《护士资格考试章节讲义》第13章肿瘤病人的护理

第13章肿瘤病人的护理一、总论1．分类按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”，细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命，部分良性肿瘤可恶性变。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”，恶性肿瘤细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长，可破坏所在器官，晚期可有剧痛，并发生转移而危害生命。临床还有少数肿瘤形态上属于良性，但浸润性生长，容易复发，称为交界性肿瘤。各种肿瘤可以在“瘤”“癌”或“肉瘤”之前冠以部位(器官)和(或)组织(细胞)的名称。同一器官可能有不同的组织细胞肿瘤，如肺癌包括鳞状上皮癌、腺癌和未分化型癌等；肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和来自其他器官转移癌等；甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡型癌、未分化癌和髓样癌等。病因、病理肿瘤又称新生物，是各种致病因素引起的组织细胞异常增生的结果。致癌因素(外界因素)：化学因素，物理因素，生物因素，不良生活方式，癌前疾病。促癌因素(内界因素)：遗传因素，内分泌因素，免疫因素，营养因素，心理、社会因素。恶性肿瘤的转移途径：①直接蔓延，肿瘤组织以原发灶为中心向外扩大，并可向原发病脏器之外的部位扩散。②淋巴转移，癌细胞沿淋巴管引流到部属淋巴结，并逐级上沿。血行转移，癌细胞沿血液循环转移到远处器官。 ④种植转移，胸、腹腔内脏器表面的癌细胞脱落，可种植在胸、腹膜或其他内脏表面(医学教育网整理)。3．临床表现局部表现：①肿块，为瘤细胞不断增殖所形成，是诊断肿瘤的重要依据，体表肿瘤以肿块为第一症状。检查时，可在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官(如肝、甲状腺)或淋巴结肿大。②疼痛，恶性肿瘤晚期可有剧痛。③阻塞，阻塞症状常发生于空腔脏器。④溃疡，是肿瘤组织坏死所形成的。⑤出血，肿瘤破裂或侵犯血管可致出血。全身性症状：乏力和消瘦、发热、贫血、恶病质，肿瘤病人晚期可出现全身衰竭。系统功能紊乱：是指肿瘤组织引起所在器官系统生理功能紊乱。4．辅助检查病理检查是肿瘤定性诊断的检查。包括细胞学检查和活体组织检查。5•分期我国旧分期方法将肿瘤分为I、n、川、w期。I期通常认为是疾病的早期，即损害局限于原发器官。n期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散。 川期表示扩散范围更广。w期指疾病已有明确的转移。目前临床较常用的为国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法。①T指原发肿瘤，无原发肿瘤为To,有原发肿瘤，依其大小分为T1、T2、T3、T4。②N指区域淋巴结，无区域淋巴结转移为 N0，有区域淋巴结转移，依其范围分为 Ni、Nb、Nb、N。③M指远处转移，无远处转移为M0,有远处转移为M。④不同TNM的组合，确定肿瘤的不同期别。6．治疗要点治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫和中医治疗等多种方法,应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态选择。目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。手术疗法：手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。良性和临界性肿瘤仅做肿瘤的完整切除。①根治手术：将肿瘤所在器官的大部或全部,连同肿瘤周围的正常组织和区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。②姑息手术：仅做原发灶切除，或将原发灶旷置,如晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术,以减轻痛苦,延长生存期。适用于部分晚期肿瘤。化学疗法：化疗是一种全身性的治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗，适用于大多数中、晚期癌肿。化疗的给药途径有全身(如静脉、肌内注射、口服)和局部(如外敷、手术区冲洗、腔内或瘤内注射、动脉插管)两种，根据病人需要选择使用。目前还特别强调联合用药方案，目的是减少药物毒性，提高疗效。目前临床上常用的化疗药物很多，根据其药物的性质可分为以下几种。烷化剂：是细胞周期非特异性药物。临床上常用的药物有环磷酰胺、氮芥、邻脂苯芥、邻丙氨酸硝苄芥。抗代谢药物：能干扰核酸代谢，导致肿瘤死亡，属细胞周期特异性药物。常用的有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷。抗肿瘤植物药。临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。抗肿瘤抗生素。是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质， 属细胞周期非特异性药物。常用的有放线菌素D平阳霉素、阿霉素。其他抗肿瘤药物。如顺铂。放射疗法：放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用。常用的放射治疗源有深度X线、丫射线、放射性核素(如镭、60钴)、粒子加速器等。放射线治疗的方法有外照射，如60钴治疗机、电子加速器、深部X线机，及内照射，如镭锭、60钻针组织插入两种。放射线治疗可单独使用，也可作为手术前后的配合治疗。肿瘤的生长部位和范围、对放射线的敏感度，直接影响放疗的效果。①造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤等，对放射线敏感。②鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、皮肤癌等，对放射线中度敏感。③胃癌、大肠癌、软组织肉瘤等，对放射线敏感性差。7．预防癌症预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和病死率。肿瘤的预防分为一级预防、二级预防、三级预防。一级预防：病因预防。其目标是防止癌症的发生。二级预防：临床前预防，即“三早”预防。其目标是防止初发疾病的发展。三级预防：临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。8．肿瘤病人的心理特点 意志坚强和对生活充满希望，是战胜癌症的重要精神支柱。肿瘤病人的心理特点：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。9．肿瘤手术治疗病人的护理手术前准备：①思想准备。医护人员让病人与家属增强对手术治疗的信心和决心。术前营养。③皮肤准备。④胃肠道准备。对消化系统肿瘤一般在术前 5天起进无渣饮食，术前1天进流食，当晚&00开始禁食，全身麻醉手术术晨禁水。⑤呼吸道准备。戒烟，减少呼吸分泌物；控制感染：做深呼吸和有效咳嗽训练。⑥对估计术后卧床时间较长者， 训练床上排便。手术后护理：①体位，全身麻醉病人应采用去枕平卧，头偏向一侧，避免吸入性肺炎的发生。②严密观察病情变化，测量呼吸、血压、脉搏、体温。③加强安全防护，全身麻醉清醒前常有躁动不安，应加床挡，防止坠床。酌情使用牙垫。④补液抗感染，补足水、电解质，预防性给予抗生素。⑤防止泌尿系统感染及压疮发生，腹胀及便秘的处理。肿瘤放射治疗病人的护理放疗前的护理：在放疗前首先应做好病人的思想工作。放疗中的护理：调整治疗方法及剂量，保护不必照射的部位。放疗后的护理：照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。放疗反应的护理皮肤反应的护理。皮肤反应可分为3度。一度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应；二度反应：高度充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应；三度反应：溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合。教育病人选择宽松、柔软、吸湿性强的内衣；照射部位保持干燥、清洁，清洗时应轻柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、热刺激和日光直射。干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂 2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏，包扎I〜2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。黏膜反应的护理。口腔可用盐水或复方硼砂溶液(朵贝尔液) 、呋喃西林液漱口。对放射性鼻炎可用鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。骨髓抑制护理。肿瘤化学治疗病人的护理组织坏死和栓塞性静脉炎预防组织坏死：长春新碱、氮芥等抗肿瘤药漏于皮下可导致组织坏死、蜂窝织炎，因此仅用于静脉注射。