综合医院儿科发展新旧模式比较

综合医院JL科发展新旧模式比较高深甚;陶永琳;高阳;顾震瑶;蒋丽娟；袁青【摘要】目的：探析综合医院儿科建设发展的主要模式，为综合医院儿科发展线路提供一定依据。方法选取2015年1—12月来儿科进行治疗的2000例患儿为研究对象，此期间对儿科采用全新的建设发展模式，并选取2014年1—12月的2000例患儿为对照组，对比新模式应用前后儿科患者满意度、每日就诊量和成本差异。结果采取新的发展模式后，研究组患者对服务的满意度高于对照组，由原来的87.95%上升到94.75%，同时日平均就诊量从原来的179例增加到230例，PV0.05;实施后总收入得到提高，实施后年总收入为2406.89万元高于实施前的2320.64万元，同时也降低了总成本/总收入，由原来的95.04%变为91.80%,护理成本从原来的12.56元/次降为11.39元/次，主要是通过降低药品、耗材成本来降低医疗成本，P均小于0.05。结论应用新模式能有效促进儿科的发展，完善各项服务的同时突出儿科的特色，增加日就诊量，在加快科室建设发展的同时，提高患者满意度、降低药材耗材的成本来降低总医疗成本，减少患者的经济负担，同时增加该科室的收入，该建设模式值得在综合医院儿科使用。%ObjectiveToexplorethemajordevelopmentmodesofpediatricsingeneralhospitalssoastoprovideexperienceforitsfurtherdevelopment.Methods2000pediatricpatientswererandomlyselectedfromJan-uary2015toDecember2015inourhospital.Thesepatientsweretreatedunderthenewdevelopingmodeandwereregardedasresearchgroup.2000pediatricpatientsfromJanuary2014toDecember2014wererandomlyselectedasthecontrolgroup.Thepatientsatisfaction,thedailypatientnumberandcostwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsUnderthenewmode,patientsatisfactionofresearchgroupwashigherthanthecontrolgroupwithanincreasefrom87.95%to94.75%.Theaveragedailypatientnumberincreasedfrom179to230(P<0.05).Thetotalhospitalincomeincreasedfrom23.21millionto24.07millionafternewmodehadbeencarriedout.Whilethetotalcost/totalincomedecreasedfrom95.04%to91.80%.Nursingcostdecreasedfromthe12.56Yuanpertimeto11.39Yuanpertime.Thecostwasmainlydecreasedbycuttingthecostofmedicinesandcon-sumablematerials(P<0.05).ConclusionTheapplicationofthenewdevelopmentmodeofpediatricsingeneralhospitalcaneffectivelypromotethedevelopmentofpediatrics,perfectitsservices,highlightthefeaturesofpediat-ricsandincreasethedailypatientnumber.Thecurrentdevelopmentmodeisworthextendingingeneralhospitals.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷)，期】2016(023)012【总页数】4页(P1137-1139,1146)【关键词】综合医院;儿科;发展模式;儿科患者;满意度【作者】高深甚;陶永琳;高阳;顾震瑶;蒋丽娟;袁青【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院北院人力资源部，上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院儿内科，上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院党务工作部，上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院群工宣传部，上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院人力资源部，上海201801;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院党务工作部，上海201801【正文语种】中文【中图分类】R197.32我国儿童占到全部人口的20%，儿科面对的服务对象年龄范围从新生儿至十八岁，涵盖一个人从新生儿时期至青少年时期各个成长阶段的各项疾病的治疗护理［1］。