来得时应用心得课件

病例汇报2014、6病例1：患者、秦XX、男、29岁、公务员、吸烟、不饮酒、糖尿病病史3年，3年前发现血糖升高，未处理，1年前曾在我市某医院行胰岛素强化治疗，1月前自行停用胰岛素，改为二甲双胍片0.25g2/日口服，血糖控制在8-12mmol/l之间。既往无高血压等病史，无手术外伤史、无药物过敏史，无家族病史。入院后一般检查：血压120/70mmhg、身高174cm、体重85kg、体重指数28.1kg/m2↑、腰围93cm、臀围101cm、腰臀比0.921.轻体力活动，每日总热量2000千卡。入院后第一天监测血糖：早饭后2小时12.4mmol/l、午饭前9.7mmol/l、午饭后9.5mmol/l、晚饭后10.4mmol/l、凌晨3点7.7mmol/l、空腹8.1mmol/l。此时在原用二甲双胍基础上给予甘精胰岛素来得时8u晚睡前皮下注射。3天后血糖显示：空腹7.0mmol/l、饭后在10.0mmol/l、此时C肽结果回，考虑胰岛素抵抗明显，联用吡格列酮15mg1次/日口服。第10天结果显示：空腹血糖6.5mmol/l、饭后血糖9.0mmol/l左右。出院。随访第15天空腹血糖5.5mmol/l、饭后血糖8.0mmol/l左右。随访至今来得时每晚睡前4u、空腹血糖在5.0mmol/l左右，饭后血糖在7.5mmol/l左右，体重84kg,无明显增加。病例2患者、闫XX、男、62岁、退休干部、平时喜素食，无烟酒不良嗜好。2型糖尿病病史20余年。平时服用迪沙片2片3/日、二甲双胍片2片3/日口服，血糖多在6-10mmol/l之间，近3月血糖控制差、空腹多10.0mmol/l左右。父母健在，1弟、1子患糖尿病。入院后第一天监测血糖：午饭后13.0mmol/l、晚饭前7.8mmol/l、晚饭后19.3mmol/l、空腹8.4mmol/l，联用阿卡波糖片50mg3次/日随餐嚼服，第二天结果回示白细胞减少考虑是否为磺脲类药物副作用，停用迪沙片，给予来得时8u晚睡前皮下注射及升白细胞药物应用。随访至今，来得时改为6u应用，空腹血糖在5.1-6.1mmol/l之间，饭后血糖在9.0mmol/l之间，无明显低血糖发作，体重65kg无明显改变。入院后一般检查：身高165cm、61.5kg，体重指数22.59kg/m2，腰围90cm、臀围101cm、腰臀比0.89.血压130/80mmhg，表情木讷，双侧足背动脉博动明显减弱、左侧肢体肌张力增高、肌力约3级。右侧肌力、肌张力正常。近期血糖控制差，FPG多在12.0mmol/l左右。辅助检查：CHOL6.34mmol/l、TG6.07mmol/l、HDL1.02mmol/l、LDL4.34mmol/l.FPG11.9mmol/l/,胰岛素释放：0分、17.31mu/ml，30分、20.05、60分、36、77、120分、44.86、180分、26.C肽：0分、2.26ng/ml，30分2.46、60分、2.99,120分、4.16、180分、3.85.肝肾功、心肌酶、血凝四项、尿肌酐、尿微量蛋白正常。停用格列吡嗪，改为亚莫利2mg、1/日口服。第二天监测：FPG20.6mmol/l、2HBS19.1mmol/l,调整用药，亚莫利改为早2mg、晚1mg口服，联用阿卡波糖50mg3/日口服。第7天监测:FPG8.0mmol/l2hBS12.6mmol/l。第10天监测：FPG8.4mmol/l、2hBS8.3mmol/l第13天监测：FPG7.0mmol/l、