抑郁障碍的诊断和临床评估

抑郁障碍的诊断和临床评估概述临床特征诊断和分类鉴别诊断症状评估课件内容概述心境或情感显著而持久的改变以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变有反复发作的倾向，间歇期完全缓解定义大约三分之一者从未诊治大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视被非精神科医生漏诊者高达60%

综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%诊治现状认识抑郁发作多因素叠加遗传素质生物因素社会心理因素病因和发病机理遗传易感性早期负性生活事件易损性表型抑郁焦虑内分泌系统免疫系统FromC.B.Nemeroff,2000生活事件生命早期成年中枢神经系统神经递质改变CRH系统功能过高5-HT和NE系统功能不足遗传携带的海马神经损害对海马的神经毒性作用病因和发病机理抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成1.KendlerKS,etal.AmJPsychiatry2000;157(8):1243-1251.2.MaleticV.PrimPsychiatry2005;12(suppl10):7-9.抑郁症是一种躯体疾病？KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606月1年2年4年5年%痊愈率（%RecoveryRate）100痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1或2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=431痊愈率随发作时间的延长而降低*患者者在前一一次抑郁郁发作痊痊愈后，，接受3-15年随访访。JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.长期随访访抑郁症症痊愈后后的复发发风险(%)*首次发作作1,2第二次发发作2第三次发发作2,30 20 40 60 80 100>50%≈70%80%-90%复发随发发作次数数的增加加而升高高KendlerKS,etal.AmJPsychiatry2000;157(8):1243-1251.既往抑郁郁症发作作次数10风险(让步比)01234567-8024689-11仅女性被被试者N=2,395近期生活活应激导导致抑郁郁的可能能性每月的抑抑郁发作作风险(OR)抑郁症的的进展:连续发作作的不良良效应BremnerJD,etal.AmJPsychiatry2000;157(1):115-118.ReprintedwithpermissionfromJDBremner.抑郁症的的海马萎萎缩正常抑郁症抑郁症会会导致脑脑萎缩！！ShelineYI,etal.AmJPsychiatry2003;160(8):1516-1518.门诊女性性复发性性抑郁患患者抑郁症的的未治天天数总海马体体积(mm3)R2=.28N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000*海马总体体积和抑抑郁症未未治疗的的时间呈呈显著的的负相关关海马体积积与抑郁郁症未治治时间相相关*神经生成成(新神经元元的生成成)在出生后后持续存存在，直直至成年年脑源性神神经营养养因子（（BDNF）与新神神经元的的产生及及其生长长和发育育有关海马对情情绪和记记忆有重重要作用用神经生成成发生于于海马抑郁患者者的海马马体积减减少抑郁时BDNF下调，而而成功的的抗抑郁郁剂治疗疗可使之之增加5-羟色胺和和去甲肾肾上腺素素均可以以调节BDNFDumanRS,etal.ArchGenPsychiatry1997;54(7):597-606.GouldE.Neuropsychopharmacology1999;21(2suppl):46S-51S.ShelineYI,etal.ProcNatlAcadSciUSA1996;93(9):3908-3913.