最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用，使用浅表静脉注射应选取粗直的大血管；推注药物前应先用生理盐水冲管，确保在静脉内；注射应慢推， 并不时回抽，观察是否在静脉内；药物注射完毕，再用生理盐水冲管；如不慎药液溢出，应立即停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针；局部涂氢化可的松，冰敷 24小时；报告医师并记录。保护静脉：药物适当稀释，一般用 20ml化疗药物，以减轻对血管壁的刺激；长期治疗需制定静脉使用计划，左、右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。如出现静脉炎，停止滴注，给予热敷，硫酸镁湿敷或理疗。骨髓抑制：抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制不良反应，肿瘤病人护理要严格执行无菌技术操作，注意病人体温变化，预防继发感染。肿瘤病人化疗期间， 最主要的观察项目是血常规。每周查血象1〜2次，如白细胞降至4X109/L(4000/mm3);或血小板降至80XIO9/L(80000/mm3)以下时，应暂停放疗，预防感染，给补血药物，增加营养；白细胞降至lXl09/L(l000/mm3)，实行保护隔离；对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内，严密保护和精心护理常可帮助病人度过危险期(医学教育网整理)。皮肤黏膜的损害。肝、肾与心肺损害。免疫抑制：化疗药物使用期间由于免疫功能的下降，常会使病人并发感染、出血或出现皮疹。、食管癌病人的护理1•病因尚无定论，多与下列因素有关：①化学物质如亚硝胺。②生物因素。③缺乏某些微量元素。④缺乏维生素。⑤嗜好烟、酒、过烫或过硬的饮食。⑥遗传易感因素等。病理食管癌大多数为鳞状上皮癌，好发于食管中段，下段次之，上段较少。按病理分型为髓质型、蕈伞型、溃疡型、狭窄型。癌在黏膜下向食管全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵及邻近组织，肿瘤扩散转移主要为淋巴途径。临床表现早期：症状不明显，最典型的早期表现为吞咽粗硬食物时有不同程度的哽噎感，异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期：进行性吞咽困难为食管癌的典型症状。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。晚期有恶病质，侵犯喉返神经、肋间神经和气管时引起声音嘶哑、胸痛、呛咳和食管气管瘘，其他转移症状。辅助检查我国首创的食管拉网脱落细胞学检查适用于普查， 阳性率可达90%〜95%钡剂X线检查、纤维食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。 CT检查。治疗要点早、中期食管癌首选手术治疗。至术切除范围放癌肿及上下各 5cm内的食管及所属区域淋巴结。吻合方法为：直接将胃体提升至胸腔与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、 进食有困难者，可做姑息性减压手术。放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌，以及术后辅助治疗。化学疗法主要用于辅助治疗及缓解晚期病情进展。6•护理问题①营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。②体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。③焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。④潜在并发症为出血、肺不张、肺炎、吻合口痿、乳糜胸等。护理措施饮食护理：术前指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，术前I天禁食。术后禁食水4〜6天，每日静脉输液，待肠功能恢复，逐步恢复饮食。避免进食生、硬、冷食物，并少食多餐。饭后 2小时内勿平卧。术前消化道准备：术前3天流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。餐后睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的病人，术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管(而不是洗胃)，以减轻水肿，预防术后吻合口痿的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。行结肠代食管者应做好肠道准备。呼吸道护理：病人术后清醒后应半卧位，观察呼吸形态、频率和节律。鼓励病人深呼吸、吹气球，促进肺膨胀。协助病人咳痰，必要时吸痰，保持气道通畅。胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。胃肠减压护理：持续胃肠减压3〜4天，待肛门排气，胃肠减压引流减少后，方可拔出。观察引流量、性状、气味并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口痿。 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口痿。观察术后并发症：吻合口痿是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后 5〜7天，表现为呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状。一旦出现，应立即通知医生并配合处理。护理措施包括①嘱病人立即禁食，直至吻合口痿愈合。②行胸腔闭式引流并常规护理。③加强抗感染治疗及肠外营养支持。④严密观察生命体征， 若出现休克症状，应积极抗休克治疗。⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。乳糜胸为损伤胸导管所致，是比较严重的并发症，多发生在术后2〜10天。乳糜液积聚在胸腔内，压迫肺及纵隔向健侧移位。治疗主要采用胸腔闭式引流，负压吸引排出乳糜液。加强静脉营养支持，一般行胸导管结扎术。胃肠造口术后的护理，妥善固定，防止脱出、阻塞，保护局部皮肤。每天需要2000〜2500mI流质饮食，每3〜4小时灌1次，可灌入牛奶、果汁、肉沫汤等，与体温相同。灌食速度不宜过快，每次不宜过多， 300〜500mI以内。灌食初期胃造口管可每天更换 1次，但不要求无菌。数周后可以拔去造口管，仅在灌食前插入即可。 灌食后用温水擦净皮肤，必要时涂搽氧化锌软膏。术后反流症状严重者可采用半卧位，并服减少胃酸分泌的药物。健康教育饮食：①少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。②避免进食刺激性的食物与碳酸饮料，避免进食过快、过硬食物；质硬的药片可碾碎后再服用，避免进食花生，豆类等，以免导致吻合口痿。③进食后取半卧位，防止发生反流，呕吐。活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大、小便，以免引起体位性低血压或发生意外。术后3〜4周再次出现吞咽困难，可能发生吻合口狭窄，应及时就诊。定期复查，坚持后续治疗。三、胃癌病人的护理1．病因、病理胃癌的病因未完全清楚，与下列因素有关：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃幽门螺杆菌感染、环境、饮食、遗传等有关。胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部。早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移；进展期胃癌是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。组织学分型有乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌及特殊类型癌(包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌)。转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和腹腔种植4种途径。2．临床表现症状：早期胃癌无明显症状，常见初发症状是嗳气、反酸，食欲减退等。进展期胃癌最早期的临床表现是上腹部隐痛，贲门部胃癌有胸骨后疼痛，胃窦部癌出现幽门梗阻时可出现恶心、餐后饱胀、呕吐宿食和胃液。贲门部胃癌和高位小弯癌可有进食梗阻感。癌肿破溃或侵犯血管时，可有呕血和黑粪。全身消耗造成贫血、消瘦、乏力，晚期可有恶病质表现。体征：早期无明显体征，仅有上腹部深压痛，晚期可扪及上腹部肿块，呈结节状，质硬、有压痛，远处转移时可有相应症状。3．辅助检查x线钡剂检查确诊率较高，纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，大便隐血试验阳性，胃液游离酸减少或缺乏。4．治疗要点早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗是首选方法，中、晚期胃癌辅以化疗、放疗及免疫治疗提高疗效。5•护理问题①营养失调。低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。②舒适的改变与顽固性呃逆、 切口疼痛有关。③焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。