新生儿窒息复苏指导书

新生儿窒息复苏指南

乡级

卫生部妇幼保健与社区卫生司二〇〇五年十二月前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目。依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的《新生儿窒息复苏教材》，参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏国际指南(2000)，结合我国实际组织有关专家编写了《新生儿窒息复苏指南》（以下简称《指南》）。该《指南》对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。为适应乡级新生儿窒息复苏培训，根据乡级培训的特点和需要，我们对原《新生儿窒息复苏指南》进行了修改，并加了插图，作为乡级新生儿窒息复苏培训的试用教材，希望在今后的乡级培训中进一步修改和完善。该《指南》由北京医科大学第三附属医院叶鸿瑁教授、清华大学第一附属医院虞人杰教授、北京妇幼保健院黄醒华教授、协和医院王丹华教授参与审改，委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编辑成册。在此一并表示感谢。卫生部妇幼保健与社区卫生司2005年3月第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）气囊面罩正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容治疗。新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气

显示复苏程序的倒三角第二部分新生儿复苏指南

一、复苏准备

1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2．检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：首先准备新生儿保暖设备。准备氧气源。准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠二、复苏的基本程序

此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1)出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆正体位，通畅气道（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理

保温必要时通畅气道擦干评估肤色观察护理是正常呼吸心率>100及肤色红润否紫绀肤色红润2006NRP流程图HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压给肾上腺素和/或扩容复苏后护理

呼吸暂停HR<100持续性紫绀有效通气HR>100及皮肤红润HR<60HR>60HR<60*在某些步骤可考虑气管插管三、复苏的步骤

（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初初步复苏苏：1．保保暖因地制宜宜采取保保温措施施如将婴婴儿放于于辐射保保温台、、用预热热的毯子子裹住新新生儿以以减少热热量散失失、提高高室内温温度等。。因会引引发呼吸吸抑制也也要避免免高温。。2．体位位置新生儿儿头轻度度伸仰位位（鼻吸吸气位））；颈部部伸展过过度或不不足，都都会阻碍碍气体进进入。为为使新生生儿保持持正确体体位，可可在其肩肩胛下垫垫一折叠叠的毛巾巾。3．吸引引娩出后，，用吸球球或吸管管（8F或10F）先先口咽后后鼻清理理分泌物物。过度度用力吸吸引可能能导致喉喉痉挛和和迷走神神经性的的心动过过缓并使使自主呼呼吸出现现延迟。。应限制制吸管的的深度和和吸引时时间（10s）），吸引引器的负负压不超超过100mmHg(13.3kPa)；；4．擦干干快速擦干干全身；；5．刺激用手拍打打或手指指弹患儿儿的足底底或摩擦擦背部2次以诱诱发自主主呼吸，，如这些些努力无无效则需需要正压压人工呼呼吸。可采纳的的刺激新新生儿呼呼吸的方方法常压给氧氧出生后如如呼吸、、心率正正常，但但有中心心性紫绀绀，常压压给氧。。（三）气气囊-面罩罩正压人人工呼吸吸新生儿复复苏成功功的关键键是建立立充分的的正压人人工呼吸吸。原则则上仍用用90%~100%氧氧进行正正压通气气，如不不能得到到氧可用用空气。。国内使用用的新生生儿复苏苏囊为自自动充气气式气囊囊（250ml）。。要达到到高浓度度氧（90%~100%）需需要连接接储氧器器。1.指指征：（1）呼呼吸暂停停或抽泣泣样呼吸吸；（2）心心率100次/min；（3）持持续的中中心性紫紫绀。2.方方法：（1）最最初的几几次正压压呼吸需需要30~40cmH2O,以以后维持持在20cmH2O；（2）频频率40～60次/min（（胸外按按压时为为30次次/min）；；（3）充充分的人人工呼吸吸应显示示双肺扩扩张，由由胸廓起起伏、呼呼吸音、、心率及及肤色来来评价；；（4）胸胸廓扩张张不良的的可能原原因和措措施（5）面面罩型号号应正好好封住口口鼻，但但不能盖盖住眼睛睛或超过过下颌。。（6）经经30秒秒100%氧氧的充分分人工呼呼吸后，，如有自主主呼吸，，且心率率≥100次/分，可可逐步减减少并停停止正压压人工呼呼吸。如自主呼呼吸不充充分，或或心率100次次/分，，须继续续用气囊囊面罩施施行人工工呼吸。。如心率60次/分，继继续正压压人工呼呼吸并开开始胸外外按压。。（7）持持续气囊囊面罩人人工呼吸吸(＞＞2分分)可产产生胃充充盈，应应常规插插入8F胃管，，用注射射器抽气气和在空空气中敞敞开端口口来缓解解。胃管管插入的的深度为为鼻梁到到耳垂再再到剑突突的距离离。（四）胸胸外按压压

