新生儿ABO溶血症

--.z..z.新生儿ABO溶血症ABO溶血病的些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2～68～12因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正4效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血(neonatallateanemia)生后诊断临床表现：观察新生儿有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血症状实验室检查：对于出生时有水肿、贫血、出生后 24h内出现黄疸及亲为Rh阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病，需做血常规、母婴血型、血清胆红素和Coombs试验。新生儿ABO溶血病应该做哪些检查？血液学检查红细胞及血红蛋白多数在正常围，血红蛋白在100g/L以下者仅占5%左右，网织红细胞常增多，重型病例有核红细胞可达 10%以上红细胞形态特点是出现球形红细胞，而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。血清学检查胆红素测定：由于ABO溶血病的程度差异较大，故血清胆红素增高的程度也不一致，血清总胆红素超过342"mol/L(20mg/dl)以上约占1/4。总之，ABO溶血病的黄疸程度较轻。有人统计86AO溶血病新生儿胆红素值，其平均值为血病新生儿66平均胆红素值为(126.5±71.8)"mol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清胆红素中，以未结合胆红素增高为主。抗体测定：在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体，是诊断ABO溶血病的主要实验根据。一般进行32ABO溶血病，而抗体释放试验的阳性率较高。第三是血浆游离抗体测定，这是检查患儿血清中的抗体，如果仅有游离抗体阳性，仅表示患儿体内有抗体，并不说明已致敏，故只能疑诊为ABO溶血病。常规做*线、B超检查，必要时做脑CT等检查。疾病治疗4～5次，最早于光疗3～4h即可出现。但光疗结束后不久即停止，其主要原因是光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。稀便可使体液减少，应注意适量补充水分。根据病情轻重选择治疗方法，主要目的防止胆红素脑病。多数可用4～5次，最早于光疗3～4h即可出现。但光疗结束后不久即停止，其主要原因是光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。稀便可使体液减少，应注意适量补充水分。血清胆红素高的情况下经常见到，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹，原因不明。绿光光疗时皮肤瘀点较蓝光少见。核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收高峰在450nm(FAD)(GRFAD为辅酶的黄素蛋白酶可使溶血加重。已有报道证实，光疗使红细胞 GR活性下降，溶血加剧。光疗同时和光疗后短期补充维生素B2核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时维生素B2核黄素)5mg，3次/d，口服，直到光疗结束，改为1次/d，连服3天。68.4"mol/L(4mg/dlALT由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。光疗并不损害肝功能，青铜症在光疗前就有肝功能障碍。当光疗停止后，青铜症可以逐渐消退，但时间较长。低血钙：光疗中可引起低血钙的发生，但一般并无临床症状，只要使用钙剂或者停止光疗，低钙一般可以得到恢复，值得注意的是低钙严重者贫血：母婴血型不合溶血症照光后可能继续有贫血现象，是因抗体的继续存在。亦有报道，光疗可使G-6-PD缺陷患儿贫血加重，这可能是光疗G-6-PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血。细胞膜引起光敏感氧化性损伤，从而使溶血加重。有人研究认为，光疗后部分患儿外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)率增高，说明已有DNA损伤。其意义尚待进一步探讨。Rh溶血病时，因光疗不能阻止溶血，一旦胆红素达换血指征时，必须立即换血。药物疗法：药物疗法起效慢，效果差，只能作为辅助治疗。5mg/(kg·d)～33②减少游离未结合胆红素：人血白蛋白 1.0g/kg加入10%葡萄糖滴注或血每次25ml，1次/d。③胆红素吸附剂：10%;琼脂每次250mg41④肾上腺皮质激素：能阻止抗原抗体反应，减少溶血，泼尼松 强的松2mg/(kg·d)口服或地塞米松静注，感染者慎用。⑤减少胆红素产生：锡-原卟啉尚在试验阶段。50mg/1～3/d，口服。①产前已基本明确诊断，脐血胆红素>68.4"mol/L，血红蛋白<120g/L，伴有肝脾大、水肿或心力衰竭者。肝脾大、水肿或心力衰竭者。②血清胆红素迅速升高，每小时速度>17.1"mol/L，或已>342"mol/L者，对于一般情况较好的ABO溶血病患儿，可放宽到>427.5"mol/L。③出现胆红素脑病症状者。④早产儿，合并缺氧、酸中毒或前一胎溶血严重者，应放宽指征。⑤对于出生后已1周以上，无胆红素脑病症状者，即使血清胆红素达疾病预后一般ABO溶血病较Rh溶血症患儿病情轻，进展慢，经积极救治大多预后良好，但若已发生胆红素脑病则常有不可逆的神经系统严重后遗症。疾病预防对既往有原因不明死胎、流产、输血史或新生儿重度黄疸史的孕妇，应注意鉴别，尽早明确诊断并积极救治，常可使患儿转危为安。并发症并发胎儿水肿较为少见，可发生贫血、高胆红素血症，并常因此并频神经性耳聋，手、足动和脑瘫等。ABO溶血病常见于母亲OA型或BABO确诊，如果释放抗体试验阴性，游离抗体试验阳性，那也只