《断指再植相关技术发展综述【4000字】》

断指再植相关技术发展综述—断指再植术后并发血管危象观察的研究目录TOC\o"1-2"\h\u20557断指再植术后并发血管危象观察的研究进展综述 113965关键词：断指再植术；血管危象；护理 169781.断指再植术后并发血管危象的高危人群及影响因素 1143322.血管危象的治疗 235083.断指再植术后并发血管危象观察 390933.1正确鉴别动脉危象和静脉危象 333443.2观察时间 3162933.3色泽、温度观察 3188714.断指再植术后并发血管危象护理措施 3142724.1心理护理 3132754.2基础护理及环境干预 3276724.3输液干预 4374.4血容量护理 416274.5生活干预 46604.6功能锻炼 480754.7出院指导 564485.小结 527224参考文献 5摘要：本文介绍了断指再植术后并发血管危象的高危人群、影响因素、治疗方式、血管危象观察，总结归纳了断指再植术后并发血管危象护理措施，进一步为断指再植术后并发血管危象的预防提供帮助。关键词：断指再植术；血管危象；护理断指再植是利用显微外科技术重建断指的血管、神经等组织，从而进行断指再植。断指再植能否成活，主要取决于缝合重建的血管的血液循环功能。目前，我国断指再植技术处于国际先进水平，尤其是儿童和复杂类型断指再植技术。然而，手术缝合重建的血管往往会出现循环障碍，导致血管危象[1-2]。血管危象是指断指再植或再造手指所吻合的血管的血液通路被阻断，从而危及再植或再造手指的存活，对断指再植后患者的预后产生较大不良影响的现象[3-4]。研究表明，对血管危象的原因进行早期护理干预，可以有效预防再植手指血管危象的发生，提高再植手指的成活率[5-6]。因此，本文综述了断指再植后血管危象的研究进展，对预防断指再植后血管危象具有积极意义。1.断指再植术后并发血管危象的高危人群及影响因素女性、孕妇、儿童是断指再植后血管危象的高危人群，女性的神经纤维受体多于男性是女性对疼痛反应更强、更敏感的原因；妊娠中期，孕妇处于高凝状态，存在血栓并发症的风险[7]；由于儿童血管壁较弱、较小，四肢交感神经分布广泛，对刺激敏感，常因疼痛哭闹或肢体活动频繁而导致血管痉挛或血栓形成。吸烟也是断指再植后血管危象的独立危险因素之一。尼古丁是烟草的主要成分，可促进血小板聚集，增加血液粘度和血管阻力，使小动脉痉挛，指尖血流缓慢，是动脉危象的诱发因素[8]。有吸烟史患者的血管危象发生率是无吸烟史患者的1.79倍，因此吸烟是诱发动脉危象的重要因素。被动吸烟和主动吸烟有同样的有害后果。即使伤口已经愈合，吸烟引起的动脉痉挛仍可能导致血管危象。此外，影响断指再植后血管危象的因素很多，断指保存方法是影响断指再植后血管危象存活和发生的重要因素。部分手术成功但仍有血管危象的患者多是由于断指保存不当所致，正确的断指保护和转移如下:不完全断指应简单用无菌纱布或干净纱布包扎；完全断指用无菌敷料或干净毛巾包裹，置于4℃干燥环境中。冰块也可以放在周围，冰块不能与断指直接接触，防止冰块融化浸泡，影响组织的存活；疼痛是诱发动脉血管危象的重要因素。疼痛可引起交感神经兴奋，使毛细血管处于收缩状态，阻断再植手指末端的血流，因血栓形成引起动脉血管危象。因此，良好的术后镇痛和镇静尤为重要。口服、肌肉注射、连续臂丛自控阻滞镇痛均可，连续臂丛自控阻滞镇痛效果明显[9]。此外，环境和便秘也是导致断指再植后血管危象的因素。冷刺激对周围血管有收缩作用，可导致断指再植失活，大部分断指再植患者未接受卧床排便训练，卧床患者肠蠕动减慢。术后给他们提供一个相对私密的空间，嘱其多喝水，腹部做圆形按摩，必要时给予泻药，避免便秘影响再植端的血液供应[10]。2.血管危象的治疗血管危象时，可通过侧孔灌注针头平行或倾斜穿过再植指腹，针尾通过输液管与灌注瓶连接，针尖通过输液管与引流瓶连接。肝素钠抑制凝血酶原形成和活性，防止血小板聚集，抑制纤维蛋白形成，防止内源性凝血。