危重病患者毛细血管渗漏综合征课件

危重病患者毛细血管渗漏综合征的护理进展

毛细血管渗漏综合征(capillaryleaksyndrome，CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织问隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征，是系统性炎性反应综合征(systemisinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)的一种严重并发症。定义

CLS的危害组织缺氧气体交换受限加重毛细血管损伤MODS肺泡水肿局部发生炎症改变全身炎症病变大大增加了临床

救治的难度

危重病患者与CLS发生的关系一旦出现全身皮肤、黏膜进行性水肿，胸水、腹水，血清白蛋白、血压及中心静脉压(CVP)降低，尿量减少，肺内出现不同程度的渗出，低氧血症及电解质紊乱等必须警惕CLS的发生。125危重病患者CLS的护理要点病情观察呼吸道的管理34

连续性血液滤过的护理临床用药的观察加强皮肤的护理一、病情观察

细心观察有利于CLS的早期识别。危重病患者毛细血管渗漏最早出现的6—8h，排除其他因素(如低心排综合征、心包填塞等)所导致的血压进行性下降，CVP下降，心率增快，尿量减少等症状常提示有渗漏发生。由于肺间质渗出，导致气体交换障碍，临床上出现严重的低氧血症、Sp02下降、呼吸道阻力上升等表现。一、病情观察给予持续心肺监护密切监测动脉血压、CVP、左房压(LAP)及心率、心律的变化密切关注呼吸频率、节律、深度及Sp02的变化定时进行血气分析

为早期诊断和治疗提供依据。二、呼吸道的管理正确选择呼吸机参数。CLS发作期肺间质渗出使肺的顺应性下降，通气阻力增高，换气效率降低，病理过程与ARDS相似，可发生严重的低氧血症。根据病情选择合适的呼吸机模式。临床上通常采用SIMV加PSV呼吸模式，PEEP

6—12cmH20(1cmH20=0．098kPa)VT

6～8ml／kgPS12～14cmH20Fi0250％～60％维持动脉血氧分压100～150mmHg，使Sp02>95％。PEEP技术使萎陷的肺泡复张，减轻肺水肿，提高肺顺应性，改善通气／血流比例，使氧合改善。二、呼吸道的管理机械通气的患者要做好气道护理，及时清理呼吸道分泌物，进行肺部物理治疗，防止肺部并发症。提倡一次性吸引，每次吸痰时间≤15s。痰多、一次不能吸净者，先吸氧或接呼吸机，Sp2回升至90％后再吸痰，吸痰前后给予纯氧吸入，以免吸痰时缺氧加重。呼吸机湿化温度控制在34℃左右，避免气体过凉刺激呼吸道黏膜，使分泌物干结。呼吸机管道内的积水要及时清除。三、连续性血液滤过(CVVH)CVVH为一种血液净化技术，不仅可“清除细胞因子效应”，且可调节机体免疫功能。迅速清除和吸附脓毒症休克患者血中毒素和炎症介质，纠正酸中毒，改善内环境。三、连续性血液滤过(CVVH)CVVH既可迅速清除体内多余水分，又能补足有效循环血容量，使机体更易达到液体平衡，减轻组织和器官水肿，维持血流动力学稳定，降低低血压发生率。对内皮细胞通透性和内皮胞内游离钙离子浓度的影响逐步降低，保护血管内皮细胞，减轻毛细血管渗漏，阻断CLS的发生，提高CLS患者的存活率。三、连续性血液滤过(CVVH)的护理CLS患者行CVVH需留置深静脉置管，予妥善固定，向患者做好宣教，防止发生打折、变形歪曲及误拔管等问题的发生，定时换药。保证该深静脉置管不用于输液或抽血等其他用法。血液滤过过程中保证透析液引流通畅，妥善固定透析管，防止牵拉、折叠、移位及堵塞。三、连续性血液滤过(CVVH)的护理根据情况及时调整透析液中各种成分，防止电解质紊乱。根据血液检查结果及时调整透析液中各种成分，定时检查血生化常规、血糖浓度及血气分析，及时纠正异常情况。及时评价透析效果，及时准确观察和记录输入透析液量、透出液量及尿量，为评价透析效果提供可靠的依据。当尿量比透析前明显增多时，透出液量>输入透析液量，提示透析效果良好。四、临床用药的观察应用镇静剂治疗的护理对CLS患者进行镇静—激动评分(SAS)将镇静状态控制在SAS3～4级水平，使患者有一定程度的睡眠，但易被唤醒，每30一60分钟评估一次，并进行药物剂量的调整。经常呼唤患者，尽可能保持患者和医护人员之间的沟通。需连续数日进行镇静处理的患者，根据病情变化降低镇静水平，并经常呼唤患者，至患者正确应答。镇静剂减量困难者，夜间增加镇静水平，在唤醒期、白天减少镇静剂的应用，使患者的睡眠一唤醒周期正常化，逐步减少用量至顺利撤除。四、临床用药的观察应用激素治疗的护理肾上腺皮质激素可起到抑制炎性反应、改善毛细血管通透性、减轻渗漏的作用，在CLS治疗中常有明显效果，应尽早应用。目前多数学者认为小剂量肾上腺皮质激素即可达到上述效果。激素用量较小给予持续微量泵入，选择合适的泵管及合适的输液泵尤为重要。五、加强皮肤的护理定时检查全身皮肤情况。保持床单位干燥整洁。循环不稳定限制翻身期间背部垫水袋，稳定后每1—2小时更换体位一次，以防局部皮肤长时间受压而发生压疮。CLS的患者眼部护理尤为重要，患者出现球结膜水肿，轻者眼球转动时结膜有涟漪波，重者球结膜呈水疱样，甚至突