感染性疾病科血吸虫病诊疗常规

感染性疾病科血吸虫病诊疗常规【诊断要点】1.流行病学：流行地区及疫水接触是诊断本病的必要条件，对诊断有重要参考价值。2.临床特点（1）急性血吸虫病：发生于夏秋季节，以7-9月为常见。潜伏期2周-3个月。在流行区有下河游泳、捕鱼、摸蟹、打湖草及防汛等大面积长时间接触疫水史，并有下列表现者应考虑本病的可能：尾蚴皮炎、荨麻疹、发热、肝脾肿大伴压痛、腹痛、腹泻；血中白细胞总数和嗜酸性粒细胞显著增多。（2）慢性与晚期血吸虫病；慢性血吸虫病患者可无明显症状，仅在粪便普查或因其它疾病就医时发现，或有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大，尢以左叶肝肿大为主者；流行区青壮年新近出现癫痫发作者均应考虑慢性血吸虫病。流行区有巨脾腹水、上消化道出血、腹内痞块或侏儒症等患者，应疑为晚期血吸虫病。（3）异位损害：是指虫卵及（或）成虫迷走和寄生在门脉系统以外的器官病变。以肺、脑常见。①肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，在肺部虫卵沉积处出现间质性病变、灶性血管炎和血管周围炎。呼吸道症状轻微，且常被全身症状所掩盖。肺部体征不明显或可闻及干、湿罗音。X线胸片可见肺纹理增加，呈弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺部为多见。②脑血吸虫病：可表现为脑膜炎症状或为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多见。颅脑CT扫描显示单侧多发性高密度结节阴影其周围有脑水肿。如能及时治疗，大多可康复，预后好。3.实验室检查：除流行病学史与临床表现外，确立诊断有赖于实验室检查。（1）寄生虫学诊断①粪检：粪内检出血吸虫卵或孵化出毛蚴，提示体内有活成虫寄生，即可确诊。常采用新鲜粪便沉淀虫卵毛蚴孵化法。②直肠粘膜活组织检查：可了解有无血吸虫感染。但在活检时要注意防止肠出血等危险。（2）免疫学诊断①抗体检测：常用环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、尾蚴膜试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫印迹试验等，虽研究进展迅速，但不能区别既往感染或现症病人。②抗原测定：若有循环抗原存在则表明有活动性感染。检测方法以反向间接血凝和夹心酶联免疫吸附试验为主。近年来采用单克隆抗体斑点--酶联法测循环抗原诊断血吸虫病，特异性和敏感性均高，是目前免疫学诊断发展的方向。【鉴别诊断】1.急性血吸虫病：应与伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核、结核性腹膜炎、败血症等相鉴别。血象中嗜酸性粒细胞显著增多，有重要鉴别诊断价值。但重症患者的酸性细胞反可减少，甚至消失。2.慢性与晚期血吸虫病：应与病毒性肝炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌以及其它原因所致的肝硬化鉴别。【治疗原则】1.对症治疗：急性血吸虫病患者应住院治疗。晚期患者按肝硬化治疗，内外科结合，中西医药结合治疗。秋水仙碱治疗晚期血吸虫病肝纤维化，疗效满意。剂量为1mg/d，疗程0.5-1年（或更长）。中药桃仁提取物及虫草菌丝也有良好的抗纤维化作用。2.病原治疗：吡喹酮是目前公认对各种血吸虫病有效的首选药物。①慢性血吸虫病：住院成年病人总剂量为60mg/kg，体重以60kg为限，即每日三次，每次10mg/kg，连续二日，餐间服。儿童体重＜30kg者的总剂量为70mg/kg。②急性血吸虫病：成人总剂量为120mg/kg，（儿童为140mg/kg），4-6日疗法，每日剂量分2-3次服。一般病例可给10mg/kg，每日三次连服四天。③晚期血吸虫病：药物剂量适当减少或延长疗程。④对伴有心律紊乱或心力衰竭未能控制、晚期血吸虫病腹水、肝脏代偿功能差、肾功能严重障碍等者，一般暂缓治疗。对有精神病及癫痫患者，用吡喹酮治疗亦应极其慎重，并作好相应措施准备。【预防】1.控制传染源：在流行区，对病人与病牛进行同步治疗。2%硝硫氰胺悬液1.5-2.0mg/kg，一次静脉注射耕牛血吸虫病效果良好。2.切断传播途径：消灭钉螺是控制血吸虫病的重要措施。防止人粪和畜粪污染水源。3.保护易感人群：在流行区尽量避免与疫水接触。否则，应采取个人防护措施，可使用防蚴笔（含氯硝柳胺，以脂肪酸为基质，加2%氯硝柳胺和1%松节油制成），一次至少可防护8小时，