当出现血管危象时，通过指尖小切口及时出血，局部皮下肝素钠浸润和甲床开窗术可减少断指再植危象的发生，也可采用肝素钠侧孔灌注；前列腺素E1能有效预防血管危象的发生，前列腺素E1是在常规“三抗”治疗的基础上给予的；尿激酶已广泛应用于血管危象，并取得了可靠的疗效。15分钟内静脉注射尿激酶5~20万U，然后用静脉微量泵(2.5万u/h)注射，维持36h左右或病情稳定后停止。治疗过程中应注意监测凝血酶原时间[11]。高压氧和手术探查是传统的治疗方案，安全可靠无明显不良反应。高压氧可以提高血液和组织中的氧分压，增加氧在组织中扩散的半径和速率，增加组织中的储氧量，从而改善组织的循环，有利于断指的存活。3.断指再植术后并发血管危象观察3.1正确鉴别动脉危象和静脉危象动脉危象的主要表现为:手指皮肤苍白，皮肤皱纹加深，手指温度降低，指腹张力降低，指腹塌陷，毛细血管充盈时间延长；脉动减少或消失:指端外侧切口无出血或少量暗红色血液渗出；静脉危象的表现:手指皮肤呈深紫色，皮纹变浅或消失，皮肤温度降低，指腹张力增加，指腹饱满，毛细血管充盈迅速，有搏动；指尖侧面出血活跃，开始是紫色，后来是鲜红色[12]。3.2观察时间术后1周内密切观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度、指尖肿胀度，术后24小时内每30分钟观察记录一次，24小时至72小时内每60分钟观察记录一次，3天至1周内每2小时观察记录一次。可采用一视、二触、三测方法:一看颜色、二触张力和温度、三测毛细反应。3.3色泽、温度观察正常再植体的颜色比正常肢体的颜色更红润，呈潮红。如潮红变淡或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓慢，指腹切口不出血，说明动脉供血中断是动脉痉挛或栓塞所致；正常值略高于健侧1~2度。如果手指温度下降4~5度，则应考虑出现血液循环危机。4.断指再植术后并发血管危象护理措施4.1心理护理心理护理在断指再植中起着重要作用。护士应根据患者的心理特点，充分利用同理心和人格魅力，制定相应的支持策略和心理干预方案，以心理健康促进身体康复，调动患者的治疗决心，克服恐惧和焦虑，提高再植手指的成活率和功能恢复。4.2基础护理及环境干预保持病房安静舒适，室温保持在23~25℃。过低容易引起血管痉挛，过高容易使患者出汗，坐立不安。护士应密切观察再植手指的颜色、温度、张力和毛细血管回流情况。夜间血管危象比例较大，应特别加强夜间巡逻。护理时，用40~60W的烤灯照射患者，照射距离为30~40cm，照射时间为7~10天。手指末节出血时注意无菌操作，不用包扎用无菌纱布覆盖，观察血液循环。术后注意排便，因为排便时用力会引起血管痉挛。预防便秘，定期顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动，帮助排便，保持尿液通畅，避免尿潴留[13]。4.3输液干预注意观察药物不良反应(过敏、黏膜出血、皮肤瘙痒)，减少不良刺激，确保用药安全。术后一周内，输液速度控制在30滴/分钟以下，全程匀速输入。同时，穿刺点以上的皮肤要用温毛巾湿敷，可以放松血管，增加患者的舒适度，减少药物对血管壁的刺激，减少血管危象的发生。4.4血容量护理血容量不足使血液浓缩，容易形成血栓。护士要注意观察病人的循环情况，血容量不足时要报告医生进行纠正。防止夜间饮食量减少导致血量不足。4.5生活干预断指病房应严格禁烟，除患者不能吸烟外，应避免二手烟。护士应告知患者及其家属吸烟对断指再植成活的巨大危害，同时加强巡查，督促患者禁烟，重点检查督促重度吸烟者。禁止有吸烟史的家庭成员探视患者，禁止患者进入吸烟环境。对于自制力差的患者，应加强心理咨询。护士可以通过聊天、看报等方式转移患者的注意力，帮助患者戒烟。禁止在病房内点燃蚊香[14]。