医院关键环节、重点部门岗位标准与措施

医院医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施医疗质量关键环节一、危急重患者质量管理标准及措施1、标准:(1)危急重患者抢救治疗措施和方案符合抢救治疗原则,快速、高效。(2)病历书写符合规范要求,及时、准确、规范。会诊讨论等按照相关制度执行,急诊急危重患者会诊应在≤15场。723亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。准备,麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在病房,检查病人并随病人进入手术室。手术由有关科室按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的医师主刀。(7)执行医院感染相关规定。2、措施:认真执行岗位责任制、首诊负责制,严格交接班。保证各种措施和方案的有效落实。医护人员陪同和护送,并准备必要的抢救药品和设备。作标准。1待病情稳定后方可移动。严格执行交接班制度和查对制度,口头医嘱执行时,应加以复核。划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意,并签署医疗同意书。及时完成病历书写和记录。并与绩效工资挂钩。二、围手术期管理标准和措施1、标准:术前检查齐全,准备完善。前讨论,制定有详细的手术方案;手术审批报告及时;完成术前小结。30手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术,急诊手术随叫随到。(5)术前履行告知义务,并签署手术同意书及相关医疗文书。(6)手术人员安排按照《手术分级管理》要求执行。(7)执行手术安全核查。(8)病历书写按照病历书写规范要求执行。(9)执行医院感染相关规定。醉需要。2、措施:严格执行围手术期管理制度。讨论、报告审批。做好各项术前准备工作,纠正手术相对禁忌症。术前履行告知义务,并签署好手术同意书及相关医疗文书。(6)提前通知手术相关部门做好手术相关准备。手术过程严格执行手术操作规范。严格掌握拔管指征,不得随意带管回病房。(10)严格手术器械管理,术前术后清点无误。(11)严格手术安全核查相关规定。即向医务科汇报。(14)离体组织送病检。24手术医生及时下达术后医嘱,及时完成手术相关记录,向值班医生做好交班。病区护士根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。外科换药手术外,不允许开展其他手术。与绩效工资挂钩。三、有创诊疗操作管理标准和措施1、标准:操作人员必须具有相应资质。(3)病员及或家属(委托人)同意。(4)配备必要的抢救药品和设备。(5)执行医院感染相关规定。(6)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。2、措施:严禁无资质人员操作。充分尊重患者知情同意权,履行告知义务,签署同意书和其他相关医疗文书。严格执行相关法律法规、规章制度,严格执行诊疗操作规范和常规。员等。(6)及时完成相关操作记录。工作。绩效工资挂钩。四、输血与药物管理安全管理标准和措施1、标准:医务人员必须具有相关资格。(3)患者及其家属同意并签字。药品要严格掌握等级权限。(6)完善输血前各项检查。(7)消毒灭菌、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。(8)医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。2、措施:严禁无资质人员操作。充分尊重患者知情同意权,履行告知义务,签署同意书和其他相关医疗文书。(4)严密观察病情,记录要及时详细,用药处置要准确。(5)严格执行交接班制度和查对制度,口头医嘱执行时,应加以复核。(6)及时完成相关操作记录。(7)操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。医疗重点部门一、急诊急救管理标准和措施1、标准:按照卫生部《急诊科建设与管理指南(试行)》各项要求设置。须具有较高的急救意识和急救综合能力。245前急救需要。病历书写符合规范要求,及时、准确、规范。(7)执行医院感染相关规定。(8)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。2、措施:高尚的职业情操。加强首诊负责制、岗位责任制、交接班等医疗制度的学习和落实。医护人员包括救护车驾驶员定期举行急救演练和培训。认真执行急诊技术操作规程,严密观察急诊病人的病情变化,做好各项记录。遇重大抢救,应立即上报,医务科长、分管院长应亲临现场指挥抢救。