④潜在并发症为出血、感染、吻合口痿、消化道梗阻、倾倒综合征等。护理措施术前护理给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食，或给予静脉营养。贫血病人给予输血，纠正营养失调。给予备皮、留置胃管、尿管等术前处置。心理护理，安慰病人，告知疾病的有关知识，增强病人战胜疾病的信心。术后护理全麻清醒后、硬膜外麻醉术后 6小时改为半卧位。密切观察生命体征、神志、尿量等病情变化。禁食、胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出或打折。保持胃管通畅，观察胃液的颜色、性质和量。胃肠减压期间每日进行口腔护理和雾化吸入。禁食期间静脉补充液体和肠外营养支持，应用抗生素预防感染。术后疼痛遵医嘱给予镇痛药。病情允许，鼓励病人早期离床活动。肠蠕动恢复后拔除胃管，拔管当日可少量饮水或米汤；第 2天半量流质饮食；第3天进全量流食，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第 4天可进半流质饮食，如稀饭；第10〜14天可进软食。饮食恢复后，避免进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少食多餐。观察、预防术后并发症。7•健康教育饮食调节：饮食应少量多餐，富含营养素，易消化，禁忌进食生、冷、硬、油煎、酸辣、浓茶等刺激性和易胀气食物，戒烟、酒。定期复查：术后化疗，放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等。预防感染。术后初期每3个月复查1次，以后每半年复查1次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，随时复诊。其他：保持良好的心理状态，适当活动。四、原发性肝癌病人的护理1．病因与发病机制 肝癌是发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。可能与多种因素的综合作用有关：①病毒性肝炎。我国肝癌最常见的病因是乙型肝炎。②肝硬化。多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。③真菌及其毒素。 黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等都可引起实验性肝癌。其中以黄曲霉菌最为重要。④亚硝胺类化合物。在腌制食物中含量较高。⑤化学致癌物质。⑥酒精中毒，酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。⑦微量元素。⑧药物。⑨饮水污染。按大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型3类。以结节型多见，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型3类，我国以肝细胞型为主。原发性肝癌容易侵犯肝门静脉分支，癌栓经肝门静脉系统在肝内转移。肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。淋巴转移主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。向邻近脏器直接蔓延或腹腔种植转移也常见。2.临床表现症状：①肝区痛、上腹不适或腹痛，是最常见的症状，半数以上病人以此为首发症状，多为持续性胀痛、钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。因肝扩大，刺激横膈膜的神经致右肩背疼痛。②全身与消化道症状有食欲缺乏、体重下降、乏力、恶心和昏睡、黄疸和腹水所致腹胀。③中、晚期病人进行性肝大，表现为上腹有肿块，质硬、表面凹凸不平、有明显结节。④转移灶症状。肿瘤转移可引起相应的症状，如转移至肺可引起胸痛和血性胸腔积液；胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征：骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经症状。体征：①肝大。肝呈进行性大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛。②黄疸。晚期出现。③肝硬化征象。肝癌伴肝硬化肝门静脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水等表现(医学教育网整理)。并发症上消化道出血：约占肝癌死亡原因的 15%肝癌常因合并肝硬化或肝门静脉、肝静脉癌栓致肝门静脉高压，引起食管-胃底静脉曲张破裂出血。肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约 1/3的病人因此死亡。肝癌结节破裂出血：约10%勺肝癌病人因癌结节破裂出血致死。其他：继发感染。3．辅助检查癌肿标记物的检测：①甲胎蛋白 (AFP)。当肝癌细胞增生时，血清中的 AFP会增高。放射免疫法测定持续血清AFP>500⑷/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。 AFP是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，有助于诊断早期肝癌，用于普查。②血清酶丫-谷氨酰转肽酶同工酶n(GGT)在原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%。超声显像：腹部超声检查，是癌肿定位的检查首选。 可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，结合 AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。CT 和MRI:CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达 90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶，可提高小肝癌的检出率。 MRI在与血管瘤的鉴别上优于CT。X线肝血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径lcm以上的癌结节，结合AFP检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊断。肝穿刺或组织检查：在超声或CT引导下用细针穿刺癌结节，可进行肝癌确诊。4．治疗要点手术治疗：手术切除为首选，是目前根治原发性肝癌的最好方法。姑息性外科治疗：肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗。多模式的综合治疗：以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。肝动然化疗栓塞(TACE):是肝癌非手术疗法中的首选方法，可明显提高病人的3年生存率。其他治疗：包括无水乙醇瘤内注射，放射治疗，导向治疗，生物治疗，中草药等。护理问题①预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。②疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后的不适有关。③营养失调。低于机体需要量与食欲减退、出血及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。④潜在并发症为肝性脑病、上消化道出血等。护理措施疼痛护理：①观察疼痛特点。②指导并协助病人减轻疼痛。③按医嘱采取镇痛措施。肝动脉栓塞化疗病人护理：①术前护理。术前行碘过敏和普鲁卡因过敏试验，术前6小时禁食、水；术前半小时可遵医嘱给予镇静药；测量血压。②术后护理。术后禁食 2〜3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐；穿刺部位压迫止血 15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血；多数病人于术后4〜8小时体温升高，持续约1周，应采取降温措施；鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，利于肝细胞代谢；栓塞术后l周后，应根据医嘱静脉输注白蛋白，适量补充葡萄糖液。术前护理：①注意观察病情的突然变化。②心理护理。③改善肝功能及全身营养状况，宜采用高蛋白、适当高热量、高维生素饮食。④术前 3天给予维生素K肌内注射，改善凝血功能，预防术中、术后出血。⑤防治感染，肝手术前 2天使用抗生素，预防手术前后感染发生。⑥肠道准备，术前3天应进行必要的肠道准备。⑦其他工作，肝手术前一般需放置胃管，必要时留置尿管。⑧缓解肝癌晚期病人疼痛，可遵医嘱给予镇痛药。术后护理严密观察病情变化：并发症有腹腔内出血，因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；胃肠出血，肝癌多有肝硬化，术后因诱发肝门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；肝衰竭或肝性脑病；腹水，因肝功能不良、低蛋白血症所致；胆汁渗漏，为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；腹腔感染，因腹腔渗血渗液引流不畅所致；胸腔积液，与低蛋白血症和膈下感染有关。