临床执业医师心血管系统-试卷39

临床执业医师（心血管系统）-试卷39（总分：58.00,做题时间：90分钟）一、B1型题（总题数：3,分数：12.00）A.P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRSt群月^落B.P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRSt群脱落C.P波与QRSt群无关，P-P间期＜R-R间期D.P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRSt群月^落E.P波与QR皴群无关，P-P间期〉R-R间期（分数：4.00）（1）.诊断为第三度房室传导阻滞的是（分数：2.00）V解析：解析：房室传导阻滞的心电图特点。（2）.诊断为第二度II型房室传导阻滞的是（分数：2.00）V解析：A.V13B.I、AVL、V6C.V16、I、AVLD.V35E.V36（分数：4.00）.前间壁心肌梗死心电图表现在（分数：2.00）V解析：解析：急性心肌梗死的心电图定位诊断。.广泛前壁心肌梗死心电图表现在（分数：2.00）V解析：A.心肌收缩期泵功能障碍B.血压升高，左心室肥厚C.心室间隔非又^称性肥厚D.内膜心月K纤维化E.心室舒张功能受损（分数：4.00）.肥厚型心肌病（分数：2.00）A.V解析：解析：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。2.00).2.00)A.B.解析：二、A1型题（总题数：16,分数：32.00）.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧7D.静脉注射速尿E.高流量鼻管给氧解析：解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（分数：2.00）A.下肢水肿B.肝脏肿大C.肝颈静脉回流征阳性7D.食欲减退E.恶心、呕吐解析：解析：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现（分数：2.00）A.劳累性呼吸困难B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.脓性泡沫状痰D.水肿E.粉红色泡沫状痰V解析：解析：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。4.阵发性房颤的治疗原则是（分数：2.00）A.预防复发，发作时控制房率B.抗凝治疗，发作时控制室率C.抗凝治疗，发作时转复窦律D.转复窦律，发作时控制室率E.预防复发，发作时控制室率V解析：解析：预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤的治疗原则。5.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（分数：2.00）A.P与QR皴无关B.P〜R间期相等C.R〜R间期相等D.P〜P间期相等E.可见心室夺获波与室性融合波V解析：解析：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（分数：2.00）<130/80mmHgV<130/85mmHg<135/85mmHg<140/90mmHg<140/85mmHg解析：.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（分数：2.00）A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验VD.超声心动图E.心脏X线解析：解析：心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低>0.1mV持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁做该试验。.心绞痛发生的主要原因是（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.冠状动脉粥瘤形成D.原发性肥厚型心肌病E.冠状动脉粥样硬化V解析：解析：绝大多数心绞痛的发病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄大予管腔横切面的75%以上,其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化，少数见于非冠状动脉病因，因此心绞痛的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化。.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是（分数：2.00）A.右冠状动脉主干B.右冠状动脉C.左冠状动脉主干D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E.左冠状动脉前降支V解析：解析：急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是左冠状动脉前降支。.导致脉压增大的疾病是（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.心力衰竭C.低血压D.主动脉瓣关闭不全7E.动脉导管末闭解析：解析：周围血管征指脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉屡、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。.最可能引起左心室前负荷增加的是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全7D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全解析：解析：最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉瓣关闭不全。.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌VC.淋球菌D.肺炎球菌E.肺炎克雷白杆菌解析：解析：急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（分数：2.00）A.普泰洛尔VB.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.肾上腺素解析：解析：3体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。普泰洛尔应用应早，以求改善症状而心率血压不过低。.急性心包炎心包积液时最突出的症状是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难VD.声音嘶哑E.咳嗽解析：解析：呼吸困难是渗液性心包炎最突出的症状，由肺瘀血、肺或支气管受压而引起。.外科救治感染性休克时不正确的做法是（分数：2.00）A.应用抗菌药物B.补充血容量C.待休克好转后手术处理感染灶D.使用皮质激素E.采用血管扩张药物治疗V解析：解析：外科感染性休克，原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩同治疗。.以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是（分数：2.00）A.IV期Ub期Ua期I期E.HI期V解析：解析：血栓闭塞性脉管炎分期：I期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉博动减弱；踝/肱指数＜0.9,患肢已有局限性动脉狭窄病变。II期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：na>200或Ub<200m,患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和（或）胫后动脉博动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。W期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除II期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。IV期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏瘟，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝，肱指数<0.3侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。三、A2型题（总题数：7,分数：14.00）.男，64岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（分数：2.00）A.慢性脑部缺氧B.洋地黄化C.心衰加重D.电解质紊乱E.洋地黄中毒7解析：解析：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。.男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRSt形态正常，P波不明显。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.窦性心动过速C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速VE.心室颤动解析：解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150〜250次/分，节律规则；QRSa群形态和时限正常。P波为逆行性，有时可不明显。.男性，55岁，血压180/110mmHg服降压药后血压控制在130〜140/80〜90mmHg心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病I期B.主动脉狭窄C.高血压病W期D.肾动脉狭窄E.高血压病II期V解析：解析：二期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚（X线、心电图、超声）；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和（或）血肌酊轻度升高（106〜177Rmol/L）;④超声或X线示有动脉硬化斑块（颈、主、骼、股动脉）。.男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：U、W、AVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV,缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物（分数：2.00）A.硝酸脂类VB.开博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.0受体阻滞剂解析：解析：患者为典型的变异性心绞痛，B受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。21.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并关闭不全D.二尖瓣狭窄并心房颤动VE.二尖瓣脱垂解析：解析：心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。二尖瓣区器质性主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤，杂音前可有开瓣音。.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（分数：2.00）A.前者心脏普遍增大B