不同年龄儿科患者生理功能及发育特点不同，需要的治疗措施也不同，同时患儿在运动、认知、心理和社会等方面也具有极强的个体差异性，因此对于不同患儿疾病的评估需要个性化的方案，帮助患儿进行有效的应对，在满足其生长发育需求前提下进行有效的治疗［2-3］。本研究通过分析本院近年采用的新模式建设发展儿科，以期为儿科与各类学科更好地相融，提高患者满意度，降低相关花费，提高科室收入提供一定的理论依据。1.1一般资料随机选取本院儿科2015年1—12月来院诊治的2000例患者为研究组，男850例，女1150例，年龄(7.56±2.03)岁；同样随机选择2000例在2014年1—12月期间来本院儿科进行治疗的患者为对照组，男920例，女1080例，年龄(7.82±2.12)岁，两组患者一般资料比较没有统计学差异，P>0.05。1.2研究方法通过5项改革措施，建立本院儿科发展的新模式。1.2.1扩大学科影响力、加强门诊力量增加门诊对患者的就诊量，扩大本院儿科影响力，通过建设一个相对完整的儿科门诊体系，安排固定的医师进行定期坐诊来满足对医师的需求量，安排相关的随访以增加患者的复诊，并通过分发相关的宣传资料和疾病科普讲座，增强医患关系，提高本院儿科和相关医师的知名度。建立医院联系网，由儿科主任为领头人，与外界进行联系和宣传，通过微信及网络系统，宣传本院儿科医疗技术特色，并不定期地下基层举办义诊活动，为医院周围的中小学生安排相关的健康检查来扩大宣传力度，增加本院儿科在外界的影响力。1.2.2加强对儿科科室管理提高科室收入的含金量，在本科室现有设备的基础上引进一些对儿童有意义且安全有效的检查设备，并针对儿童的喜好加以美化，增加患儿的配合度。同时，对患儿进行合理的检查、治疗，在增加有效收入的同时，杜绝额外收费。通过彩绘、游玩设施来改善住院的严肃感，完善住院的配套设施，布置儿科特色的幼儿园模式的病房，提高患儿对病房的满意度，减轻患儿的住院压力。建立儿童游玩室，提供微波炉、开水房、电吹风，以及尿布烘干等人性化服务。根据经济承受能力，留有部分高档病房满足不同需求的患者。地理位置方面儿科要紧邻妇产科，增加和妇产科的联系交流，方便对新生儿的探访、观察及监护。1.2.3加强医务人员的专业知识培养学科发展的关键因素在于人才、设备、规模。学科建设的根本在于高素质的技术队伍，要构建具有高技术水平，知识、年龄、学历结构合理的优秀团队，首先要发挥学科带头人的作用，实行学科带头人负责制，即具备高超的技术水平和一定的管理能力才能够作为学科带头人，给予学科带头人自主权，使其对科室医疗、教学、科研的规划和发展的任务进行管理和承担。其次，在人才培养方面，以学科建设作为布局，以研究方向和科研课题作为牵引，打破科室界限，优化重组现有学科人才，对现有学科人才的潜力进行深入挖掘，通过制订学科建设标准，定期组织达标评估，加强中青年学科骨干的培养，为重点学科的建设发展提供后劲。充实、改善人才队伍建设，合理建立人才梯度，重点培养年轻医师，建立奖励制度推动内部的学习，开展各类交流学术报告活动，并通过选拔优秀人才至国外卜进修，及时了解该专业的最新成果和前沿技术。夕卜出人员回院后根据本院的发展情况开展因地制宜的发展新技术、引进新项目。增加本科室和各级专业的联系交流，和兄弟专业多沟通多了解，打造出综合性医院儿科专科的独特魅力，在提高对普通疾病处理能力的同时，与多个重点学科紧密联系，互相发展，营造出一个独具特色的儿科专业。1.2.4提高儿科医务人员的待遇因儿科工作性质的特殊性，不能完全靠经济收入衡量成绩，科室还承担着极大的社会任务，因此儿科医务工作者的工资不能像其他成人科室那样完全以经济效益来衡量，医院要从多方面进行政策、资源、科技的倾斜，保证儿科人才队伍的安稳，达到靠情留人、靠环境留人的目的。1.2.5优化就诊流程提高服务质量据统计，本院每天接诊最多的患者当属本地患儿，但也有很大比例的患者是从周边城市赶来，其中不乏部分常见病患者。这增加了医院负担，导致挂号排队拥挤、就诊等候时间长等情况。医院通过优化就诊流程、预约挂号、分层挂号、延长服务时间等方法促进儿童医疗机构的服务质量。优化就诊流程。以发烧患儿为例：以前的就诊流程是排队挂号、排队检验、排队等待医师诊断，优化后把就诊〃顺行”改为〃并行”，先安排专职医师预诊，给患者开出所需的化验单，这样检查就能在等待叫号就诊的时间段完成。开展预约挂号。通过网络或电话等手段提前进行预约挂号，节约挂号所浪费的时间，方便患儿的就诊。实行分层挂号。采取不同楼层开设挂号处、不同科室开设挂号处等手段进行分散挂号,避免排长队，耽误就诊时间。延长服务时间。将特需门诊延长到晚6点，开设夜门诊等。