体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。为预防出血，术后 24小时内卧床休息，一般不宜过早起床活动。饮食与输液：术后禁饮食，胃肠减压，输液支持。逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。术后肝功能受影响，易发生低血糖，禁食期间应静脉给予葡萄糖溶液。病人开始进食后，应给予高蛋白、适当高热量、高维生素饮食，必要时提供肠内外营养支持。防治措施：继续采取保肝治疗，防治肝性脑病。继续使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。引流管护理：肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。 肝叶切除术后肝周的引流管一般放置 3〜5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。心理护理：①充分认识病人的心理反应。②建立良好的护患关系。③减轻病人的恐惧。④做好临终护理。7．健康教育疾病预防指导：不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者及肝癌高人群应定期体检。病人一般指导：向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情变化，及时就诊。按医嘱服药，忌服损害肝的药物。指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式。保持生活规律，劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。饮食指导：以高蛋白、适当高热量、高维生素饮食为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝负担加重。有恶心、呕吐时，服用镇痛药后少量进食，增加餐饮，尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝损害。五、胰腺癌病人的护理1．病因、病理。吸烟与胰腺癌发病密切相关。高蛋白、高脂肪饮食，糖尿病及慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素。胰腺癌按部位可分为胰头癌、胰体尾癌、胰腺囊腺癌。组织学类型以导管细胞癌多见，其次为黏液癌和腺鳞癌。壶腹部癌以腺癌多见，其次为乳头状癌及黏液癌，淋巴转移比胰头癌晚。2．临床表现典型症状有腹痛、黄疸和消瘦。腹痛。胰腺癌最常见的首发症状是上腹痛及上腹饱胀不适。由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，上腹钝痛、胀痛，可放射到腰部。晚期腹痛加重难以忍受，病人被迫膝肘位缓解。黄疸。梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状，一般呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，大便可呈白陶土色。消瘦乏力和消化道症状。伴有胆道梗阻者，血清胆红素(主要为直接胆红素)可显著增高，碱性磷酸酶升高。逆行胰胆管造影(ERCP)显示胰管狭窄、管壁僵硬、扩张、中断、移位。经皮肝胆管造影(PTC)可显示肝内胆管扩张，胰管充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬。•治疗要点①早期手术切除癌肿是唯一有效的根治方法。②如癌肿已广泛转移，已无法根治，则可做胆管-空肠吻合术。③化学治疗。最近有用介入化疗的方法。④放射治疗。置入放射源的胰腺近距离放射治疗，对延长生存期有一定作用，且镇痛效果明显。⑤对症治疗。⑥抗癌中药治疗。适用于不适合手术和放、化疗或手术后复发的病人。4•护理问题①焦虑与对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关。②疼痛与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。③营养失调。低于机体需要量与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。④潜在并发症为出血、感染、胰痿、肠痿、血糖调节失控。5.护理措施术前护理.心理护理，评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；教会病人减轻焦虑的方法。饮食护理，给予高蛋白、高糖饮食，大量补充维生素；记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质酸碱失衡等；有黄疸者，应静脉补充维生素 K。按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。监测肝功能、电解质、凝血功能等。皮肤护理，每日用温水擦浴1〜2次。术前病人胃肠道准备应口服庆大霉素或新霉素，术前晚灌肠。术后护理行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状。行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出，如有渗出，应在瘘口周围置管吸引及行腹腔引流术。胰腺癌术后病人，应控制血糖在 8.4〜11.2mmol/L。胰腺癌术后病人，并发症胆痿多发生于术后 5〜10天。术后l〜2天出血可能为凝血机制障碍所致，术后1〜2周出血可能为胰液、胆汁腐蚀所致。术后可发生胆道感染，为逆行感染，餐后平卧更易引发，腹痛、发热，严重时可致脓毒症。预防为餐后15〜30分钟坐位，利于胃肠内容物引流。6．健康教育年龄在40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、腹胀、食欲减退、消瘦等症状时，应注意对胰腺进一步检查。饮食宜少量多餐，以均衡饮食为主。戒烟酒。9按计划放疗化疗。定期复查血常规，一旦血白细胞计数<3X10 /L,应暂停放化疗。术后每3〜6个月复查1次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力等症状，及时就医。六、大肠癌病人的护理1．病因、病理病因：大肠癌的病因虽未明确，但其相关的高危因素已渐明确，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性如遗传性非息肉性结肠癌的家族成员为结肠癌的高危人群。有些疾病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病及结肠血吸虫病肉芽肿也与结肠癌发生有较密切关系。病理：根据肿瘤大体形态分为3类，即肿块型、浸润型、溃疡型；显微镜下组织学分类较常见的为①腺癌，占结肠癌的大多数。②黏液癌，预后较腺癌差。③未分化癌，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。淋巴转移是最常见的播散方式，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。转移也可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管；横结肠癌可侵犯胃壁。脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。2.临床表现结肠癌：排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状，表现为大便次数增多，腹泻、便秘、粪中带血、脓及黏液；腹痛为持续性隐痛，也是早期症状之一；晚期有肠梗阻症状及恶病质。右半结肠肠腔较大，右半结肠癌一般为腹泻、便秘症状交替出现，发病特点为贫血、腹部包块和消瘦；左半结肠肠腔较小，肿瘤多为浸润型， 引起环状狭窄，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。直肠癌：血便是直肠癌病人最常见的症状，通常为黏液血便或脓血便；其次直肠刺激症状、粪便变细及晚期恶病质；侵犯相邻器官造成的相关症状等。排便时有黏液血便的是直肠上段癌。3．辅助检查结肠癌主要辅助检查有大便隐血试验(筛选)、纤维结肠镜(加病理可确诊，是最可靠的检查方法)、X线钡剂灌肠、B超和CT检查、血清癌胚抗原(CEA预测预后和监测复发)直肠癌主要辅助检查除上述外，首选直肠指诊，指诊可查出癌肿的部位，距肛缘的距离，癌肿的大小、范围、固定程度、与周围脏器的关系等，是最重要、最简单有效的检查方法。4．治疗要点结肠癌治疗：结肠癌根治术、姑息性手术和并发肠梗阻时紧急处理。非手术治疗主要是化疗和中医药治疗。直肠癌治疗：直肠癌根治术根据肿瘤位置高低不同，有Miles和Dixon两种手术方法。姑息性手术和非手术治疗方法，放疗和化疗、电灼、冷冻等，其他治疗方法有基因治疗、导向治疗和免疫治疗等。癌肿距齿状线5cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部分，做乙状结肠和直肠吻合，保留正常肛门，称经腹直肠癌切除术(即Dixon手术)。腹膜返折以下的直肠癌，常采用经腹会阴联合直肠癌根治术(即 Miles手术)，切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造口。5．护理问题①焦虑、悲观与担心手术预后有关。②自我形象紊乱与人工肛门的建立，排便方式改变有关。③知识缺乏。缺乏人工肛门术后自我护理知识。④潜在并发症为吻合口瘘、出血、人工肛门狭窄等。6．护理措施术前护理心理护理。结肠造口的心理疏导和术前知识指导、告知。