护理风险管理及防范措施概述

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护理风险管理及防范措施

目录111111护理风险概念产生护理风险的原因护理纠纷概念引发护理纠纷的主要表现护理纠纷防范措施护理纠纷的特点概念护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等1触目惊心的报告2004年中国医师协会的<医患关系调研报告>显示:1、74.29%的医师认为自己的合法权益不能受到保护.2、47.3%和13.28%的医师认为当前的执业环境较差和极其恶劣.3、平均每家医院发生医疗纠纷66起,发生患者打砸医院事件5.42起,打伤医师5人.4、单起医疗纠纷最高赔付额139万元,内部协调最高赔付金额60万元,平均每起赔付10.81万元.5、医疗纠纷发生率最高达98.4%,而仅有18%被认定为医疗事故.6、发生医疗纠纷后70%的患者或家属有过激行为,其中43%发展为打砸医院.全国医患纠纷逐年上升年份严重扰乱医疗秩序被打伤医务人员财产损失2002年5093起2604人6709万2004年8093起3735人12412万2006年9831起5519人20467万(1—10月)引自2007年6月4日健康报产生护理风险的原因

*护理人员法律观念淡薄*理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整,以致延误病情*观察不细致,不到位*违反操作规程*缺乏责任心*不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识*护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡

护理风险→护理纠纷

1护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。

1“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，

从医如临深渊，如履薄冰。”

