中医、中西医在线自习室(十二期)课件

自习室时间：19:00～21:00第11期12主讲人

陈老师本期自习室主题中诊串讲脉诊气血津液八纲辨证脉纲浮脉类沉脉类数脉类实脉类迟脉类虚脉类常见脉象的临床意义1.洪脉：多见于阳明气分热盛。2.细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。3.滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。4.涩脉：多见于气滞、血瘀和精伤、血少。5.弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。6.紧脉：见于实寒证、疼痛和食积等。7.缓脉：见于湿病、脾胃虚弱，亦可见于正常人。8.结脉：见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰。9.代脉：见于脏气衰微、疼痛、惊恐等病证。10.促脉：见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。11.芤脉：常见于大量失血、伤阴之际。12.革脉：多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。13.伏脉：常见于邪闭、厥病和痛极的病人。14.牢脉：多见于阴寒内盛，疝气癞积之实证。15.疾脉：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。16.动脉：常见于惊恐、疼痛等症。鱼翔脉：为三阴寒极，阳亡于外之候。虾游脉：为孤阳无依，躁动不安之候。屋漏脉：为胃气、营卫将绝之候。雀啄脉：为脾胃衰败，精气已绝于内。解索脉：为肾与命门元气将绝。弹石脉：为肾气竭绝之象。釜沸脉：为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。肌肤寒冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者：属亡阳证。汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者：属亡阴证。肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者：为湿热内蕴。按肌肤八纲辨证表里

表证里证寒热发热恶寒同时并见但热不寒或但寒不热症状头身疼痛，鼻塞打喷嚏

（内脏证候不明显）咳喘、心悸、腹痛、呕泻

（内脏证候为主）舌苔舌苔变化不明显舌苔有变化脉象脉浮

脉沉临床意义外感病初期

（急、浅、短）外感病中、后期或内伤疾病

（重、深、长）寒热

寒热喜恶口渴面色四肢大便小便舌象脉象寒证恶寒喜温不渴白冷稀溏清长舌淡

苔白润迟或紧热证恶热喜凉渴喜冷饮红热便秘短赤舌红

苔黄数

虚实

虚证实证病程长（久病）短（新病

）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按

胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热阴阳四诊阴证阳证问诊恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泻身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬望诊面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠乏力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺闻诊语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣切诊腹痛喜按，肢凉

脉沉、细、迟、无力腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、有力八纲证候间的关系六淫辨证：情志辨证：病因辨证火暑寒风湿燥何为气？极精微物质气的生成之源？元气、宗气与气生成的相关脏腑功能？肾、脾胃、肺生气之根生气之主生气之源气的运动：升降出、入气虚证：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。气的推动、固摄、防御、气化等功能减退心？肺？脾？肾？元气不足元气不足肺气虚---气短息弱，声低懒言；心气虚---心悸气短；脾气虚---腹胀便溏、纳少；肾气虚---腰膝酸软无力；气陷证：体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。气虚+脏器下垂气不固的表现：津---自汗，流涎；血---各种出血、月经过多、崩漏；精---遗精、滑精、早泄；液---遗尿，小便失禁，大便滑脱失禁。气滞证：以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜通，脉象多弦为主要表现。疼痛的性质及症状？疼痛的部位？与情志的关系？疼痛的性质及症状：胀痛、窜痛；症状时轻时重。疼痛的部位：部位不固定。与情志的关系：随情绪变化而增减。气逆证：以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。

胃？肺？肝？气的运动失常肺气上逆---咳喘。胃气上逆---呃逆，嗳气，恶心，呕吐。肝气上逆---头痛眩晕，昏厥，呕血或咯血。气闭证：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。闭塞？不通？气脱证：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。气虚、气不固证气脱证血病辨证血虚证：病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白及脉细为主要表现。心？肝？血脱证：有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。面色表现？脉象表现？面色表现？脉象特征？面色苍白脉微或芤血瘀证：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。疼痛特点？肿块的表现？出血的特征？瘀血色脉征？疼痛特点：刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚肿块：在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移出血的特征：出血反复不止瘀血色脉征：面色黧黑血热证：以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。热势的特点？舌脉特征？热势的特点？舌脉特征？身热口渴、潮热舌绛脉数血寒证：以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。寒的特点？气血同病辨证气滞血瘀气虚血瘀气血两虚气不摄血气随血脱证气滞血瘀证气滞

+血瘀

肝

？临床表现：胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫黯有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。气滞血瘀证气虚血瘀证气虚

+血瘀元气不足

？临床表现：面色淡白，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆；面色晦滞、局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。气虚血瘀证气血两虚证气虚

+血虚元气不足

心肝临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。气血两虚证气不摄血证气虚

+失血元气不足血不循经逸出脉外临床表现：吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。气不摄血证气随血脱证气脱

+血脱大出血（亡阳）临床表现：大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。气随血脱证津液病辨证痰证饮证水停证津液亏虚证痰证脾为生痰之源

+肺为储痰之器临床表现：以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。痰证临床表现：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。饮证饮证胃肠

+胸胁四肢心肺+水停证阳水

+阴水

肺脾肾津液亏虚证津亏

+液亏燥临床表现：以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。津液亏虚证往来流利，应指圆滑，如盘走珠为A.弦脉B.滑脉C.濡脉D.涩脉E.结脉素体痰湿而又感外邪的脉象特点是A.浮数脉B.浮滑脉C.浮紧脉D.洪数脉E.弦滑脉虚里按之其动微弱者属于A.心阳不足B.心肺气绝C.宗气内虚D.外感热邪E.