给予高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化的少渣饮食，纠正水电解质紊乱。肠道准备。是直肠癌根治术前重要的特殊护理。a．传统肠道准备法：控制饮食，术前3天少渣半流质饮食，术前2天流质饮食，术前1天禁食，以减少粪便的产生，有利于清洁肠道；使用药物。术前 3天口服新霉素或卡那霉素；由于肠道菌群被抑制，影响了维生素 K的合成与吸收，故应同时给予口服维生素 K;清洁肠道。术前3天，每晚用番泻叶开水冲泡饮服，口服泻剂硫酸镁 15〜20g,术前2天晚用肥皂水灌肠，术前l天晚及术日晨清洁灌肠。灌肠时橡胶肛管轻柔插入，禁用高压灌肠，以防刺激肿瘤导致癌细胞扩散。b.全肠道灌洗法：术前12〜14小时开始服用37C等渗平衡电解质溶液，产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的，灌洗全过程需 3〜4小时，总灌洗量不少于6000ml。有免除灌肠造成癌细胞扩散的可能，但年老体弱和心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻的病人不宜。c.甘露醇口服肠道准备法：口服 5%〜10%甘露醇，使病人有效腹泻，达到清洁肠道目的。甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生易引起爆炸的气体，手术中禁用电刀。其他准备。术前2天每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。女性病人肿瘤侵犯阴道后壁，术前3天每晚行阴道冲洗。术日晨留置胃管和尿管。术后护理密切观察病情变化。术后6小时取半卧位，有利于腹腔引流。禁食、胃肠减压期间给予静脉营养，记录 24小时出入液量。术后2周给高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣食物。留置尿管期间保持尿管通畅，避免扭曲、受压。定时夹闭尿管，训练膀胱排尿功能。保持腹腔引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色，并详细记录。结肠造口护理①观察造口肠段的血供及张力情况：注意有无出血、坏死和回缩等异常。术后造口处伤口愈合后，每日扩张造口1次，防止造口狭窄。若病人进食后 3〜4天未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口做低压灌肠，橡胶肛管插入造口不超过 10cm压力不可过大，以防肠管穿孔。保护腹部切口：人工肛门于术后 2〜3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出稀薄的粪便污染腹部切口。保护造口周围皮肤：经常清洗消毒造口周围皮肤，复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后，造口以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。正确使用人工肛门袋(造口袋)：根据造口大小选择3〜4个合适的造口袋备用，造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。人工造口袋不宜长期持续使用，以防造瘘口黏膜及周围皮肤糜烂。每次更换新袋前先用中性皂液或 0.5%氯己定(洗必泰)溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏。并发症的预防：造口狭窄。造口处拆线后，每日进行肛门扩张 1次。切口感染。会阴部切口于术后4〜7天开始给予1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。吻合口瘘。注意观察，为防止影响愈合，术后7〜10天不可灌肠。其他：结肠造口术后的心理护理。7．健康教育使病人掌握预防大肠癌的知识，注意饮食、遗传及慢性肠道疾病等相关危险因素。给予产气少、易消化、无刺激性的饮食，避免进食含过多粗纤维的食物(如芹菜) ，多吃新鲜水果和蔬菜。学会人工肛门的自我护理方法，指导病人l〜2扩张造口1次，坚持3个月，防止狭窄；每天定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动。适当活动，术后l〜3个月避免重体力劳动。定期化疗及门诊复查。七、肾癌病人的护理1．病因、病理病因不清，与环境、职业等有关。居于泌尿系肿瘤第2位。肾癌发生在肾小管上皮细胞，可经血液和淋巴途径转移。肿瘤可直接扩展到肾静脉、腔静脉形成癌栓，最常见的为肺转移，其次为脑、骨等。淋巴转移最先到达肾蒂淋巴结。组织学上分为透明细胞、颗粒细胞和梭状细胞。肾癌具有内分泌功能，肾癌时肾素值升高，常伴发高血压。2．临床表现血尿、肿块、腰痛是肾癌的三大主症，间歇无痛性血尿为常见的症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂，腰部常为钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。全身症状有低热、血沉加快、高血压、红细胞增多症。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。3．辅助检查实验室检查：血、尿常规提示贫血、血尿、血沉增快。尿脱落细胞检查具有决定性的意义。影像学检查：①B超检查。作为常规体检，可发现早期肿瘤，有助于准确地区分肿瘤和囊肿，对于直径＜0.5cm的病灶也能清楚发现。②X线检查。包括肾盂排泄造影、逆行性尿路造影、肾动脉造影。可见肾盏拉长、变窄，边缘不规则，充盈缺损。③ CT及MRI检查。肾动脉造影。肾动脉栓塞能降低手术难度，减少术中出血，造影可显示肿瘤新生血管。输尿管肾镜+活检：可明确诊断。•治疗要点①肾癌根治术，为首选治疗方法。②肾动脉栓塞术，术前行肾动脉栓塞治疗可减少术中出血。③免疫治疗，对转移癌有一定疗效。•护理问题①疼痛与肾癌侵犯神经或肿瘤压迫有关。②营养失调。低于机体需要量与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。③焦虑与肾癌的恶性程度有关。④潜在并发症为出血。6．护理措施给予心理护理，减轻病人焦虑和恐惧。根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床I〜2周，以防出血。营养支持，改善病人的营养状况，适度身体锻炼，增强抵抗力。严密观察病情，防止并发症的发生。保持引流管通畅，防止打折、扭曲。7．健康教育康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增强体质。用药指导：肾癌对放化疗不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期的主要方法。用药期间，病人可能有低热、乏力等不良反应，若出现应及时就医，在医生指导下用药。定期复查：本病的近、远期复发率均较高，病人需定期复查 B超。CT和血尿常规有利于及时发现复发或转移。八、膀胱癌病人的护理1．病因、病理膀胱癌居于泌尿系肿瘤首位，病因不清，与环境、职业、吸烟、色氨酸和烟酸代谢异常、宫颈癌术后放疗有关。膣胱癌肿瘤分布在膀胱侧壁、后壁最多，其次是三角区和顶部。预后与肿瘤的组织类型、细胞的分化程度、生长方式和浸润深度有关，主要是肿瘤浸润深度及细胞分化程度。组织类型多为上皮性肿瘤(医学教育网整理)。临床表现血尿：血尿多为间歇、无痛性肉眼血尿，终末加重。膀胱刺激征：肿瘤坏死、脱落，或并发感染时出现膀胱刺激征，常是膀胱肿瘤晚期的征象。排尿困难：当肿瘤长在膀胱颈部或血块堵塞膀胱出口时出现。全身症状：低热、下腹肿块、消瘦、贫血等。3．辅助检查实验室检查：尿常规检查可见血尿及脓尿；血常规见血红蛋白和血细胞比容下降。影像学检查：①膀胱镜下取活组织做病理检查是最重要的检查手段，是最可靠的检查方法。②膀胱造影和静脉肾盂造影可见充盈缺损。③ B超、CT和MRI检查。尿脱落细胞检查4•治疗要点以手术为主的综合治疗。①手术治疗。肿瘤切除后容易复发，凡保留膀胱的各种手术治疗，2年内超过半数肿瘤要复发。②化学及放射治疗。③免疫治疗。④对于保留膀胱的病人定期膀胱灌注，每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或 0.9%氯化钠溶液稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。5•护理问题①营养失调。低于机体需要量与长期血尿、肿瘤消耗、手术创伤有关。②焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术及肿瘤的恶性程度有关。③潜在并发症为血尿。④自我形象紊乱与膀胱全切尿流改道有关。⑤有感染的危险与手术切口、引流置管和腹壁痿口有关。6．护理措施心理护理。关心、体贴病人，减轻焦虑和恐惧。膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，给予营养丰富的粗纤维饮食，忌辛辣刺激食物，防止便秘。膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量。拔除胃管开始进食逐步恢复正常饮食。完善术前准备，禁烟、酒。术后保持各引流管的通畅，严密观察引流液量、色的变化。严密观察病情，防止并发症的发生。向病人说明膀胱癌治疗后易复发的特点，应定期复查膀胱镜，及时发现，及时处理，向病人说明综合治疗的重要性。7．健康教育康复指导。适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，行膀胱灌注免疫抑制药或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。