—北京协和医院老前辈张孝骞

患者是什么？顾客是什么？患者是亲人？患者是朋友？患者是上帝？

（患者就是上帝，中国的医务人员也这样说，而且他们也是这么做的。问题在于，他们根本就不信上帝。）护理纠纷发生生因素患者因素医院因素社会因素1、全民法律律意识提高快，自我保护护意识普遍上升2、由于新闻闻媒体炒作，，制造轰动效应应，误导病人和家属。3、由于医疗疗保障制度改革，使病人人自负药费比例增高4、有关医疗疗卫生方面的法律尚在逐逐渐完善过程中1、由于医务务人员态度不好，引发发纠纷。2、由于服服务质量和技术水平平存在问题引发纠纷纷3、医院管管理不足，，引发纠纷。。1、病人对对医学知识识缺乏了解，，对医疗机构期望值值过高。2、病人压压力转嫁3、对护理理不满意引发纠纷。。4、患者和和家属无理取闹引发发纠纷。社会因素医院因素患者因素有钱没钱都都得医、有有错没错都都得赔引起护理纠纠纷的主要表现1111111护士服务理理念未转变变护士综合素素质低下护士工作责责任心不强强护士执行医医嘱不规范范护理文书记记录不规范范告知行为不不规范忽视患者合合法权利1一、护士服服务理念未未转变人们对护士士提供的服服务要求也也越来越高高护理人员相相对不足，，工作琐碎碎而繁忙，，往往注重重执行医嘱嘱，而忽略略了与患者者的沟通、、病情的观观察和对患患者的生活活护理、康康复指导等等工作,甚甚至态度冷冷淡,说话话生硬护理人员对对自身应尽尽的义务认认识不够,服务理念念未转变患者的需求求得不到重重视护理人员的的自我保护护意识欠缺缺、法律意意识淡薄案例1：催催费一值班护士士在催欠费费患者及时时缴纳住院院费用时对对患者说：：“我都告告诉你好几几次了，你你欠款1000多元元了，今天天无论如何何要让你的的家人把钱钱交了，否否则我们就就停止用药药了”。使使得患者情情绪低落，，家属不满满意，引发发护理纠纷纷。家属将将对高额费费用的不满满转嫁到护护士身上。。案例2：讲话随意①一位肾肾衰的患者者在抢救时时，一名护护士看了看看氧气流量量表说“哎哎呀，氧气气什么时候候没了？””患者家属属听后立即即以“治疗疗不及时、、不连续””向医院投投诉。②一名护护士在给一一个病情危危重的病人人吸痰时因因吸痰器负负压小，就就说：“这这破玩意儿儿，早就该该淘汰了！！”患者家家属以抢救救措施不到到位为由，，诉讼医院院延误抢救救。沟通宝典---会说话，说好话二、护士综综合素质低低下临床护士普普偏年轻化化护士年资低低、学历低低护士对护理理基础知识识及专科知知识不足护士的操作作技能不熟熟练护士对新的的医疗设备备使用不熟熟悉案例：抢救技术不不熟练1）某晚期期肿瘤患者者痰液梗阻阻，医生嘱嘱立即吸痰痰，值班护护士由于不不熟练新更更换的吸痰痰装置，在在为患者吸吸痰时安装装不熟练，，吸痰时间间延迟。患患者家属以以“导致患患者死亡的的根本原因因是关键时时刻护士不不能及时尽尽快给患者者吸痰，延延误抢救””为由向医医院提出经经济赔偿的的诉讼。2）一老年年患者行直直肠癌根治治术后留置置导尿，由由于护士不不熟悉三腔腔导尿管的的正确使用用方法，在在尿管刚进进入膀胱而而气囊尚在在后尿道时时即注入气气体，充盈盈的气囊压压迫尿道粘粘膜。造成成损伤，不不得已行膀膀胱切开取取出气囊和和导尿管。。三、护士工工作责任心心不强护士对本职职工作缺乏乏责任感，，工作消极极、拖沓原因：1、临床护护士大量缺缺编，护士士工作相对对责任重大大、工工作辛苦苦、不被重重视2、护士工工资低、地地位、职称称低，使护护士的生理理和心理长长期处于疲疲劳和淡漠漠状态，从从而缺乏工工作热情，，导致工作作被动，易易使患者产产生不满情情绪，最后后导致纠纷纷用错药（包括静脉脉注射、肌肌肉注射））占50%;违反操作规规程占12%;婴儿护理事事故占12%;灌肠操作占8%;输血事故占6%;其他因素占占12%;据有关资料料统计，在在护理事故中：案例1：护士夜间未未巡房患患者睡眠中中猝死精神病患者者黄某，于于2001年进入上上海市某精精神卫生中中心接受治治疗，去年年1月27日上午8时30分分左右，家家属接到该该院电话，，告知患者者黄某在医医院突然死死亡。根据据检验记录录上死者的的脚上没有有任何针孔孔的记载，，家属判断断院方没有有对死者进进行过静脉脉输液，并并认为病历历上的抢救救病史是伪伪造的。