应激和神神经生成成CooperJR,etal.TheBiochemicalBasisofNeuropharmacology.8thed.NewYork:OxfordUniversityPress;2003.边缘系统前额叶皮质蓝斑(NE的起源)脊核(5-HT的起源)杏仁核海马下行5-HT通路下行NE通路人脑中的的5-HT和NE通路正常状态抑郁症抑郁症很多生理理功能通通过神经经递质调调节抑郁症患患者神经经递质传传递下降降突触后膜膜发生适适应性改改变精神药理理学机理理由于缺乏乏NT，，受体进进行调整整临床特征征外在表现现：（表表情、姿姿势、言言语、行行为）典型症状状：心境境低落为为抑郁症症特征症症状，有有昼夜节节律改变变，是内内源性抑抑郁的典典型症状状抑郁心境境——悲伤、心心里难受受、有压压抑感、、活着没没意义；；丧失兴趣趣——失去乐趣趣、对任任何事都都提不起起劲、生生活乏味味；精力丧失失——疲乏、无无力、无无精打采采、力不不从心；；自我评价价低——无用感、、无望感感、无助助感、无无价值感感；意志活动动减退——生活被动动、疏懒懒、回避避社交、、行为缓缓慢。抑郁症——核心临床床表现抑郁心境境：情绪低落落愉快感缺缺失兴趣索然然焦虑临床表现现思维迟钝钝：话少、声声音低应答缓慢慢自责自罪罪、消极意念念动作、行行为：明显减少少反应迟钝钝回避社交交抑郁性木木僵临床表现现生物学症症状：睡眠困难难、如：：早醒食欲减退退体重下降降性欲下降降昼重夜轻轻涉及许多多方面，，常见有有睡眠障碍碍：早早醒、入入睡困难难、多梦梦、个别别睡眠增多消化系症症状：食食欲减退退、体重重减轻、、口干、、便秘性功能障障碍：性性欲减退退，性感感缺乏、、阳萎心血管方方面：心心悸、胸胸闷内分泌紊紊乱：闭闭经、月月经紊乱乱其他症状状——自责自罪罪、疑病病及贫穷穷妄想等等临床表现现——躯体或生生物学症症状其他症状状：强迫、恐恐惧等幻觉、妄妄想等非非特征性性症状临床表现现认知症状状：记忆下降降注意力集集中困难难抽象思维维困难等等自杀观念念和行为为可在疾病病开始好好转时出出现，不不一定严严重时出出现自杀常毫毫无征兆兆，突然然发生十十分意外外病人可以以采取需需忍受极极大的痛痛苦的方方式来自自杀2/3抑郁症患患者曾有有自杀想想法与行行为，15%-25%抑郁症患患者最终终自杀成成功临床注意意点抑郁/沮丧/心境低落落76%疲乏/没有精力力/倦怠73%睡眠减少少/早醒/中断63%时常哭泣泣/想哭59%焦躁烦闷闷/紧张/害怕57%抑郁症——临床症状状发生率率躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%头及胸部压缩感75%颈/背部疼痛42%胃纳失常71%胃肠症状36%便秘67%心血管症状25%抑郁障碍碍躯体症症状的发发生率起病：缓缓慢发病病（秋、、冬季多多发）年龄：年年龄20～50岁（女性性早于男男性）病程：抑抑郁6～9月，发作作性预后：15～20%趋于慢性性化病程特征征（1）首次发作作者50%会再发发二次发发作者者70%会再发发三次发发作者者90%会再发发33%在一年年内复复发54%在三年年内复复发73%在八年年内复复发病程特特征（（2）抑郁发发作后后一年年的自自然转转归1年抑郁40%：恢复复20%：心境境恶劣劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁郁自然转转归（（1）显效者者停药药后代代以安安慰剂剂8周40±%：维维持良良好12月50±%：抑抑郁复复发自然转转归（（2）显效者者停药药后维维持用用药85±%：维维持良良好12月10-15%：抑郁郁再发发8周自然转转归（（3）抑郁发发作诊诊断主