儿童呼吸治疗及雾化管理课件

儿童呼吸治疗室建设及其普米克令舒的临床应用

1提纲呼吸治疗室的建设普米克令舒的临床使用建议令舒足剂量使用的进展2呼吸治疗室的建设3门诊走廊门诊指示牌门诊诊室候诊区温州医学院附属二院、育英儿童医院5雾化室雾化配药室哮喘宣教室吸入装置陈列柜温州医学院附属二院、育英儿童医院6免疫治疗诊室免疫治疗治疗区免疫治疗抢救床免疫治疗观察区温州医学院附属二院、育英儿童医院7呼吸治疗室目前开展的主要服务项目呼吸道喘息性疾病的雾化治疗（包括哮喘、毛细支气管炎、喉炎等）协定处方温州医学院附属二院、育英儿童医院8呼吸治疗室目前开展的主要服务项目哮喘患儿合理用药指导指导都保及气雾剂等各种吸入装置的吸入治疗建立哮喘档案，协助哮喘患儿建立自我管理的方案，以便保证长期治疗和应急的处理指导峰速仪、储雾罐使用方法温州医学院附属二院、育英儿童医院10呼吸治疗室雾化吸入治疗喘息性疾病2.59万

人次过敏原皮肤试验1270人次，↑200人次标准化免疫治疗2025余人次，↑600人次新建立哮喘专科档案471份，↑260人次给予491余例次哮喘患儿用药指导2008年呼吸治疗室医疗收入达123.4万

温州医学院附属二院、育英儿童医院12雾化治疗的临床应用建议

适应症哮喘急性发作期慢性持续期临床缓解期咳嗽变异性哮喘毛细支气管炎病毒相关喘息急性喉炎早产儿慢性肺疾病其它疾病温州医学院附属二院、育英儿童医院14雾化治疗的临床应用建议

普米克®令舒®普米克®令舒®唯一能喷射雾化吸入的皮质激素普米克®令舒®更适合婴幼儿及儿童患者普米克®令舒®可在维持肺功能的情况下减少口服激素的用量普米克®令舒®可替代口服激素治疗哮喘急性加重普米克®令舒®有效减少呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎婴儿发生哮喘的风险普米克®令舒®有效治疗喉炎等炎性疾病普米克®令舒®具有良好的安全性温州医学院附属二院、育英儿童医院15雾化治疗的临床应用建议

药物选择1、哮喘急性加重可以选择普米克®令舒®溶液+可比特溶液普米克®令舒®溶液+博利康尼溶液普米克®令舒®溶液+博利康尼溶液+爱全乐溶液普米克®令舒®溶液+全乐宁溶液+爱全乐溶液温州医学院附属二院、育英儿童医院162、急性毛细支气管炎或有喘息的肺炎可以选择普米克®令舒®溶液+沐舒坦针剂普米克®令舒®溶液+细辛脑针剂普米克®令舒®溶液+沐舒坦针剂+博利康尼溶液普米克®令舒®溶液+细辛脑针剂+博利康尼溶液普米克®令舒®溶液+沐舒坦针剂+全乐宁溶液普米克®令舒®溶液+细辛脑针剂+全乐宁溶液普米克®令舒®溶液+可比特溶液普米克®令舒®溶液+爱全乐溶液温州医学院附属二院、育英儿童医院173、其他肺炎可以选择可以参考哮喘、急性毛细支气管炎用法4、急性喉炎普米克®令舒®溶液+生理盐水普米克®令舒®溶液+沐舒坦针剂普米克®令舒®溶液+细辛脑针剂温州医学院附属二院、育英儿童医院183、0.5%全乐宁雾化溶液（成分沙丁胺醇，5mg/ml）1～3岁0.25～0.5ml3～6岁0.5～0.75ml6～14岁0.75～1.0ml≥14岁1.0～1.25ml4、0.025%爱全乐雾化溶液（每瓶2ml含异丙托溴铵500μg），3～4次/日<3岁,0.5～0.75ml/次3～6岁，0.75～1.0ml/次6-14岁，1.0～1.25ml/次>14岁,1.25～2.0ml/次温州医学院附属二院、育英儿童医院205、可必特雾化溶液（每小瓶2.5毫升含异丙托溴铵500μg和硫酸沙丁胺醇3毫克）<3岁,0.5～0.75ml/次3～6岁，0.75～1.0ml/次6-14岁，1.0～1.25ml/次>14岁,1.25～2.5ml/次3～4次/日6、沐舒坦针剂（每支2ml含盐酸氨溴索15mg）<6岁,7.5mg/次，bid>6岁,15mg/次，bid温州医学院附属二院、育英儿童医院21IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞ICS+LABA

介质释放调节单核细胞多种细胞及组分参与哮喘发病吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物,ICS对大多数炎症介质与炎症细胞具有抑制作用23糖皮质激素作用机制的经典理论：基因组机制皮质激素受体热休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反应靶基因X细胞因子诱导型一氧化氮

合成酶环氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受体内皮素-1脂皮素-1-受体内核酶中性肽链内切酶GCS

GRE:糖皮质激素

反应元件24糖皮质激素的基因组机制传统上认为是糖皮质激素的主要甚至是唯一的作用机制是指南推荐控制性药物应当每日、长期使用的理论依据不能解释全身糖皮质激素（特别是在短期大剂量使用）的即刻效应不能解释某些吸入性糖皮质激素的早期效应26布地奈德2400µg安慰剂010203040p<0.05吸入高剂量布地奈德6小时内可明显减少痰液中嗜酸性粒细胞痰液中嗜酸性粒细胞(%)GibsonPG,etal(2001)27目前认为GCs的作用存在二种机制经典机制——基因组机制(genomicmechanism)胞内受体(intracellularglucocorticoidreceptor,iGR)－需要数日或周起效,可持续控制气道炎症.非经典机制——非基因组机制 (non-genomicme-chanism)膜受体(membraneglucocorticoidreceptor,mGR)介导的特异性作用－快速起效,可在几分钟内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状.温州医学院附属二院、育英儿童医院28激素通过膜受体的非经典作用途径NongenomicMembraneActionsofGlucocorticoidsinVertebrates,TEMVol.11,No.10,2000温州医学院附属二院、育英儿童医院30两种GR受体的比较Powell,etal.1999EndocrineiGR

mGR定位

胞浆

细胞膜分

子

量

70-97kD

97-150kD数量

75%-90%10%-25%解离常数*

19.5nM239nM*Scatchard分析,地塞米松分布

成熟细胞