为为此，家属属起诉至法法院，要求求医院赔偿偿抢救费等等共计人民民币11万万余元。在审理中，，因家属申申请，法院院委托区医医学会对该该案做了医医疗事故技技术鉴定，，结论为不不属于医疗疗事故。但但根据当时时医生与家家属交涉时时的录音来来看，护士夜间是是在睡觉，，未按制度度巡房。法院审理后后认为，医医院护理人人员未按制制度巡房，，违反医院院规章制度度，医院应应加强医护护人员的职职业道德教教育，但与与患者的死死亡无法律律上的因果果关系。最最后，法院院判决医院院补偿家属属人民币1万元。案例2：违反护理常常规造造成一级级医疗事故故患者，女，，76岁。。因咳嗽、、憋气及发发热2个月月就诊。初初步诊断为为慢性支气气管炎并发发感染，肺肺心病及肺肺气肿。就就诊后，护护士甲为其其静脉输液液。甲为其其穿刺完毕毕后，由于于患者的衣衣袖滑下将将止血带盖盖住，所以以忘记解下下止血带。。随后甲交交由护士乙乙继续完成成医嘱。乙乙为其静注注药液，并并且补液，，在整个过过程中患者者多次提出出“手臂疼疼及滴速太太慢”等，，乙认为是是由于药物物刺激静脉脉所致，6小时后，，输完500ml液液体，由护护士丙取下下输液针头头，发现局局部轻度肿肿胀，以为为少量液体体外渗未予予处理。静静脉穿刺9小时后，，家属为患患者做局部部热敷时发发现止血带带还未取下下，于是立立即取下并并报告护士士乙，乙查查看后未报报告医生。。止血带松松解4h后后，护士乙乙发现患者者右前臂有有2个2××2cm水水疱，误认认为是热敷敷引起的烫烫伤，仍未未做报告和和处理。又又过6h后后，患者前前臂高度肿肿胀，水疱疱增多而且且手背发紫紫，护士乙乙才报告医医生和院长长。院长组组织会诊决决定转上级级医院，因因未联系到到救护车暂暂行对症处处理。2天天后，患者者右前臂远远端2/3已呈紫色色，遂往上上级医院。。转院后第第3天才行行右上臂中中下1/3截肢术。。术后1周周死亡。经医疗事故故鉴定委员员会鉴定，，结论为一一级医疗责责任事故。。处理：①护士甲给给予行政降降职处分；；②护士乙乙给予行政政记过处分分；③院长给予予行政警告告处分；④④将本次事事故通报本本地区各县县医院；⑤⑤免去患者者全部住院院费，并给给家属一次次性补偿5000元元。案例3：实习护士违违规独立操操作输液5月26日日，省律协协民事业务务委员会委委员、2005年度度全国“十十大律师名名人”宋中中清律师代代理原告高高秀云诉兖兖矿集团有有限公司第第二医院因因输入变质质（含絮状状物）药物物奥迪金致致使老人陷陷入亚植物物状态一案案，被邹城城市人民法法院一审判判决医院赔赔偿残疾赔赔偿金、护护理费、医医疗费、伙伙食补助费费、精神损损害抚慰金金等各项损损失133139.28元。。损害发生的的直接原因因是实习护护士违规独独立操作输输液，违反反“三查七七对”诊疗疗常规。案例4：护士观察到到位了吗？？如某孕妇因因高血压妊妊娠中毒症症而住进医医院。入入院1周后后患者出现现恶心、头头晕。医嘱嘱：冬眠灵灵1号2ml肌肉注注射。护士士于当天下下午执行了了医嘱。晚晚8时左右右，病人症症状仍末缓缓解。再次次用冬眠灵灵l号2毫升肌肉肉注射，以以后病人入入睡。夜间间护士曾一一次次巡视视病房，均均以为病人人是正常入入睡，并末末走近床边边听听呼吸吸，摸摸脉脉搏。次晨晨6时该护护士去病房房发药时，，才发现病病人口唇、、面部及四四肢青紫，，牙关紧闭闭、心跳、、呼吸全无无。案例5：左臂手术加加压包扎、、石膏固定定致缺血性性挛缩患者何某，，21岁，，男性。诊诊断为左尺尺骨上端纤纤维异样增增殖症。于于5月21日上午4时手术。。手术历时时1小时，，术毕以超超8字形绷绷带加压包包扎止血，，并以前臂臂石膏托屈屈肘位固定定。手术前前医嘱抬高高患肢未能能高于心脏脏，当日下下午4时手手术医生查查房发现病病员指端轻轻度肿胀，，嘱护士以以枕垫高患患肢。晚20点，患患者上肢疼疼痛剧烈，，值班护士士予以颅痛痛定90毫毫克内服，，疼痛不减减。同房病病友告诉医医生，医嘱嘱注杜冷丁丁50毫克克。次日0时45分分病人自己己走到护士士站诉疼痛痛难忍，护护士才给病病人松了石石膏托上的的绷带。