要根根据病病史、、临床床症状状、病病程特特点及及体格格检查查和实实验室室检查查比照相相关的的精神神疾病病诊断断分类类标准准把握疾疾病横横断面面的主主要症症状或或症状状群及及纵向向病程程特点点进行科科学分分析诊断要要点可伴有有躯体体症状状抑郁发发作时时，躯躯体症症状更更为多多见，，不适适体诉诉可涉涉及各各系统统器官官，其其中早早醒、、食欲欲减退退、体体重下下降、、性欲欲减退退及抑抑郁心心境晨晨重夜夜轻等等生物物学特特征有有助于于诊断断可伴有有精神神病性性症状状诊断率率不足足往往往与临临床医医生过过分重重视、、并放放大精精神病病性症症状在在疾病病诊断断中的的重要要性焦虑症症状超过50%的抑郁郁症患患者伴伴有焦焦虑症症状，，而这这些焦焦虑症症状通通常会会掩盖盖抑郁郁症状状临床特特征难难点典型的的抑郁郁发作作呈发发作-缓解病病程，，但部部分难难治性性抑郁郁症患患者以以及慢慢性抑抑郁发发作患患者可可能表表现为为迁延延性病病程，，应注注意在在慢性性病程程中的的波动动性和和潜在在的发发作-缓解特特点临床病病程难难点Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.时间(年)症状严重程度慢性抑郁症

抑郁情绪在绝大多数时间均存在或持续至少2年慢性重度抑郁症

重度抑郁至少持续2年双重抑郁症

慢性抑郁症合并重度抑郁症至少2年慢性抑抑郁症症的亚亚型F32抑郁发发作三种不不同形形式的的抑郁郁发作作（轻轻度、、中度度、重重度））各种形形式的的典型型发作作，通通常有有心境境低落落、兴兴趣和和愉快快感丧丧失常见症症状:劳累增增加和和活动动减少少的精精力降降低还有稍稍做事事情即即感觉觉明显显的倦倦怠ICD-10诊断标标准（（1）F32抑郁发发作其它常常见症症状：：集中注注意和和注意意的能能力降降低自我评评价和和自信信降低低自罪观观念和和无价价值感感（即即使在在轻度度发作作中也也有））认为前前途暗暗淡悲悲观自伤或或自杀杀的观观念或或行为为睡眠障障碍食欲下下降ICD-10诊断标标准（（2）F32抑郁发发作F32.0轻度抑抑郁发发作具有典典型的的抑郁郁发作作症状状，所所有症症状都都不应应达到到重度度整个发发作持持续至至少2周轻度抑抑郁发发作的的患者者通常常为症症状困困扰，，继续续进行行日常常的工工作和和社交交活动动有一一定困困难，，但患患者仍仍保留留部分分社会会功能能ICD-10诊断标标准（（3）F32抑郁发发作F32.1中度抑抑郁发发作整个发发作至至少持持续2周通常中中度抑抑郁患患者进进行工工作，，社交交或家家务活活动有有相当当困难难ICD-10诊断标标准（（4）F32抑郁发发作F32.2重度抑抑郁发发作，，不伴伴有精精神病病性症症状常表现现出明明显的的痛苦苦或激激越自尊丧丧失、、无用用感、、自罪罪感很很突出出极严重重的病病例，，自杀杀是常常见的的危险险常存在在躯体体症状状抑郁发发作一一般持持续两两周在在症状状极为为严重重或起起病非非常急急骤时时，不不足两两周的的病程程作出出诊断断也是是合理理的ICD-10诊断标标准（（5）F32抑郁发发作F32.2重度抑抑郁发发作，，伴有有精神神病性性症状状符合重重度抑抑郁发发作的的标准准，并并且存存在妄妄想、、幻觉觉或抑抑郁性性木僵僵妄想一一般涉涉及自自罪、、贫穷穷或灾灾难迫迫在眉眉睫的的观念念，患患者自自认对对灾难难降临临负有有责任任听幻觉觉常为为诋毁毁或指指责性性声音音严重的的精神神运动动迟滞滞可发发展为为木僵僵妄想或或幻觉觉多与与心境境相协协调ICD-10诊断标标准（（6）F33复发性性抑郁郁发作作反复出出现明明确的的抑郁郁发作作历史史，不不存在在符合合躁狂狂标准准的心心境高高涨和和活动动过度度的独独立发发作抑郁发发作的的起病病年龄龄、严严重程程度、、持续续时间间、发发作频频率等等均无无固定定规律律发作间间期一一般缓缓解完完全ICD-10诊断标标准（（7）F34持续性性心境境障碍碍表现为为持续续性并并常有有起伏