食管支架置入术技术操作规范_第1页
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文档简介

食管支架置入术技术操作规范【适应症】（1）有手术禁忌的食道癌、贲门癌、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻；（2）化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄肿瘤复发者、责门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。【禁忌症】放疗术后致张口困难，不能耐受胃镜检查的严重心肺疾病患者等。【操作步骤】常规胃镜检查，有两种可能的情况即：第一：内镜可以通过狭窄处；第二：内镜不可以通过狭窄处。第一种情况：胃镜量取狭窄上下口与门齿的距离（注意保持口圈的稳定），胃镜送至胃窦近幽门处，留置导丝，退出胃镜，再次量取狭窄病灶上下口与门齿的距离。根据狭窄病灶的长短，选取食管金属支架置入器（内含有金属支架），沿导丝置入支架置入器，释放金属支架，内镜观察支架位置。第二种情况：内镜不能通过狭窄处，在内镜直视下沿狭窄处留置导丝至（根据上消化道不同部位距门齿距离估计）胃窦，退出胃镜，选择萨氏扩张器，扩张狭窄处至1.1cm，再次按第一种方案进行操作。【并发症】出血、穿孔。【并发症处理】按相应处理流程处理。第十三节粘膜切除术（Endoscopicmucosalresection，EMR）【适应症】（1）直径<2cm昀隆起型粘膜内癌；（2）直径<1cm的无溃疡凹陷型癌；（3）<3cm局限于粘膜内肠型胃癌。【相对适应症】分化良好或中分化的胃腺癌和／或乳头状癌，无静脉或淋巴浸润；并符合以下之一条件：（1）直径>2cm无溃疡或疤痕形成的局限于粘膜层病变；（2）直径<3cm的有溃疡或疤痕形成的局限于粘膜层的病变；（3）直径<3cm的局限于粘膜下层浅层（sml）的病变；（4）弥漫型分化差的直径<2cm无溃疡或疤痕形成的局限粘膜层病变。【禁忌症】（同胃肠息肉）【操作步骤】EMR已成为一种成熟技术广泛应用，常用技术方法有：（1）注射一切割技术，（2）注射一抓取一切割技术，（3）透明帽吸引式EMR法，（4）结扎式EMR法，（5）粘膜分次切除法（EPMR）。以上各种方法虽然操作有所不同，但基本原则相同，先在病变粘膜下注射液体，将病变粘膜与固有肌层充分分离，然后用圈套器高频电切除隆起病变粘膜。尽管目前已发展多种EMR治疗方法，但EMR有其自身局限性，其一次完整切除病变的最大直径为2cm，超过2cm病变只能通过分片切除。治疗前首先使用周围电凝、染色、放大内镜及超声内镜（EUS）等先进的内镜诊断技术确定病灶范围、大小、漫润深度以及是否存在淋巴道或血管转移是开展早期消化道肿瘤切除的首要条件。然后粘膜下注射生理盐水，使粘膜层与粘膜下层分离，局部粘膜下层厚度增加，电阻增大，使得高频电流的凝固作用仅局限在粘膜下层，减小对肌层损伤，有效降低穿孔等并发症的发生，并能同时指导EMR术的进行。当病灶粘膜明显隆起时为粘膜抬举征（liftingsign）阳性，可以进行EMR术治疗；当粘膜无隆起时为粘膜抬举征（liftingsign）阴性，提示癌浸润已达粘膜下层（SlvD

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