7时30分分发现患者者肢端冰冷冷，桡动脉脉消失，感感觉、运动动功能丧失失，乃紧急急打开绷带带行深肌膜膜切开减压压。因为时时已晚，未未能恢复手手臂功能而而残废。原因分析：：1.手术前前医嘱抬高高患肢应高高于心脏，，才有利于于消除或减减轻患肢的的肿胀程度度；2.晚20：00点点，患者上上肢疼痛剧剧烈，值班班护士应查查明原因，，而不是一一味给予止止疼药止疼疼；3.疼疼痛痛不不减减，，医医生生应应查查明明原原因因，，不不能能机机械械的的认认为为是是手手术术所所致致疼疼痛痛，，而而又又给给予予止止疼疼针针止止疼疼；；4.患者者疼痛一一直未减减轻，护护士及医医生应高高度警惕惕发生了了骨筋膜膜室综合合症，而而医生、、忽视疏疏忽了这这一点，，导致医医疗事故故的发生生。措施：严密观察察血循环环和神经经，包好好石膏后后，患肢肢抬高，，以利于于静脉回回流，注注意观察察肢体远远端颜色色、温度度、感觉觉和运动动，如有有疼痛、、苍白、、冰冷、、发绀、、麻木时时，要警警惕石膏膏过紧，，应及时时通知医医生处理理，防止止发生骨骨筋膜室室综合症症。何为为骨筋膜膜室综合合症：两两种原因因可引起起骨筋膜膜室综合合症，一一是骨筋筋膜内肿肿胀、出出血、压压力增高高，此种种常见于于前臂或或小腿骨骨折；另另一种是是肢体包包扎过紧紧，尤其其石膏包包扎。预预防方法法为石膏膏包扎不不要过紧紧，密切切观察，，及时发发现，迅迅速减压压。案例6：：床档安装装不妥，，致重症症病人坠坠床骨折折患者，男男性，77岁。。诊断为为（1））脑血栓栓形成后后遗症，，左侧偏偏瘫；（（2）柯柯兴氏综综合征；；（3））高血压压病。入入院后，，给予二二级护理理，留陪陪人。某某日晚，，陪人上上好床档档后离去去。医护护人员查查房时，，见病人人安静卧卧床，并并已上床床档，未未再进行行检查床床档安装装是否稳稳妥，2小时后后，护士士再巡视视病房时时，发现现病人已已坠床。。患者自自诉右肩肩有压痛痛，经X线照片片检查为为右肱骨骨外髁骨骨折。经经骨科会会诊，给给予小夹夹板固定定，消炎炎止痛等等治疗，，1月余余治愈出出院。原因分析析：1.患者者为生活活不能自自理的老老年人，，应留家家属或护护工24小时陪陪护，住住院时医医生、护护士未向向患者及及家属交交代清楚楚；2.护士士每次查查房时未未检查床床栏安装装是否妥妥当。措施：对昏迷、、生活不不能自理理的患者者，入院院时医护护人员应应重点交交代患者者家属24小时时必须陪陪护，用用保护具具的患者者必须确确保其安安全。案例7：：注射胰岛岛素超量量致患儿儿死亡患儿某，，4岁，，男性，，诊断糖糖尿病。。医嘱胰胰岛素““3u”，护护士将注注射牌上上写的胰胰岛素““3u””误认为为是胰岛岛素“3cc””而给患患儿注入入，胰岛岛素含量量为每毫毫升80个单位位，3毫毫升即为为240单位，，刚注完完，患儿儿立即出出现胰岛岛素休克克，经全全力抢救救无效死死亡。原因分析析：护士工作作责任心心不强，，注意力力不集中中，玩忽忽职守，，工作经经验不足足是造成成医疗事事故发生生的重要要原因。。措施：1、护士士在执行行医嘱时时有疑问问或不清清楚的地地方，应应及时与与医生沟沟通，防防范差错错发生；；2、胰岛岛素为一一种精确确度很高高及危险险的药品品，使用用时应剂剂量准确确，抽吸吸时用1mL注注射器，，以确保保剂量准准确。案例8：：误将胃管管与氧气气相接，，致昏迷迷病人胃胃高度膨膨胀破裂裂患者某，，成年，，女性，，因风湿湿性心脏脏病并心心房纤颤颤、脑栓栓塞入院院。患者者昏迷，，右侧偏偏瘫，病病情危重重。医嘱嘱间断给给氧，鼻鼻饲流质质饮食。。某日，，护士凌凌晨2时时发现患患者呼吸吸困难，，即予吸吸氧。当当时，患患者双鼻鼻腔插管管，外露露端亦未未作明显显标记未未仔细判判断哪根根是给氧氧管，误误将氧气气与胃管管接通，，1小时时又25分钟后后方被另另一个护护士发现现，立即即停止输输氧。检检查见患患者腹胀胀如鼓，，心音弱弱，报告告医生，，即行胃胃肠减压压，患者者多次呕呕吐出暗暗红色血血液约1000毫升，，血压测测不到，，肝浊音音界消失失，确诊诊为胃破破裂，即即行手术术，发现现胃小弯弯贲门下下二横指指处有1.5××1.5厘米大大之裂口口，给予予修补。。终因心心功能衰衰竭，脑脑栓塞引引起脑组组织软化化而死亡亡。