1.3发展模式评价统计本院儿科在应用新模式前后患者及家属对医疗工作的满意情况、每日就诊量以及科室成本。满意度采用问卷方式，满意率=（非常满意+一般满意）/总患者*100%，科室成本包括护理成本（元/次）、变动成本、管理成本、药品/耗材和固定成本［4］。1.4统计学方法采用Excel录入数据，SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料采用均数士标准差（x±s）表示；计数资料采用百分比，计量资料组间比较采用t检验，计数资料对比采取X2检验。P<0.05，表示差异具有统计学意义。2.1患者满意度和日就诊量研究结果显示采取新的发展模式后，研究组对服务的满意度高于对照组，由原来的87.95%上升到94.75%，同时日平均就诊量从原来的179例增加到230例，P<0.05（表1）。2.2科室成本分析实施后总收入得到提高，实施后年总收入为2406.89万元高于实施前的2320.64万元，同时也降低了总成本/总收入，由原来的95.04%变为91.80%，护理成本从原来的12.56元/次降为11.39元/次，主要是通过降低药品、耗材成本来降低医疗成本，P均小于0.05（表2）。学科建设的目的是为患者提供更优质高效的医疗服务，缓解患者生理上的疼痛，改善患者的身心健康。重点学科的建设发展要紧跟民众的需求，将严重疾病相应的学科摆在重点位置，通过投入一定的精力进行重点建设，使得该学科得以发展［5-6］。因此，学科建设模式的重点要与患者和民众的健康需求紧密相连，把患者急需、发展急需的学科放在首要位置，重点是投入和建设。同时，还要对现有的学科建设模式进行分析、完善，有选择地对学科建设进行优化，将当前建设与长远建设相结合，以求在学科建设领域有所突破。在此基础上要有长远的眼光看待学科发展，立足当前的同时要有大手笔、大作为，对重点学科进行选择性的、完善性建设，将建设和长远发展完美结合［7-9］。还要保持对国际相关领域的发展有灵敏的嗅觉，对要攻克的学科集中人才进行合作以期早日成功，保持资金、技术、设备、政策以及人员的倾斜，保证发展道路上的平坦，取得重点性突破。儿科作为一个极具年龄特色的独立科学学科，需要提供特殊的服务，因儿童思想、器官的不成熟导致在实施诊疗时完全不同于成人；又由于儿科与各个学科都有着密切的关系，作为一个二级学科包括整个人体各个系统的疾病［10-12］。我国儿科的发展现状处于儿科三级、四级分科和成人科目的合作发展，在国外引进相关专业科室的技术提高儿科的诊断治疗能力［13］。儿童为祖国发展的未来，在治疗方面具有极大的社会效益，因此儿科作为一个急需建设发展的重点学科被本院进行相关的建设发展，并对新模式的效果进行探析。我国儿科的诊疗对象从新生儿至十八岁，包含从新生儿到青少年时期各个阶段的各项疾病的诊疗以及护理。儿科接诊的患者因为年龄阶段不同，生理功能以及运动、认知、心理和社会等方面发育并不十分完善，因此在治疗过程中差异性很大，对于患儿疾病的评估要因人而异，针对不同患儿制定个性化的治疗方案才能保证治疗的有效性。本院儿科通过规范并健全科室制度，采取规范化管理模式，按照质量标准进行严格、谨慎的操作，将相关制度落实发展，完善考核制度，保证高质量高效益的发展前景。科室主任作为整个科室的负责人，是管理阶层的过渡者起到承上启下作用。科主任一定要明确自己的工作任务，首先要以身作则、虚心学习带动科室的学习氛围，提高自身的知识和治疗能力，并调动整个科室人员的学习积极性；其次是合理分工，选拔出一部分新鲜血液进行出国深造，发挥每个工作者的最大潜能，培养出多个具有不同特长的专家；再者就是建立一套奖励制度，激起大家的荣誉感、集体感，不定期举办学术报告活动进行经验教训的交流。采取新的发展模式后，随机抽取的2000例研究组患者对服务的满意度高于对照组，由原来的87.95%上升到94.75%，同时日平均就诊量从原来的179例增加到230例，差异有统计学意义；实施后总收入得到提高，实施后年总收入为2406.89万元高于实施前的2320.64万元，同时也降低总成本/总收入，由原来的95.04%变为91.80%，护理成本从原来的12.56元/次降为11.39元/次，主要是通过降低药品、耗材收入来降低医疗成本，差异均有统计学意义。综上所述，新建立的具有自身特色的儿科，完善住院的配套设施，通过布置儿科特色的幼儿园模式的病房，提高患儿对服务的满意度；各项宣传工作的实施提高本院儿科的影响力，每日就诊量得到提高；加强内部管理，提高收入的含金量，杜绝乱收费的现象。通过降低药品、耗材收入来降低医疗成本，在增加本科收入的同时减少患者的经济负担，还提高医务人员的待遇，该建设发展模式值得在综合医院儿科中使用［14-15］。【相关文献】陈博，罗旭，李景波.关于研究型学科建设的思考与探索[J].中国医院管理，2012,32(12):44-45.吉建伟，郑孔林，葛焕青，等.综合性医院科技创新和学科建设的路径探索[J].中国医院管理，2010,30(9):34-35.王国华，龙开超，王继华，等.新形势下医院学科建设的发展思路与策略[J].中国医院管理，20