：1。营养性贫血，小细胞低色素性贫血—最常见2.各种维生素和微量元素缺乏—缺维A最常见，D和锌3。感染4.自发性低血糖—最严重三十、不同程度营养不良的特点项目／分度轻度中度重度体重低于正常值15～25%25～40%40％以上腹部皮下脂肪厚度0。8～0.4cm0。4cm以下消失护理措施：DD2佝僂病的病因：123、围生产期维DD佝僂病的临床表现：初期：神经兴奋性增强（非特异性的）囟门大、软肌张力降低激期：骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓3~6方颅：7～8个月2~3出牙延迟胸廓骨骼改变：一岁左右，佝僂病串珠鸡胸样漏斗胸四肢：腕踝畸形六个月以上下肢畸形见于一岁能站立的小儿脊柱:4～5个月的病儿开始学坐时恢复期：症状好转，肌张力回复后遗症期：多见于》2佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交界处骨骺段骨样组织增生堆积而膨大呈钝圆性隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为～.郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，造成肋骨外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为~。鸡胸：7、8、9肋骨与胸骨连接处软化内陷。漏斗胸：胸骨剑突内陷手镯或脚镯征：小儿腕和踝部骨骺初膨大呈钝圆形隆起。护理诊断1.躯体移动障碍：与机体承受本身重量的能力下降有关2。有皮肤完整性受损的危险：与出汗过多有关3。营养失调：低于机体需要量4.潜在并发症：VD中毒，骨骼畸形5。知识缺乏，家长缺乏预防和护理知识护理措施1。增加日光照射加强合理喂养D促进生长发育，加强体格锻炼。护理动作