坏死性筋膜炎病例分享

福州市第二医院重症医学科一例疑难病例分享第1页患者，男性，44岁，既往10余年前有“肝硬化”病史。10前行“脾切除术”，术后恢复良好。近4-5年来反复浮现“呕血、排黑便”多次就诊我院。入院前2天前患者浮现腹痛、腹泻，排稀水样便5-6次/日，就诊我院急诊，予以对症解决，症状无明显改善。今晨浮现双下肢红肿热痛，特别以左大腿红肿疼痛剧烈，无法站立，伴有发热最高39℃，极度乏力，尿少。22：17住我院肝科病房。第2页

入院后检查凝血:PT:32.3SINR2.8APTT44.5STT25.5SFib1.66g/lD-二聚体4262mg/L生化全套:ALB21.9g/lALT77U/LAST115U/LCREA111.2umol/lBUN10.6mmol/lCHE1247U/LCRP-S69.4mg/l血常规:WBC1.5X10^9/lNE27.1%LY43%HGB121g/lHCT0.34PLT20X10^9/l

第3页入院后治疗及变症患者入院后予以抗感染,保肝,营养支持等治疗。病情明显加重，体温升高到40℃，无尿，下肢疼痛剧烈，肿胀感，血压无法测出，心率168次/分，氧饱和度96%，考虑感染性休克，DIC待排，转入重症医学科。第4页转入后病情进展3：56转入重症医学科，患者神志清晰，乏力，双下肢疼痛，心电监护仪示：氧饱和度100%,血压测不出，P160次/分，体温37.1℃，查体：心肺未见明显异常，腹部稍膨隆，腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及，双下肢散在青紫肿胀，多发张力性水泡，阴囊水肿，四肢皮温低。入科后予以升压，扩容，补充蛋白质纠正酸中毒等解决。6：00患者神志恶化，呈嗜睡，呼吸费力，体温38.2℃，血压62/42mmHg，立即予以气管插管，同步血常规回报WBC0.8X10^9/lHGB46g/lPLT23X10^9/l，凝血像：PT测不出，INR测不出，APTT>130S，Fib0.52g/l，血气分析：PH7.108PCO230.5mmHg，PO2173mmHg，SBC10.1mmol/l乳酸6.1mmol/l，予以积极补充红细胞悬液，血浆，凝血因子，血小板，碳酸氢钠纠正酸中毒等。第5页转归16：48患者心跳骤停，予心肺复苏术，17：20患者家属办理自动出院手续。第6页病因？患者虽有肝硬化，病史，但本次发病并无大呕血，便血等食道胃底静脉破裂大出血症状，为什么血红蛋白迅速下降？患者发热T>38℃，R>25次/分，白细胞低，血小板低，提示脓毒血症，感染病灶及细菌是什么？第7页细菌学回报患者血培养、皮肤水泡分泌物培养均提示：嗜水气单胞菌。第8页坏死性筋膜炎离奇感染

生命堪忧

食肉细菌感染坏死性筋膜炎又称“食肉细菌感染”，是一种细菌侵入皮下组织和筋膜引起旳急性坏死性软组织感染，常是多种细菌旳混合感染，患者会浮现全身中毒性休克。坏死性筋膜炎发病急且进展快，破坏力强，可累及全身各个部位，病死率较高。

第9页有关病例艾梅·科普兰现年24岁，是西佐治亚大学心理学研究生研究生，该女生掉到河里意外感染患上坏死性筋膜炎左腿、腹部组织和手指被迫切除。因病情严重，艾梅心脏一度停跳。艾梅旳状况较为罕见，感染旳是嗜水气单胞菌。这种细菌有多种致病因子，如毒素、蛋白酶、S层蛋白等，具有侵袭作用