伏的心心境障障碍，，每次次发作作极少少（即即或有有的话话）严严重到到足以以描述述为轻轻躁狂狂，甚甚至不不足以以达到到轻度度抑郁郁一次持持续数数年，，有时时占据据个体体一生生中的的大部部分时时间，，因而而造成成相当当程度度的主主观痛痛苦和和功能能残缺缺在某些些情况况下，，反复复单次次发作作的躁躁狂以以及轻轻度或或重度度的抑抑郁发发作可可叠加加在持持续的的心境境障碍碍之上上ICD-10诊断标标准（（8）抑郁发发作评评估HAMD17、21及24项三种种版本本HAMD的大部部分项项目采采用5级评分分（从从0到4），少少数项项目采采用0-2分的3级评分分法HAMD-17的划界界是：：24分以上上为严严重抑抑郁，，17分以上上为中中度抑抑郁，，7分以下下为无无抑郁郁症状状HAMD信度和和效度度很好好，能能够评评估精精神运运动性性迟滞滞这类类症状状，文文盲和和症状状严重重的患患者汉密尔尔顿抑抑郁量量表（（HAMD)MADRS量表为为Montgomery和Åsberg（1979）编制制共10个项目，取取0～6的7级记分法主要用于评评定抗抑郁郁治疗的疗疗效许多精神药药理学研究究均采用这这一量表除其中第一一项为观察察项外，其其余均为自自我报告评评定这一量表应应由有经验验的专科工工作者任评评定员Montgomery-Åsberg抑郁量表（（MADRS）抑郁障碍鉴鉴别诊断识别抑郁症症的核心症症状情绪低落，，思维迟缓缓，活动抑抑制识别动力缺缺乏相关症症状疲劳感/无精力，无无动力1/3抑郁症患者者以动力缺缺乏为主导导症状2/3抑郁症患者者丧失精力力，疲乏如何识别（（1）常见的误诊诊/漏诊情况自我误诊如：心脏病病，贫血，，神经痛等等医生误诊如：植物神神经功能紊紊乱，神经经衰弱，神神经官能症症，神经系系统疾病等等如何识别（（2）器质性疾病病继发性抑抑郁障碍器质性疾病病、或有服服用某种药药物或使用用精神活性性物质史，，体征，辅辅助检查指指标意识障碍、、遗忘综合合征及智能能障碍病情消长波波动既往心境障障碍的发作作史鉴别诊断精神分裂症症原发症状：：情感淡漠漠与情感低低落思维、情感感和意志行行为的协调调性病程：发作作进展或持持续进展与与间歇发作作性病前性格、、家族遗传传史、预后后和药物治治疗的反应应等因素鉴别诊断创伤后应激激障碍创伤性事件件焦虑、痛苦苦、易激惹惹的情感改改变与抑郁郁心境精神运动性性迟缓入睡困难与与早醒与创伤有关关的恶梦、、梦魇的闯闯入性回忆忆鉴别诊断其他症状：强迫、恐惧惧等幻觉、妄想想等非特征征性症状临床表现认知症状：记忆下降注意力集中中困难抽象思维困困难等自杀观念和和行为可在疾病开开始好转时时出现，不不一定严重重时出现自杀常毫无无征兆，突突然发生十十分意外病人可以采采取需忍受受极大的痛痛苦的方式式来自杀2/3抑郁症患者者曾有自杀杀想法与行行为，15%-25%抑郁症患者者最终自杀杀成功临床注意点点抑郁/沮丧/心境低落76%疲乏/没有精力/倦怠73%睡眠减少/早醒/中断63%时常哭泣/想哭59%焦躁烦闷/紧张/害怕57%抑郁症——临床症状发发生率躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%头及胸部压缩感75%颈/背部疼痛42%胃纳失常71%胃肠症状36%便秘67%心血管症状25%抑郁障碍躯躯体症状的的发生率起病：缓慢慢发病（秋秋、冬季多多发）年龄：年龄龄20～50岁（女性早早于男性））病程：抑郁郁6～9月，发作性性预后：15～20%趋于慢性化化病程特征（（1）首次发作者者50%会再发二次发作者者70%会再发三次发作者者90%会再发33%在一年内复复发54%在三年内复复发73%在八年内复复发病程特征（（2）抑郁发作后后一年的自自然转归1年抑郁40%：恢复20%：心境恶劣劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然转归（（1）显效者停药药后代以安安慰剂8周40±%：维持良好好12月