原因分析析：护士工作作责任心心不强，，注意力力不集中中，玩忽忽职守，，敷衍塞塞责是造造成护理理事故发发生的重重要原因因。措施：1、患者者双鼻腔腔插管，，外露端端应做明明显标记记，注明明哪根是是给氧管管，哪根根是鼻饲饲管，以以防抢救救病人时时弄错；；2、病人人为危重重患者，，最少为为1小时时巡视患患者一次次，而1小时25分钟钟后才被被另一名名护士发发现，对对于重症症、Ι级护理患患者应30分钟钟巡视患患者一次次，做好好早发现现、早处处理；3、在用用氧过程程中可根根据病人人脉搏、、血压、、精神状状态、皮皮肤颜色色、湿度度与呼吸吸方式等等有无改改善来衡衡量氧疗疗效果，，同时进进行测定定动脉血血气分析析判断疗疗效，从从而选择择适当的的用氧浓浓度。四、护士士执行医医嘱不规规范医嘱是护护士对患患者施行行治疗措措施的依依据不得随意意执行和和篡改用用法、用用量或途途径。这这样做存存在很大大的安全全隐患，，一旦出出现问题题，就属属于违法法行为如果护士士知道医医嘱有明明显错误误并可能能会给患患者造成成不良后后果的，，而依旧旧执行医医嘱的，，护士和和医生都都需承担担法律责责任案例1：：药名查对对错误有一名产产妇住院院分娩，，医嘱是是50％％葡萄糖糖40毫毫升静脉脉注射，，值班护护士以为为20毫毫升一支支安瓿的的就是50％葡葡萄糖，，没有查查对药名名，就将将两支药药液吸进进针管给给产妇静静脉注射射，当注注射到10毫升升时，产产妇出现现躁动、、四肢抽抽搐等症症状。护护士此时时仍末停停止注射射查找原原因，而而是让家家属将产产妇按住住，直至至把药液液推完。。产妇当当即死亡亡。产妇妇死后，，医院才才发现护护士给产产妇注射射的药是是利多卡卡因。案例2：：药物剂量量查对失失误一名1岁岁的患儿儿因呼吸吸道感染染在一家家医院治治疗，医医生的医医嘱是庆庆大霉素素一支，，1/4肌注，，护士边边打针边边同熟人人说话，，把一支支全部注注射了，，拨针时时才记起起出问题题，立即即采取补补救措施施，到北北京同仁仁医院去去治疗，，好在患患儿没有有留下后后遗症。。这名护护士被医医院除名名了。案例3：：病人姓名名、床号号查对失失误1、某护护理人员员将本该该给甲产产妇用的的催产素素注射到到同病房房的乙产产妇身上上，结果果造成了了乙产妇妇子宫强强直性收收缩，使使胎儿室室息死亡亡。2、还有有一护士士将本该该给肺内内感染患患者注射射的青霉霉素用到到了支气气管哮喘喘患者的的身上，，造成后后者过敏敏性休克克死亡。。五、护理理文书记记录不规规范病历是记记录患者者住院期期间治疗疗方案、、护理措措施和病病情变化化的原始始资料，，一旦发发生了医医疗纠纷纷，病历历即可作作为法律律诉讼的的有效依依据。护理文书书是病历历的一部部分，包包括体温温表、长长临时医医嘱单、、一般患患者护理理记录单单、危重重患者护护理记录录单等，，这些记记录单上上的每一一句话、、每一个个字都具具有法律律效力要求做到到准确、、及时、、完整。。1、医嘱嘱单执行行中潜在在的医疗疗纠纷医嘱单上上漏签字字：此类类情况多多是护理理人员已已执行而而未签字字，极个个别是漏漏执行医医嘱。医嘱单上上漏填结结果：需需做药物物过敏试试验的医医嘱，此此类情况况多是一一名护士士在医嘱嘱单上执执行，另另一名护护士执行行操作，，做过后后漏填实实验结果果。医嘱签字字与实际际执行者者非同一一人或一一人签字字多种字字体（代代签）2、体温温单绘制制及记录录中潜在在的医疗疗纠纷相符性差差：体温温曲线绘绘制和实实际测量量记录不不符；在在同一时时间体温温曲线绘绘制和特特护单上上体温记记录不符符。记录上弄弄虚作假假：未测测脉搏、、呼吸，，凭想当当然绘制制；未询询问患者者大小便便情况，，凭想象象填写。。3、护理理记录单单中潜在在的护患患纠纷护理记录录的病情情和医生生病程不不一致。。如：同同一时间间对同一一患者在在病程记记录中记记录患者者神志清清，护士士在护理理记录单单中记录录患者神神志模糊糊等，抢抢救、死死亡时间间记录不不一致。。与其他他护理文文件记录录不一致致，如：：护理记记录中书书写患者者腹泻5次，嘱嘱患者排排便后注注意清洁洁肛周皮皮肤等，，而在体体温单上上只记录录1次。。导致一一份病历历前后矛矛盾