定期复查。术后第1年应每3个月做膀胱镜1次，1年无复发者酌情延长复查时间。主要是全身系统检查，以便及时发现及复发征象。自我护理。尿流改道术后腹部佩戴接尿器，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。九、宫颈癌病人的护理1．病因、病理宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。其发病与过早性生活、早育、性生活紊乱、多产、密产、感染单纯疱疹病毒n型或高危型人乳头瘤病毒、种族、经济状况低下和地理环境等因素有关，同时与吸烟、长期口服避孕药、激素、性传播疾病有关。患病年龄分布呈双峰状。按组织学分类：大多为鳞状上皮癌，其次为腺癌。根据癌组织发展程度可分为癌前病变(不典型增生)、原位癌和浸润癌3个阶段。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。2．正常宫颈上皮生理宫颈上皮由宫颈阴道部的复层鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成。2种上皮的交接部位在子宫颈外口，此部位称原始鳞 -柱交接部或鳞柱交界。此交接部位随体内雌激素水平的高低而发生生理性移位。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域为移行带区，是由鳞状上皮逐渐替代表面被覆的柱状上皮而形成。3．临床表现多数宫颈癌起源于宫颈移行带，好发部位为鳞(阴道部)、柱状(阴道上部)上皮交界处。宫颈癌早期无症状或仅有接触性出血(性交后出血或妇科检查后出血) ，老年病人常主诉绝经后阴道不规则出血、阴道排液，晚期可出现疼痛，大量脓性恶臭白带及恶病质等。4.辅助检查确诊宫颈癌最可靠的方法是宫颈和宫颈管活组织检查。宫颈刮片细胞学检查用于筛查宫颈癌。5．治疗要点常用的方法有手术、放射治疗及化学治疗等综合应用。•护理问题①恐惧害怕手术与治疗失败。②知识缺乏。缺乏疾病相关知识。③舒适改变与阴道排液，疼痛有关。7.护理措施向病人介绍各种治疗的过程及可能出现的不适和有效的应对措施。鼓励病人摄入足够的营养，给予高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的饮食，纠正不良的饮食习惯。指导病人注意个人卫生，保持病室清洁，床单位平整。对手术病人按腹部手术病人护理，化疗者按化疗病人护理。出院后定期随访。&健康教育普及防癌知识，积极防治宫颈慢性病变，减少或消除致癌因素，做到早发现、早治疗。提倡晚婚、少育，每I〜2年行妇科检查I次。有接触性出血和绝经后出血应及时就医。定期开展防癌普查工作，30岁以上的妇女到门诊就医应常规宫颈刮片检查。一般妇女每I〜2年普查1次。附：妇科手术病人的一般护理妇科腹部手术病人的一般护理1．腹部手术种类按手术急缓分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术范围可分为剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、剖宫产术等。2．手术前准备心理护理：解释病情及手术必要性和过程，帮助病人树立信心。皮肤准备：术前I天进行备皮，以顺毛短刮方式行术区备皮。备皮范围自剑突下，下达阴阜至两大腿上1/3，包括外阴，两侧至腋中线。注意脐部消毒。阴道准备：经腹全子宫切除者，术前1天每日用1:5000高锰酸钾或1:1000苯扎溴铵溶液阴道冲洗，2次／天，第2次冲洗后于宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫。阴道出血及未婚者不做阴道冲洗。消化道准备：术前8小时禁止经口进食，4小时严格禁饮。预计手术可能涉及肠道时，术前3天进无渣饮食并按医嘱给肠道抑菌药物，根据手术需要术前日行清洁灌肠。其他：术前根据医嘱做好药物过敏试验，配血备用。手术前保证病人得到充分休息指导病人练习床上使用便器、翻身、有效咳嗽等。3．手术当日护理测量生命体征，取下活动性义齿、发夹、首饰及贵重物品，交家属保管。常规留置尿管。术前30分钟按医嘱给基础麻醉药物。年老体弱、极度消瘦的病人手前在骶尾、肩胛部、足跟等受压的骨隆突处贴减压贴膜，预防压疮。4．手术后护理体位：全身麻醉病人未清醒应有专人护理，去枕平卧，头偏一侧；蛛网膜下腔麻醉者，应去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧6〜8小时。术后12〜24小时半坐卧位，有利于引流，防止感染；半卧位时腹肌松弛，减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。密切观察生命体征：术后每0.5〜1小时观察血压、脉搏、呼吸并记录，直至平稳。术后每日测体温、脉搏、呼吸、血压4次，直至正常后3天。尿量的观察：病人一般均置保留尿管，术后要保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿量及性质，如发现尿液为鲜红色，则考虑有可能损伤输尿管或膀胱；术后尿量至少每小时在50mI以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有内出血、休克的可能，及时通知医生及早处理。常规妇科手术于术后第1天早晨拔除尿管，妇科恶性肿瘤及阴道手术病人保留尿管的时间要根据病人的病情及手术情况而定。在保留尿管期间病人每天测量体温 3〜4次，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。在拔除尿管的前 1〜2天，将尿管夹闭定时开放，一般3〜4小时开放1次，以训练和恢复膀胱功能，必要时拔除尿管后测残余尿。引流管的观察和护理：术后多置阴道引流和(或)腹腔引流，应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，术后24小时内若引流液每小时大于100mI并为鲜红色时，应考虑有内出血，须立即报告医生，同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无腹腔内出血及出血量。冲洗会阴每日2次，同时每日测体温3次，以及早发现感染征兆。每日应认真记录引流液的量及性状。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。一般情况下24小时引流液<10mI且病人体温正常可考虑拔除引流管。疼痛和腹胀的护理：通常术后24小时内疼痛最明显，可遵医嘱给予镇静、镇痛药物。腹胀多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱所致。术后早期下床活动可改善胃肠功能。一经排气腹胀即可缓解。术后3天仍未排气者，可采取生理盐水灌肠。饮食：一般妇科腹部手术后6〜8小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流质，排便后开始进普食。进行胃肠减压的病人均应禁食。术后病人注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。预防感染：应妥善固定各种管道，防止牵拉、反流。对于术后 4天仍未大便者，可遵医嘱给予缓泻药或肥皂水灌肠。外阴、阴道手术病人的一般护理1．外阴、阴道手术的种类外阴手术：指女性外生殖器部位的手术，主要有外阴根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术等。阴道手术：包括阴道局部手术及途经阴道的手术，如阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术、子宫黏膜下肌瘤切除术、阴式子宫切除术。2．手术前准备心理支持和提供相关信息。皮肤准备：术前1天进行，范围为耻骨联合上10cm(包括外阴部、肛门周围、臀部)至大腿内侧上1/3。肠道准备：按腹部肠道手术准备，肠道准备从术前3天开始(减少术后排便)。阴道准备：术前3天开始阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，2次／天，必要时宫颈涂甲紫。特殊用物准备。3．手术后护理术后护理措施与腹部手术病人相似，但应特别注意以下几点。体位，处女膜闭锁及有子宫的先天无阴道病人，术后应取半卧位(有利于经血流出)因外阴癌行外阴根治术的病人应取平卧位(减少腹股沟及外阴部张力，有利于伤口的愈合)行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜， 禁止半卧位(减少腹股沟及外阴部张力，有利于伤口的愈合)。切口的观察。保持外阴清洁干燥。每天行外阴擦洗2次。手术3天后可行外阴烤灯，以保持切口干燥，促进血液循环，有利于切口的愈合。保持大、小便通畅，保留尿管5〜7天；为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉，以控制术后5天大便为宜。避免增加腹压的动作。积极镇痛。出院指导。十、子宫肌瘤(良性)病人的护理1．概述及病因、病理子宫肌瘤多见于30〜50岁女性，发病可能与体内雌、孕激素水平过高或长期刺激有关。子宫肌瘤来自子宫肌层的平滑肌细胞或肌层血管壁的平滑肌细胞，当失去其典型结构时称为肌瘤变性。常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。2•分类①按肌瘤所在的部分可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。以宫体肌瘤多见。