50±%：抑郁复发发自然转归（（2）显效者停药药后维持用用药85±%：维持良好好12月10-15%：抑郁再发发8周自然转归（（3）抑郁发作诊诊断主要根据病病史、临床床症状、病病程特点及及体格检查查和实验室室检查比照相关的的精神疾病病诊断分类类标准把握疾病横横断面的主主要症状或或症状群及及纵向病程程特点进行科学分分析诊断要点可伴有躯体体症状抑郁发作时时，躯体症症状更为多多见，不适适体诉可涉涉及各系统统器官，其其中早醒、、食欲减退退、体重下下降、性欲欲减退及抑抑郁心境晨晨重夜轻等等生物学特特征有助于于诊断可伴有精神神病性症状状诊断率不足足往往与临临床医生过过分重视、、并放大精精神病性症症状在疾病病诊断中的的重要性焦虑症状超过50%的抑郁症患患者伴有焦焦虑症状，，而这些焦焦虑症状通通常会掩盖盖抑郁症状状临床特征难难点典型的抑郁郁发作呈发发作-缓解病程，，但部分难难治性抑郁郁症患者以以及慢性抑抑郁发作患患者可能表表现为迁延延性病程，，应注意在在慢性病程程中的波动动性和潜在在的发作-缓解特点临床病程难难点Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.时间(年)症状严重程度慢性抑郁症

抑郁情绪在绝大多数时间均存在或持续至少2年慢性重度抑郁症

重度抑郁至少持续2年双重抑郁症

慢性抑郁症合并重度抑郁症至少2年慢性抑郁症症的亚型F32抑郁发作三种不同形形式的抑郁郁发作（轻轻度、中度度、重度））各种形式的的典型发作作，通常有有心境低落落、兴趣和和愉快感丧丧失常见症状:劳累增加和和活动减少少的精力降降低还有稍做事事情即感觉觉明显的倦倦怠ICD-10诊断标准（（1）F32抑郁发作其它常见症症状：集中注意和和注意的能能力降低自我评价和和自信降低低自罪观念和和无价值感感（即使在在轻度发作作中也有））认为前途暗暗淡悲观自伤或自杀杀的观念或或行为睡眠障碍食欲下降ICD-10诊断标准（（2）F32抑郁发作F32.0轻度抑郁发发作具有典型的的抑郁发作作症状，所所有症状都都不应达到到重度整个发作持持续至少2周轻度抑郁发发作的患者者通常为症症状困扰，，继续进行行日常的工工作和社交交活动有一一定困难，，但患者仍仍保留部分分社会功能能ICD-10诊断标准（（3）F32抑郁发作F32.1中度抑郁发发作整个发作至至少持续2周通常中度抑抑郁患者进进行工作，，社交或家家务活动有有相当困难难ICD-10诊断标准（（4）F32抑郁发作F32.2重度抑郁发发作，不伴伴有精神病病性症状常表现出明明显的痛苦苦或激越自尊丧失、、无用感、、自罪感很很突出极严重的病病例，自杀杀是常见的的危险常存在躯体体症状抑郁发作一一般持续两两周在症状状极为严重重或起病非非常急骤时时，不足两两周的病程程作出诊断断也是合理理的ICD-10诊断标准（（5）F32抑郁发作F32.2重度抑郁发发作，伴有有精神病性性症状符合重度抑抑郁发作的的标准，并并且存在妄妄想、幻觉觉或抑郁性性木僵妄想一般涉涉及自罪、、贫穷或灾灾难迫在眉眉睫的观念念，患者自自认对灾难难降临负有有责任听幻觉常为为诋毁或指指责性声音音严重的精神神运动迟滞滞可发展为为木僵妄想或幻觉觉多与心境境相协调ICD-10诊断标准（（6）F33复发性抑郁郁发作反复出现明明确的抑郁郁发作历史史，不存在在符合躁狂狂标准的心心境高涨和和活动过度度的独立发发作抑郁发作的的起病年龄龄、严重程程度、持续续时间、发发作频率等等均无固定定规律发作间期一一般缓解完完全ICD-10诊断标准（（7）F34持续性心境境障碍表现为持续续性并常有有起伏的心心境障碍，，每次发作作极少（即即或有的话话）严重到到足以描述述为轻躁狂狂，甚至不不足以达到到轻度抑郁郁一次持续数数年，有时时占据个体体一生中的的大部分时时间，因而而造成相当当程度的主主观痛苦和和功能残缺缺在某些情况况下，反复复单次发作作的躁狂以以及轻度或或重度的抑抑郁发作可可叠加在持持续的心境境障碍之上上ICD-10诊断标准（（8