皮肤科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（溴夫定治疗泛发性带状疱疹）

皮肤科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日溴夫定治疗泛发性带状疱疹病例分析1临床资料患者男，80岁。因左腰部红斑水疱伴疼痛10d，泛发全身1d。患者2018年9月3日无明显诱因发现左腰部大片潮红斑，伴阵发性刺痛，疼痛与活动、饮食及呼吸无关，无明显加重或缓解的因素，程度尚能忍受。1周后红斑上出现大量簇状水疱，曾就诊于我科，予口服盐酸伐昔洛韦300mg/次，口服2次/d。另外给予维生素B1、甲钴胺，外用复方多粘菌素B软膏等治疗，皮疹无明显缓解。9月13日水疱泛发至全身，左腰部皮疹疼痛同前，再次就诊于我科。患者自发病以来感到乏力，无发热、头晕头痛、恶心呕吐等全身不适症状。既往高血压病史，规律口服降压药，现血压控制平稳。有糖尿病病史，血糖控制不佳。否认水痘或疱疹">带状疱疹接触史，否认食物药物过敏史。体格检查：一般情况可，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及，余各系统查体未见明显异常。皮肤科情况：左腰和背部可见带状分布境界清楚的水肿性红斑，其上簇集米粒至绿豆大小水疱，疱壁紧张，疱液清亮，可见血疱、大疱，部分血疱融合。头面、胸背、双上肢广泛散在分布小米粒大小淡红色丘疱疹，基底潮红肿胀，见图1。实验室检查：辅助/诱导T淋巴细胞23.46%，CD4/CD8比值0.63。肾小球滤过率70.12mL/（min·1.73m2）。空腹血糖10.09mmol/L。超敏感C-反应蛋白19.53mg/L。诊断：播散性带状疱疹。治疗：予口服溴夫定125mg/d，外用复方多粘菌素B软膏治疗。次日（9月14日）不再出现新发水疱，原有水疱结痂，疼痛明显减轻。用药第5天，水疱、血疱全部消退，腰背部皮疹仅留轻度水肿性红斑基础上多个条索状干燥溃疡及血痂，头面、胸背、双上肢部分皮疹留有红晕，疼痛消失，见图2。继续服用溴夫定至7d后停药。随访至今无带状疱疹后遗神经痛发生。腰部可见带状分布潮红斑，其上簇集米粒至黄豆大小水疱、血疱，部分融合成片。部散在分布绿豆大小水疱，周围有红晕。2讨论带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒感染多年后，在神经根或神经节内重新激活导致。皮疹多沿某一周围神经分布，出现在身体一侧，不超过中线，在老年、体弱、患有重大躯体疾病或慢性淋巴瘤患者，在局部出现皮疹后数日内，病毒可扩散至全身，发生类似水痘样皮疹，并可出现大疱、血疱，甚至坏死，称为“泛发性带状疱疹”[1]。病情严重时可出现高热、肺损害及脑损害，甚至死亡。本例患者80岁高龄，血糖控制不佳，近期身体虚弱诉乏力，有泛发性带状疱疹易患因素，发现腹部皮疹10d后出现全身泛发性皮疹，目前未出现发热等其他系统损害症状。欧洲批准用于系统性治疗带状疱疹的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定。溴夫定是一种胸腺嘧啶的类似物，可阻断DNA聚合酶的作用，从而抑制病毒复制[2]。在体内和体外的研究中均有证实，于其他抗病毒药物相比，溴夫定对水痘带状疱疹病毒有更强的抗病毒效果[3]。有研究表明，对于严重的带状疱疹病例，溴夫定缓解疼痛的疗效显著优于伐昔洛韦和泛昔洛韦，可作为重症带状疱疹病例的首选用药[6]。此外，溴夫定治疗后的带状疱疹后神经痛发生率明显低于阿昔洛韦[4]。本例患者在应用伐昔洛韦第4天出现泛发性皮疹，改用溴夫定治疗1d后止疱、结痂，疼痛缓解。一项对照研究表明口服伐昔洛韦300mg/次，2次/d，止疱时间为（2.27±0.98）d，结痂时间为（5.10±1.97）d；口服溴夫定片125mg，1次/d，止疱时间平均（3.13±0.55）d，结痂时间（4.23±0.76）d[5]。本例患者出现泛发性皮疹时已经到达伐昔洛韦的平均止疱时间，可见伐昔洛韦对本患者的抗病毒强度不够。在应用溴夫定1d后止疱，但还未到达溴夫定的平均止疱时间，是否是是两种抗病毒药物叠加的结果需要进一步研究。伐昔洛韦在体内代谢的半衰期为（2.86±0.39）h，经历5个半衰期后可认为药物基本消除，所以患者应用溴夫定第2天及以后的临床疗效是溴夫定起到的作用。对于泛发性带状疱疹，由于病情危重，以