闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用

闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用

【Summary】目的：分析研究闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用。方法：取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺电切术患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例行前列腺电切术患者依次分成对照组和观察组，对照组和观察组各20例行前列腺电切术患者，观察组采用闭孔神经阻滞联合腰麻，对照组实施腰麻，两组行前列腺电切术患者的麻醉效果、并发症发生率、观察指标和生活质量进行比较。结果：观察组的总有效率高于对照组的总有效率，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；采用闭孔神经阻滞联合腰麻的观察组的并发症发生率也低于采用腰麻的对照组（P﹤0.05）；可以从数据中得出，观察组患者的电切时间和出血量明显要少于对照组患者的电切时间和出血量，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；采用闭孔神经阻滞联合腰麻观察组患者的生活质量明显好于采用腰麻的对照组患者，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行前列腺电切术患者采用闭孔神经阻滞联合腰麻中能够帮助患者提高麻醉效果，减少患者并发症发生率，帮助患者减少疼痛，尽早恢复健康，提高患者的生活质量，值得大力推广与应用。【Keys】闭孔神经阻滞；联合腰麻；前列腺电切术前列腺增生是老年男性常见的疾病，前列腺电切术具有损伤小、出血少、手术后恢复快等优点，近年来已成为治疗BPH的常见手术方法，由于前列腺患者年龄较大，早期选择简单的硬膜外麻醉，近年来，闭孔神经阻滞联合腰麻的研究和推广相结合，已逐渐应用于前列腺电切术中[1]。本篇研究中40例行前列腺电切术患者分别采用闭孔神经阻滞联合腰麻和腰麻，对这两组患者的麻醉效果进行了详细的分析，具体将研究报告如下。1资料和方法1.1临床资料取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺电切术患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例行前列腺电切术患者依次分成分别20例的对照组和观察组。其中对照组20例行前列腺电切术患者，平均年龄为（62.34±1.56）岁，观察组20例行前列腺电切术患者，平均年龄为（62.36±1.36）岁。注：本次研究排除患有严重心、肺、肾疾病患者，且所有患者在本院行前列腺电切术。患者已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。两组患者的一般资料组间对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2方法本次研究中，两组患者均先使用腰麻，取截石位行前列腺电切术，对照组手术采用闭孔神经阻滞，而观察组在腰麻完成后，选择术侧闭孔神经阻滞穿刺点，注射点选择为耻骨下方1.5-2厘米[2]，外侧1.5-2厘米处，常规消毒，20G神经阻滞穿刺针于选定穿刺点处与皮肤呈垂直方向进针使针尖过耻骨水平下缘[3],再经闭孔缓慢进针约4cm,回抽无血液及其他液体后,再注入0.25%左布比卡因10ml。1.3观察指标①根据采用不同麻醉方式的两组患者进行麻醉效果情况比较分析，分为显效、有效、无效三个评定标准。②观察比较两组行前列腺电切术患者的并发症发生率。并发症为：恶心、呕吐、低血压以及术后头痛等，并发症发生率为无、1～3个、3个以上的判定标准[4]。③观察比较两组行前列腺电切术患者的各项指标，其中包括发热消失时间、疼痛消失时间和甲状腺肿大消失时间。④观察比较两组行前列腺电切术患者手术过后的生活质量评分。1.4统计学分析医护人员将采用SPSS17.0软件中进行统计数据处理。计量资料的均数±标准差以（x±s）来进行表示，用t检验，采用率以百分比表示，用卡方检验，当P＜0.05时存在差异，统计学具有意义。2结果2.1两组患者麻醉效果情况比较观察组的总有效率高于对照组的总有效率，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示：表1：两组患者麻醉效果情况比较[n(%)]组别n有效显效无效总有效率观察组208（40.0）11（55.0）1（5.0）95.0%对照组206（30.0）7（35.0）7（35.0）70.0%X2----11.648P值----0.0002.2两组患者并发症发生率比较对照组的并发症发生率的70%，观察组明显低于对照组，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示：表2：两组并发症发生率比较[n(%)]组别n无1～3个3个以上发生率观察组2012（60.0）5（25.0）5（15.0）40.0%对照组206（30.0）7（35.0）7（35.0）70.0%2.3两组患者手术中的各项指标比较可以从数据中得出，观察组患者的电切时间和出血量明显要少于对照组患者的电切时间和出血量，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示：表3：两组患者手术后的各项指标比较（x±s）组别n电切时间（min）出血量（mL）观察组2018.64±5.3519.35±3.37对照组2028.35±6.3230.65±2.452.4两组患者手术后生活质量比较采用闭孔神经阻滞联合腰麻观察组患者的生活质量明显好于采用腰麻的对照组患者，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表4所示：表4：两组患者手术后生活质量比较[(±s)分]组别n社会功能生理机能生理功能活力精神状态观察组2091.31±5.3991.30±5.2289.99±3.1294.51±3.3895.21±2.54对照组2081.26±5.3780.68±5.4481.64±3.2983.66±4.5989.11±3.22t5.9076.2998.2358.5126.651p0.0000.0000.0000.0000.0003讨论闭孔的神经损伤可由膀胱侧壁的刺激引起，这主要发生在同一侧下肢的急剧内收、内旋，严重可导致穿孔，这往往需要进行闭孔神经阻滞，以防止闭孔的反射[5]。还可以根据要求增加硬膜外追加麻药，以弥补腰麻阻滞平面和阻滞时间不足的情况，以此来满足手术要求。综上所述，观察组的总有效率高于对照组的总有效率，观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组患者的电切时间和出血量明显要少于对照组患者的电切时间和出血量，采用闭孔神经阻滞联合腰麻观察组患者的生活质量明显好于采用腰麻的对照组患者，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。对行前列腺电切术患者采用闭孔神经阻滞联合腰麻能够帮助患者提高麻醉效果，减少患者并发症发生率，帮助患者减少疼痛，尽早恢复健康，提高患者的生活质量，值得大力推广与应用。Reference[1]叶照华,米其武,罗杰鑫,等.三针法闭孔神经阻滞麻醉在膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的应用[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2019,11(3):142-146.[2]叶明宝,桂佳梅,燕群峰,等.CSEA联合闭孔神经阻滞麻醉下应用TURBT治疗NMIBC的临床分析[J].实用癌症杂志,2017,32(4):688-689.[3]崔帅,马玉生,张明庆,等.超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用[J].潍坊医学院学报,2019,41(6):417-420.[4]王璇,游志坚,吴佳璇.超声引导下闭孔神经