消化系统肿瘤

消化系统常见肿瘤学习提要:1.组织起源，好发部位；2.好发何种组织学类型；3.肿瘤浸润的深度及扩散的特点。尤其是早期癌的特点。

1消化管癌食管癌胃癌大肠癌包括2一、消化管癌的组织来源，好发部位、好发组织学类型食管癌胃癌大肠癌发病率好发部位组织来源组织学类型第6位中段鳞状上皮鳞癌第1位胃窦部腺上皮腺癌第3位直肠腺上皮腺癌3肉眼类型二、病理变化

⑴外生型⑵溃疡型⑶浸润、缩窄型⑷胶样型4⑴外生型：息肉型、隆起型或蕈伞型食管癌大肠癌胃癌5⑵溃疡型形成原因部分癌组织坏死脱落形成形态特点溃疡呈皿状边缘隆起呈火山口状6良性溃疡恶性溃疡外形圆或椭圆皿状或火山口状大小直径＜2cm直径＞2cm深度较深较浅边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平周围皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥大粘膜

良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别7鉴别点形态大小边缘底部周围粘膜8练习：用所学知识判断下列溃疡的良恶性AB9⑶浸润、缩窄型癌细胞向深层组织浸润伴有周围纤维组织织增生收缩胃癌食管癌10外观

半透明胶冻状镜下

粘液腺癌或印戒细胞癌⑷胶样型11⑴腺癌⑵未分化癌⑶鳞癌⑷粘液癌⑸腺鳞癌

组织学类型癌细胞呈高柱状，排列成腺腔癌巢不明显，排列成条索状食管癌多见印戒细胞腺癌+鳞癌12粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指印戒细胞13三、扩散途径1

局部扩散2

淋巴道转移3

血道转移4

种植性转移14四、病理临床联系1出血2梗阻3全身症状15食管癌Carcinoma

ofesophagus16食管癌大体分型17髓质型食管癌灰白色的肿瘤组织在食管壁内浸润性生长，累及管腔大部分，使管腔狭窄。18蕈伞型食管癌灰白色的肿瘤组织向食管腔呈蕈伞状隆起。19溃疡型食管癌

部分胃粘膜正常，部分腺体异形增生，排列极向消失，细胞分裂象多见。肿瘤性腺体浸润局限于粘膜层内。20缩窄型食管癌灰白色的肿瘤组织浸润食管壁全周，形成明显的环状狭窄，近端食管明显扩张。21食管鳞状细胞癌（高分化）

癌细胞向组织深部浸润性生长，形成大小不一的癌巢，癌巢中心见同心圆状的癌珠。22食管癌扩散23胃癌Gastriccarcinoma24早期胃癌的概念

（earlygastriccarcinoma）病变限于粘膜下层以上，无论肿块大小，有否淋巴结转移的癌。

微小癌，小胃癌，一点癌25早期胃癌

部分胃粘膜正常，部分腺体异形增生，排列极向消失，细胞分裂象多见。肿瘤性腺体浸润局限于粘膜层内。26胃癌大体分型27蕈伞型胃癌巨块癌组织呈椰菜花状向胃腔突出。28浸润型胃癌

胃壁弥漫性增厚，僵硬。粘膜粗糙，皱壁平坦。切面灰白色肿瘤组织侵入肌层。29胃癌癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小粘膜消失，状似皮革制成的囊袋。粘膜粗糙，皱壁平坦。30溃疡型胃癌

胃小弯近幽门处胃壁粘膜面见一5cm的巨大溃疡。其形态不规则，边缘不整齐，呈堤围状隆起，底部凹凸不平，有出血坏死。31溃疡型胃癌胃粘膜面见一巨大的癌性溃疡。溃疡边缘隆起，底部凹凸不平，有出血坏死。32胃乳头状癌肿瘤性腺体呈乳头状增生，腺上皮异型性明显，层次增多，可见核分裂象。33胃癌扩散方式34胃癌肝转移35胃癌淋巴道转移癌组织扩散至大网膜及小肠及肠系膜。36大肠癌Carcinoma

oflargeintestine37大肠癌大体分型38大肠癌（隆起型）直肠齿状线上方可见菜花状肿物，隆起于粘膜表面。

39大肠癌(溃疡型)

肿瘤表面形成较深的溃疡(↓)，溃疡边缘呈堤围状隆起，底部凹凸不平。另外，溃疡灶右上方有一息肉状腺瘤（→）。40大肠癌(溃疡型)

大肠壁表面形成较大的不规则溃疡灶，溃疡边缘呈堤围状隆起，底部凹凸不平。41大肠癌（浸润型）

灰白色的肿瘤向肠壁深层浸润，使局部肠壁增厚，粘膜面无溃疡。

42结肠腺癌结肠粘膜(→)下可见腺癌组织(→)浸润，癌组织部分形成腺管，细胞异型性明显。43结肠腺癌癌组织形成腺管，腺癌细