）抑郁发作评评估HAMD17、21及24项三种版本本HAMD的大部分项项目采用5级评分（从从0到4），少数项项目采用0-2分的3级评分法HAMD-17的划界是：：24分以上为严严重抑郁，，17分以上为中中度抑郁，，7分以下为无无抑郁症状状HAMD信度和效度度很好，能能够评估精精神运动性性迟滞这类类症状，文文盲和症状状严重的患患者汉密尔顿抑抑郁量表（（HAMD)MADRS量表为Montgomery和Åsberg（1979）编制共10个项目，取取0～6的7级记分法主要用于评评定抗抑郁郁治疗的疗疗效许多精神药药理学研究究均采用这这一量表除其中第一一项为观察察项外，其其余均为自自我报告评评定这一量表应应由有经验验的专科工工作者任评评定员Montgomery-Åsberg抑郁量表（（MADRS）抑郁障碍鉴鉴别诊断识别抑郁症症的核心症症状情绪低落落，思维维迟缓，，活动抑抑制识别动力力缺乏相相关症状状疲劳感/无精力，，无动力力1/3抑郁症患患者以动动力缺乏乏为主导导症状2/3抑郁症患患者丧失失精力，，疲乏如何识别别（1）常见的误误诊/漏诊情况况自我误诊诊如：心脏脏病，贫贫血，神神经痛等等医生误诊诊如：植物物神经功功能紊乱乱，神经经衰弱，，神经官官能症，，神经系系统疾病病等如何识别别（2）器质性疾疾病继发发性抑郁郁障碍器质性疾疾病、或或有服用用某种药药物或使使用精神神活性物物质史，，体征，，辅助检检查指标标意识障碍碍、遗忘忘综合征征及智能能障碍病情消长长波动既往心境境障碍的的发作史史鉴别诊断断精神分裂裂症原发症状状：情感感淡漠与与情感低低落思维、情情感和意意志行为为的协调调性病程：发发作进展展或持续续进展与与间歇发发作性病前性格格、家族族遗传史史、预后后和药物物治疗的的反应等等因素鉴别诊断断创伤后应应激障碍碍创伤性事事件焦虑、痛痛苦、易易激惹的的情感改改变与抑抑郁心境境精神运动动性迟缓缓入睡困难难与早醒醒与创伤有有关的恶恶梦、梦梦魇的闯闯入性回回忆鉴别诊断断谢谢谢9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。03:32:5003:32:5003:3212/24/20223:32:50AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2203:32:5003:32Dec-2224-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。03:32:5003:32:5003:32Saturday,December24,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2203:32:5003:32:50December24,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。24十十二月20223:32:50上午午03:32:5012月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月223:32上上午午12月月-2203:32December24,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/243:32:5003:32:5024December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。3:32:50上上午3:32上上午03:32:5012月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。03:32:5003:32:5003:3212/24/20223:32:50AM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-22