4.6功能锻炼术后10天手指血液循环稳定，关节开始主动屈伸，每天20-40次；3周后，根据各关节的生理屈伸情况，配合红外线、超短波等物理疗法，还可向心按摩患肢，促进静脉回流和淋巴循环，消除水肿，加速组织愈合；术后4~6周，对再植关节进行功能锻炼，指导患者进行再植手指主动伸屈运动，防止关节僵硬和肌腱粘连；6~8周后骨折愈合，主要促进神经功能恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练，并可辅以理疗、中药熏洗等。术后5周至2个月，骨折愈合。克氏针拔出后，指导患者用受伤的手做捏、握、抓等动作，如捏球、握棒、揉面、拧瓶盖、解开扣子、系鞋带、采摘核桃、火柴棍、花生、大豆等。，并且每天练习3到5次，每次10分钟到20分钟，逐渐增加活动量[15]。4.7出院指导根据患者的再植活动，制定运动计划，如要求女性患者每天打结50结或缝30分钟，男性患者受伤前根据工种做锤钉、拧丝等负重活动，每月到医院复查，出院后定期复查运动结果。5.小结血管危象是断指再植失败的根本原因。如果断指再植后血管危象的体征不能及时发现，再植手指血管受压或血管痉挛的原因不能及时消除，受影响手指的血液循环障碍将导致手术失败，影响患者的生活质量，增加患者的痛苦，增加医疗费用，浪费卫生资源。断指再植术后的护理质量直接影响再植的成败。因此，应加强护士责任心教育，提高护士观察血管危象的能力和护理水平，早期预防血管危象，可有效避免血管危象的发生；及时发现和正确处理血管危象，可以大大提高断指再植的成功率。如何更好地预防术后疼痛，改进伤口护理方法，可能成为今后预防血管危象的护理研究重点。参考文献[1]LinJ,ZhengHP,YQXu,etal.SpecialTypeofFingerReplantation||TranspositionalReplantationofSeveredFingers[J].2018,102(11):125-138.[2]LiXL,WangW,LiuF,etal.SuccessfulLowerLimbReplantationofKnee-LevelAmputationinaChild:ACaseReport[J].TheJournalofFootandAnkleSurgery,2020,59(2):427-430.[3]王文杰,詹艳,张东云,等.断指再植术后血管危象的治疗及护理研究进展[J].创伤外科杂志,2016,18(9):572-574.[4]胡汉高.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].饮食保健,2017,4(25):136-137.[5]沙芙蓉,胡银凤.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].湖南中医药大学学报,2016,1(2):922-923.[6]甘秋萍,刘卓红,张伟球,等.断指再植术后血管危象发生率观察及护理干预[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(8):161-162.[7]陈喜凤.断指再植术后血管危象的观察与护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):119-120.[8]朱媛媛.分析断指再植术后血管危象的原因提出护理方案并观察护理效果[J].黑龙江中医药,2020,309(1):173-174.[9]刘海洋,李建军.改良断指再植术后治疗对血管危象发生率的影响[J].医学新知杂志,2019,29(1):105-106.[10]邱征丽,薛素贞,梁丽,等.断指再植患者术后血管危象预防与护理措施探讨[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(13):150-151.[11]宋雪.断指再植术后血管危象的最佳护理方法研究[J].医药前沿,2016,6(13):269-270.[12]张继朝,