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文档简介

预激综合征

急诊科张向阳男多于女，一般人群0.15-0.25％60-70%无器质性心脏病易误诊为LVH,束支阻滞，心梗易发生PSVT（70-80％），Af（10-40％，1／3），Vf预激旁道WPWL-G-LJames预激分类1完全性间歇性隐性或不典型:无δ波或δ波不明显正常房室传导系统的传导速度较快；旁道传导速度缓慢；多旁道，δ波向量抵消在下列情况时可出现明显预激：①多次ECG或Holter；②调搏；③颈动脉窦按摩或注射腺苷房室旁道多位于左室游离壁；常伴阵发性室上速发作。预激分类2隐匿性：旁道无顺传功能手风琴效应：典型预激与不典型预激连续交替出现。ECG：P-R间期由长逐渐变短，再由短逐渐变长多旁道性：综合或者交替间歇性顺向型房早或者室早诱发P倒置，QRS后，RP_>0.11s(直立)PR>0.12sQRS窄，差传可宽无ⅡAVB心房程序刺激可诱发或者终止顺向型治疗兴奋迷走神经Valsalva或Muller按压颈动脉窦或眼球催吐法潜水法（10C）头低足高位升压药ATP／腺苷心律平／胺碘酮调搏手术或者射频ATP哮喘病史者不用使用茶碱类药物者,应增量（竞争拮抗）双嘧达莫抑制其摄取和分解合用卡马西平时,易产生房室阻滞诱发短暂房颤(1%～15%),对预激有危害逆向型房早或者室早诱发PR短，宽QRS,Δ波QRS预发作前相似，且更宽无ⅡAVB心房程序刺激可诱发或者终止逆向型治疗同室速预激伴房颤-机制室早经旁道逆传激动心房，落入心房易损期诱发房颤。非主要机制。室早经多条房室旁道逆传至心房，同时多部位非均一除极而诱发房颤。不多见。心电监护或Holter发现房颤的发生与AVRT有关，AVRT蜕变为房颤是最常见的表现。预激伴房颤-ECG房颤的基本特点伴有完全预激性QRS波群部分预激性QRS波群正常QRS波群部分预激性QRS波形该型的心电图表现属中间型。房颤经房室旁道和AVN-HPS前传室律不规则，达150～200bpm，可见完全预激性、部分预激性和正常QRS波群。该型房颤在病人紧张、焦虑或心功能不全等因素导致儿茶酚胺水平升高、或不适当使用AVN抑制剂后，可恶化为完全预激性QRS波形，甚至室颤预激伴房颤治疗（1）目的：控制心室率或/和恢复窦律急诊治疗主要选用抗心律失常药物抑制房室旁道传导以有效减慢或控制心室率以及部分或完全恢复心室激动顺序。通过改变心房肌不应期和传导速度来终止房颤以恢复窦性心律。室颤危险或药物治疗不能控制者可选直流电复律。预激伴房颤治疗（2）药物Ⅰa：普卡胺Ⅰc：普罗帕酮Ⅲ：胺碘酮禁用：维拉帕米，洋地黄类，心得安直流电复律射频消融房室旁道是根治预激房颤最有效的方法，成功率已达95%以上。少数病人虽有房颤发作，其治疗方法与一般房颤无区别预防：胺碘酮、索他洛尔、奎尼丁和普罗帕酮预后随访3－10y,心源性猝死0.15-0.39％心脏骤停作为预激的首发症状不多见预激中约有一半猝死为首发表现高危

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