1.指征征：100%氧充分分正压人人工呼吸吸30s后心率率60次/min，开始始胸外按按压，并并继续正正压人工工呼吸。。2.方方法：应在胸骨骨体下1/3进进行按压压（两乳乳头连线线下方，，剑突之之上。））：（1）拇拇指法：：双手拇拇指端压压胸骨，，根据新新生儿体体型不同同，双拇拇指重叠叠或并列列，双手手环抱胸胸廓支撑撑背部。。此法不不易疲劳劳，能较较好的控控制压下下深度并并有较好好的增强强心脏收收缩和冠冠状动脉脉灌流的的效果；；（2）双双指法：：右手食食、中两两个手指指尖放在在胸骨上上，左手手支撑背背部。其其优点是是不受患患儿体型型大小及及操作者者手大小小的限制制。按压深度度约为前前后胸直直径的1/3，，产生可可触及脉脉搏的效效果。按按压和放放松的比比例为按按压时间间稍短于于放松时时间，放放松时拇拇指或其其它手指指应不离离开胸壁壁。3胸外外按压和和正压人人工呼吸吸需默契契配合：：避免同同时施施行。。胸外外按压压和人人工呼呼吸的的比例例应为为3:1，，即90次次/min按压压和30次次/min呼吸吸，达达到每每分钟钟约120个动动作。。每个动动作约约1/2秒秒，2秒内内3次胸胸外按按压1次正正压呼呼吸。。30秒秒重新新评估估心率率，如如心率率仍<60次次/min，除除继续续胸外外按压压外，，考虑虑使用用肾上上腺素素。（五））药物物在新生生儿复复苏时时，很很少需需要用用药。。新生生儿心心动过过缓通通常是是因为为肺部部充盈盈不充充分或或严重重缺氧氧，而而纠正正心动动过缓缓的最最重要要步骤骤是充充分的的正压压人工工呼吸吸。1.肾上腺腺素：：（1））指指征在30s的的正压压人工工呼吸吸和胸胸外按按压后后，心心率持持续60次次/min。（2））剂量量静脉注注入的的剂量量是0.1~0.3ml/kg的的1:10,000溶液液（0.01~0.03mg/kg）），需需要时时3~5min重重复1次。。浓度度为1:1000的的肾上上腺素素会增增加早早产儿儿颅内内出血血的危危险。。（3））静脉脉用药药方法法经外周周静脉脉或脐脐静脉脉给药药。2.扩容剂剂：（1））指征征有低血血容量量的新新生儿儿、已已怀疑疑失血血或新新生儿儿休克克（苍苍白，，低灌灌注，，脉弱弱）且且对其其它复复苏措措施无无反应应时考考虑扩扩充血血容量量。（2））扩容容剂的的选择择可选择择等渗渗晶体体溶液液，推推荐生生理盐盐水。。（3））方法法:首次剂剂量为为10ml/kg，，经外外周静静脉或或脐静静脉（（>10min）缓缓慢推推入。。在进进一步步的临临床评评估和和反应应观察察后可可重复复注入入1次次。给给窒息息新生生儿和和早产产儿不不恰当当的扩扩容会会导致致血容容量超超负荷荷或发发生并并发症症，如如颅内内出血血。3.碳酸氢氢钠：：（1））指征征:在一般般的心心肺复复苏（（CPR））过程程中不不鼓励励使用用碳酸酸氢钠钠,如如在对对其它它治疗疗无反反应时时或严严重代代谢性性酸中中毒时时使用用。（2））剂量量:2mmol/kg，用用5%（0.6mmol/ml）碳碳酸氢氢钠溶溶液3.3ml/kg,用用等量量5%~10%葡萄萄糖溶溶液稀稀释后后经脐脐静脉脉或外外周静静脉缓缓慢注注射（（5min））。（3））注意意:碳酸氢氢钠的的高渗渗透性性和产产生C