②按肌瘤与子宫肌层的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤：肌瘤生长在浆膜与黏膜之间的子宫肌壁内，最常见；浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫外面，表面由浆膜层覆盖；黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔内生长，表面由黏膜层覆盖。3．临床表现①月经改变为最常见症状。尤其以黏膜下肌瘤及稍大的肌壁间肌瘤明显。经量增多，经期延埏。②腹部包块是浆膜下肌瘤最常见的症状。③白带增多多见于黏膜下肌瘤。④腰酸、腰痛及下腹坠胀；当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时出现急性腹痛。 肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。⑤压迫症状。可出现尿频，排便困难等。⑥不孕及继发贫血，黏膜下肌瘤妨碍受精卵着床而发生不孕。4．辅助检查妇科检查触到子宫呈不规则或均匀增大，质硬，可借助B型超声、宫腔镜、子宫输卵管造影等手段。5．治疗要点根据病人的年龄、生育要求、症状和肌瘤大小等全面考虑，分为非手术治疗及手术治疗。对肌瘤较小、无症状或己近绝经期病人，可采用药物治疗及随访观察，肌瘤较大、症状明显，或经保守治疗无效时，应施行全子宫切除或肌瘤切除术。6•护理问题①知识缺乏。缺乏疾病和子宫切除术后康复相关知识。②活动无耐力与长期月经量过多有关。7.护理措施阴道出血较多继发贫血的病人，严密观察生命体征，协助医生完善各项检查，配血备用，给予活动安全指导，防止活动时摔伤。肌瘤压迫出现排尿不畅时，遵医嘱给予导尿。排便不畅时，可给予缓泻药。保持外阴清洁，防止感染。手术治疗者按腹部手术护理。妊娠合并子宫肌瘤者，如分娩时胎先露下降受阻，可行剖宫产术。给予高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，增强抵抗力。&健康教育保守治疗的病人出院后，应加强营养，适当活动，劳逸结合，月经期间多休息，避免疲劳。指导病人坚持治疗，讲清楚药物的作用、给药途径、用药时间和剂量、药物不良反应的表现和处理方法。嘱病人按预定随访时间接受医疗检查和指导。全子宫切除的病人术后可有少量暗红色阴道出血， 血量逐渐减少，若术后7〜8天出现阴道出血，多为阴道残端肠线吸收所致，出血量不多者暂观察；出血较多者可以明胶海绵压迫止血或缝合残端。十一、卵巢肿瘤病人的护理1•概述、分类及病理卵巢肿瘤结构复杂，种类繁多。由于卵巢位于盆腔内无法直视，又缺乏早期诊断卵巢癌的有效方法，恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，病死率为妇科恶性肿瘤之首。组织学分类主要包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤。主要通过直接蔓延、腹腔种植方式转整。病因可能与年龄、生育史、高胆固醇饮食、持续排卵、内分泌及遗传等有关。临床表现卵巢良性肿瘤生长缓慢，早期常无症状，肿瘤长至中等大时常感腹胀或扪及腹部包块。妇科检查时在子宫一侧或双侧触及球形肿物，表面光滑， 活动良好。恶性肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部包块及腹水。妇科检查肿物多为双侧，实性，表面高低不平，固定不动。并发症蒂扭转(中等大小囊肿在体位变换时最可能发生，剧痛) 、破裂、感染和恶变。辅助检查B超、CT检查、腹腔镜检查及细胞学检查。5•治疗要点少数可明确诊断为良性肿瘤，且直径<5cm,可定期随诊严密观察。其他卵巢肿瘤，一经发现尽早手术。手术方式、范围视肿瘤性质、期别而定。恶性肿瘤可采用以手术为主，放疗、化疗为辅的综合治疗。6.护理问题①焦虑担心疾病预后。②营养失调。低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、化疗、放疗反应有关。③预感性悲哀与预感失去生育能力或失去健康有关。7．护理措施为病人提供支持，协助病人应对压力。给予高蛋白、高维生素饮食。需放腹水者，一次放腹水不宜超过 3000ml，以免腹压骤降，发生虚脱，放腹水过程中应密切观察、记录病人的生命体征、腹水性质及不良反应。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。手术、化疗和放疗病人的护理参见相关内容。术后随访时应定期接受妇科检查。8．健康教育卵巢肿瘤治疗后易复发，应坚持长期随访。随访时间为：术后1年内，每月1次；术后I〜2年，每3个月1次；术后2〜3年，每6个月1次：术后3年以上，每年1次。保持心情稳定，树立战胜疾病的信心。十二、葡萄胎(良性)病人的护理1．病因、病理葡萄胎属于良性绒毛病变，病变局限于子宫内，不侵入肌层，不发生远处转移。镜下表现为滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿及间质内血管稀少或消失。病因可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。2．临床表现常见症状：①停经后12周左右不规则阴道出血最常见。 ②子宫异常增大，质地变软并伴血清HCGK平异常升高，妊娠5个月时仍摸不到胎体，无胎心胎动。③妊娠呕吐及妊娠高血压综合征出现早，症状重。④由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成的囊肿，称黄素化囊肿，如发生扭转或破裂时可出现急性腹痛。3•辅助检查包括HCG测定和B超。B型超声检查可见子宫明显大于相应孕周，无胎心搏动或妊娠囊，呈落雪状改变。4•治疗要点葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素及抢救药品和物品。应用大号吸管，一次未刮净时可于 1周后行第2次刮宫。治愈2年后可正常生育。卵巢黄素化囊肿发生坏死应做患侧附件切除术。年龄大于40岁，无生育要求有高危因素者可行全子宫切除术，保留两侧卵巢。出现可疑转移灶或无条件随访者可给予预防性化疗， 适应证为：①年龄＞40岁。②葡萄胎排出前3-HCG值异常升高。③葡萄胎清除后，HCG下降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值。④子宫明显大于停经月份。⑤黄素化囊肿直径＞6cm。⑥第2次清宫仍有滋养细胞高度增生。 ⑦无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗。护理问题①潜在的并发症：出血与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。②有感染的危险与长期的阴道出血、 化疗或手术，机体抵抗力降低有关。③知识缺乏。 缺乏疾病及其防护知识。护理措施饮食。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。活动与休息。病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动 (医学教育网整理)。预防感染。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及转移灶症状，做好妇科检查，定期复查 B型超声和X线胸片(早期发现有无肺转移症状)。7•健康教育随访期间严格避孕2年。首选安全套避孕。葡萄胎随访时间为2年，葡萄胎排出后每周1次，直到降至正常，随后的3个月仍每周1次；3个月均为阴性，则2周1次，共3个月；若连续阴性，则每月1次；第2年起每半年1次，每次随访必须做HCG测定。注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。十三、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌(恶性)病人的护理1．病理葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或并发子宫外转移称侵蚀性葡萄胎。绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠后滋养细胞肿瘤，恶性程度极高，大多数原发于子宫。镜下滋养细胞无绒毛结构，可广泛侵及子宫肌层和血管，造成出血坏死。临床表现侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎排空后6个月内。绒毛膜癌多继发于葡萄胎后或流产、足月分娩及异位妊娠后。出现阴道不规则出查、子宫复旧不全、卵巢黄素化囊肿持续存在、假孕症状及转移灶表现，血中HCG异常增高。最常见的转移部位是肺，肺转移后的咳嗽、咯血、胸痛多见；其次是阴道，阴道转移局部可见紫蓝色结节；脑、肝转移较少见，脑转移可有头痛、呕吐、抽搐等症状。最主要的死亡原因是脑转移。各转移部位的共同特点是局部出血。辅助检查血HCG测定、B型超声检查、X线胸片、CT、磁共振检查等。4．治疗要点以化疗为主，手术和放疗为辅。对年龄较大、化疗效果不佳者考虑手术切除子宫，可保留一侧卵巢。5•护理问题①头痛与颅内压升高有关。②调解颅内压能力下降与脑转移有关。③有感染的危险与化疗引起白细胞下降有关。④有皮肤完整性受损的危险与脑转移引起偏瘫、昏迷使局部皮肤长期受压有关。⑤生活自理能力受限与卧床、昏迷、 静脉输液有关。⑥有受伤的危险与脑转移引起意识障碍有关。⑦潜在并发症为脑转移、肺转移、阴道转移等。6.护理措施密切观察病人的血压、脉搏、呼吸和腹痛及阴道出血情况，记录出血量，随时做好手术准备。发生转移病人尽量卧床休息，准备好各种抢救物品及药品。阴道转移者发生破溃大出血，立即通知医生配合抢救，阴道填塞纱布必须于 24〜48小时取出。