良性阵发性位置性眩晕的诊治-课件

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗

目录概念31病因及发病机制2临床表现与治疗4诊断与鉴别诊断331.概念眩晕：

自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉（旋转、摇晃、漂浮等），急性眩晕常伴自主症状，平衡障碍，眼震；眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害。头晕\头昏：

头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。2.病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说\嵴顶结石症学说3双侧前庭功能不对称2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。2.病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：

毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。

2.病因及发病机制2.2.1管结石症学说：耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。2.病因及发病机制2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。2.病因及发病机制2.3双侧前庭信息不对称前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。3.诊断与鉴别诊断诊断：1.特征性的病史及临床表现；2.Dix-Hallpike、RollTest变位眼震试验阳性；3.听力学检查无异常；4.排除其他类型的位置性眩晕。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中……….4.临床表现与治疗由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。4.1后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现4.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（1）Epley复位法4.临床表现与治疗4.1右PC-BPPV的手法复位：（2）Semont复位法头向健侧转45°→向患侧侧趟→迅速向健侧侧躺→缓慢坐起4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（管结石型）4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV（嵴帽结石型）4.临床表现与治疗4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）嵴帽结石型Gufoni法

Barbecue

改良Semont解脱法

Barbecue

l2小时强迫侧卧位法

Barbecue

前庭习复训练

4.临床表现与治疗1.Gufoni法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位1min，然后将头快速向上转45。并维持2min，最后缓慢恢复坐位。2.改良Semont解脱法患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转45度并保持该体位2—3min，最后快速恢复坐位。

3.l2小时强迫侧卧位法患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少8～12h。4.2HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）4.临床表现与治疗常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；4.3上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现4.临床表现与治疗4.3AC-BPPV的治疗（1）反向Epley法：坐位→头向健侧转45°→迅速平卧头下垂30°→向患侧转头90°→头与身体一起向患侧转90°→缓慢坐起。（2）反向Semont法：坐位