书和其他相关医疗文书。进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织实施急救。绩效工资挂钩。二、内窥镜室管理标准和措施1、标准:(1)诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。(2)检查室必须配备必要的抢救药品和设备。(3)消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》等要求执行。(4)检查报告及时、描述准确、结论科学。执行医院感染相关规定。2、措施:须进行必要的检查和准备。(3)对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。家属同意进行。检查前必须履行告知义务,签署检查知情同意书和相关医疗文书。绩效工资挂钩。三、产房管理标准与措施1、标准:(1)产房应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度,通风良好。(2)(3)24工作人员无传染病者。谢绝参观、探视。1-2后送母婴室。病历质量按照病历书写规范要求执行。手术时,应严格执行无菌技术操作规程。执行医院感染相关规定。2、措施:值班人员不得擅自离开工作岗位,严格执行交接班制度。查、维修,及时补充和更换。程中应及发现和处理异常情况。的产妇,分娩时应采取隔离措施,产后及时消毒处理,分娩结束后,及时整理用物、产床、被服,行常规清洁消毒,各种物品归还原位。定期大清扫、空气培养,各种消毒物品定期灭菌,各种消毒液按规定更换。接生后,接生人员应及时、准确地填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。(7)产房应有浸泡手消毒液,保持浓度,定期更换。(8)加强院科两级质量控制、检查和考核,关键纳入每月医疗质量考核体系,并与绩效工资挂钩。四、重症病房管理标准和措施1.标准:建立完善质量管理制度和岗位职责。执行《ICUICU配备齐全的抢救药品、器械和设备,随时保持完好状态。。ICUICU(6)病历书写按照《病历书写基本规范》执行。执行医院感染相关规定。医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。2、措施:严格执行各项规章制度,特别是核心制度的执行。ICU,ICU家,认真履行职责,随时掌握病情及变化,及时会诊和讨论,及时处理病情变化。(4)严格交接班,班班交接、床头交接。帽,换拖鞋,必要时戴口罩。探视时间。设备操作及使用、维护、保养,用后要整理完毕放回原处,关掉电源。与绩效工资挂钩。五、新生儿病房管理标准和措施1、标准:(1)按照《新生儿病室建设与管理指南(试行)》各项要求设置。(2)建立完善质量管理制度和岗位职责。配备齐全的抢救药品、器械和设备,随时保持完好状态。度》。(6)执行医院感染相关规定。(7)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。2、措施:严格执行各项规章制度,特别是医疗核心制度的执行,24护。病情变化。(4)严格交接班,班班交接、床头交接。帽,换拖鞋,必要时戴口罩。探视时间。器、设备操作、使用、维护、保养,用后要整理完毕放回原处,关掉电源。与绩效工资挂钩。六、血液透析室管理标准和措施1、标准:(1)按照卫生部《医疗机构血液透析室基本标准》各项要求设置。(2)按照卫生部《医疗机构血液透析管理规范》管理。执行医疗核心制度及各项工作职责。病历书写按照《病历书写基本规范》执行。(6)执行医院感染相关规定。(7)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置。2、措施:(1)建立完善质量管理制度和岗位职责并严格执行。(2)严格按照血液透析治疗流程开展工作医务人员认真履行职责,随时掌握病情及变化,及时处理病情变化。作人员要穿工作服,戴工作帽,换拖鞋,必要时戴口罩。用、维护、保养。绩效工资挂钩。七、手术室管理标准和措施1、标准:建立健全各项医疗制度及岗位职责。(3)建立手术室各环节无菌操作规程。(4)配备齐全的抢救药品、器械和设备,随时保持完好状态。(5)执行医院感染相关规定。(6)医疗废物按《医疗废物管理条例》要求处置2、措施:(1)建立完善质量管理制度和岗位职责并严格执行。(2)各环节严格按照无菌操作规定开展工作。点器械、敷料、缝针等,准确记录。认真履行职责,随时掌握手术病人麻醉及病情变化,及时处理。非手术人员未经许可不得进入手术室,进入人员要按规定换装。用、维护、保养。与绩效工资挂钩。八、介入室管理标准和措施1、标准:建立健全各项医疗制度及岗位职责。(3)建立介入室各环节无菌操作规程。(4)配备齐全的抢救药品、器械