肺转移病人大量咯血时有窒息、休克、死亡的危险，应立即使病人取头低患侧卧位，保持呼吸道通畅，轻击背部排出积血，同时通知医生配合抢救。发生脑转移病人，要严格控制补液量和补液速度，以防颅内压升高。鼓励病人进高蛋白、高维生素易消化饮食，以增强机体抵抗力。注意外阴清洁，防止感染。恶性滋养细胞肿瘤脑转移病人护理。①病室环境，单间，暗化，放置床挡。②病情观察，一过性症状、颅内压增高症状。③生活护理。④皮肤护理。⑤记录出入量。⑥脑转移抽搐护理：保持呼吸道通畅。阴道转移病人护理。①及早开始化疗。②转移结节破溃应卧床休息。③避免增加腹压。④注意饮食。⑤做好抢救准备。⑥避免不必要的阴道及盆腔检查，严禁阴道冲洗。7•健康教育饮食。病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食。为患者提供心理支持，鼓励其树立战胜疾病的信心，维护患者的自尊。坚持以化疗为主的综合治疗方法。脑转移后，应加强看护，防止意外受伤。随访5年，第1年每月1次，1年后每3个月1次直至3年，以后每年1次，随访内容：①HCG定量测定。②询问月经是否规则，有无转移灶症状。随访期间严格避孕。十四、白血病病人的护理白血病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病，其克隆的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，而滞留在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中异常增生，并广泛浸润其他组织和器官，使正常造血功能受到抑制。临床上以进行性贫血，持续发热或反复感染，出血和组织浸润等为表现，外周血中以出现幼稚细胞为特征。(一)分类及病因临床常见的白血病分类 ①根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程，可分为急性和慢性两类。急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞，病情发展迅速，未经治疗的病人自然病程仅数月。慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞，病情发展慢，病程一般在1年以上。②按照细胞形态学分类，可分为急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病。我国急性白血病比慢性白血病多见，成年人以急性粒细胞白血病最多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。男性略多于女性。慢性白血病分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三型。病因与发病机制 白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与发病有关的因素如下。病毒：人类T淋巴细胞病毒能引起成年人T细胞白血病。②物理放射因素：电离辐射。③化学因素：多种化学物质或药物均可诱发白血病，苯及其衍生物已被认为可致白血病。氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物均有可能致白血病。④遗传因素：与染色体异常有关。(二)急性白血病临床表现主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。起病急骤，突然高热，有明显出血倾向：缓慢起病者表现为进行性疲乏、苍白、低热、轻微出血等。发热：多数病人以发热为早期表现，也是本病最常见的症状。发热的主要原因是感染，发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏。感染以口腔炎最多见，其他还有牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或脓毒症。常见致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌、真菌等机会性感染，可引起严重感染。疾病后期常伴真菌感染，与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物有关。出血：出血最主要的原因是血小板减少。颅内出血最为严重，表现为头痛、呕吐，瞳孔大小不等，瘫痪，昏迷，甚至突然死亡。贫血：部分病人因病程短，可无贫血，但半数病人就诊时已有重度贫血，因此，贫血常为急性白血病首发症状。贫血的原因主要是正常红细胞生成减少及无效性红细胞生成、溶血、出血等。白血病细胞浸润不同部位的表现：①肝脾大及淋巴结大。②骨骼和关节浸润。胸骨下端局部压痛较为常见。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。③中枢神经系统白血病。可出现头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，脑脊液压力增高，化疗药物不易通过血 -脑屏障，中枢神经系统白血症治疗较困难。④脾及黏膜浸润。⑤白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明。睾丸受浸润表现无痛性肿大。此外尚可累及心、肺、胃肠等部位。辅助检查血象：白细胞计数增多，甚至＞100Xio9/l，少数病人白细胞数正常或减少。周围血(末梢血)大量原始和幼稚白细胞是白血病血象检查的主要特点。 贫血轻重不同，一般属正常细胞正常色素性贫血。早期血小板轻度减少或正常，晚期明显减少，可伴出血时间延长。骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系均显著减少。细胞化学染色免疫学检查：可以区别急淋或急非淋、 T细胞或B细胞白血病。其他：白血病病人血液中尿酸浓度及尿液中尿酸排泄均增加，在化疗期间更显著，为大量白血病细胞被破坏所致。治疗要点对症治疗：病情较重须卧床休息，安置在隔离病室或无菌层流室。防治感染：严重感染是白血病病人主要死亡原因。控制出血：血小板计数＜20X109/L者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。纠正贫血：积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法。预防尿酸肾病：由于大量白血病细胞被破坏， 产生的尿酸结石引起肾小管阻塞， 严重者可致肾竭，应要求病人多饮水，给予别嘌醇抑制尿酸合成。化学治疗：分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。治疗急性白血病常用化疗药物见表13-1。中枢神经系统白血病的防治： 常用药物是甲氨蝶呤，鞘内注射，可同时加地塞米松。其他：骨髓或外周干细胞移植。表13-1治疗急性白血病常用化疗药物种类药名药理作用主要不良反应抗叶酸代谢甲氨蝶呤干扰DNA合成口腔、胃肠道黏膜溃疡，肝功损害，骨髓抑制抗嘌呤代谢巯嘌呤阻碍DNA合成胃肠道反应，骨髓抑制，肝功损害巯鸟嘌呤阻碍DNA合成抗嘧啶代谢阿糖胞苷阻碍DNA合成口腔溃疡，胃肠道反应，脱发，骨髓抑制生物碱类长春新碱抑制RNA和脂质合成末梢神经炎，胃肠道反应，脱发三尖杉酯碱干扰核糖体功能骨髓抑制，胃肠道反应，心脏损害烷化剂环磷酰胺破坏DNA合成骨髓抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎抗生素类柔红霉素抑制DNARN合成骨髓抑制，心脏损害，胃肠道反应阿霉素抑制DNARNA合成骨髓抑制，心脏损害，胃肠道反应阿克拉霉素抑制DNARNA合成骨髓抑制，心脏损害，胃肠道反应酶类左旋门冬酰胺酶影响瘤细胞蛋白质合成肝功能损害，高尿酸血症，过敏反应，高血糖，胰腺炎，氮质血症激素类泼尼松破坏淋巴细胞类库欣综合征，易感染，高血压，糖尿病肿瘤细胞诱导维A酸使白血病细胞分化为具皮肤黏膜干燥，胃肠道反应，口角破裂，头晕，分化药有正常表型功能的白细胞关节痛，肝功损害其他类依托泊苷干扰DNARNA合成骨髓抑制，胃肠道反应，脱发4•护理问题 ①组织完整性受损与血小板过低致皮肤黏膜出血有关。②潜在并发症。脑出血与血小板过低有关。③活动无耐力与白血病引起贫血、 白血病致代谢率增高、化疗药物不良反应有关。④有感染的危险与正常粒细胞减少， 免疫力低下有关。⑤体温过高与白血病引起感染有关。⑥疼痛。全身骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关。 ⑦预感性悲哀与白血病久治不愈有关。⑧恐惧与急性白血病疾病性质有关。 ⑨知识缺乏。缺乏对急性白血病预防出血、感染的知识。护理措施病情观察：注意生命体征的变化，观察并记录体温变化及热型，有无感染，皮肤黏膜淤血或出血点。警惕发生颅内出血等严重并发症。保证休息、活动和睡眠：根据病人体力，以休息为主，缓解期和化疗间歇期坚持每天适当活动。适当应用镇痛药，保证病人休息，减少体力消耗。饮食护理：给予高热量、富含维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食。化疗不良反应的护理局部反应：柔红霉素、氢芥、长春新碱、多柔比星等多次静脉注射可引起静脉炎，严重者可出现血管闭锁，若药液外渗可引起周围组织坏死。反复多次化疗者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用，使用浅表静脉则选择有弹性且直的大血管。避免药物外渗，化疗前，先用生理盐水冲管，静脉注射时要边抽回血边注药， 以保证药液无外渗；若有数种药物时，先用刺激性强的药物；药物输完后再给予生理盐水冲洗后拔针。输注时疑有化疗药物外渗应立即停止输注