藏象,五脏,护理课件

中医护理基础--藏象

五脏

五脏

五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。

主要内容：1五脏的主要生理功能和生理特性；2五脏与形体官窍及情志、五液的关系。一、心

心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。心的主要生理功能是主血脉，主神志。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”心的生理特性在志为喜、在体合脉、开窍于舌、汗为心之液。

┌化血：水谷之精奉心化∣赤而为血┌主血─┤心主血脉─┤└运血：心的搏动推动血液的∣运行│└主脉─是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅。

血液运行的必备条件:心气充沛血液充盈脉道通利

心─心气推动和调控心脏搏动┐血─运于心脉系统的血液充盈├─心推动血液脉─与心相连的脉道通利畅达┘运行于脉中

2.藏神心主神志，又称主神明，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体.狭义之神，是指人的意识、思维、情感活动及性格倾向等。人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。心→神→气→推动和调控各脏腑功能。

故称心为“五脏六腑之大主”。藏驭若心主血脉与心主神志的功能异常：

心气不足：面色恍白，心悸、气短、自汗，舌淡，脉细无力。心阳不足：面色恍白，精神痿靡，倦怠思睡，肢冷畏寒，舌淡脉迟。

心血不足：面色萎黄，头晕目眩、倦怠乏力、动则心悸加重、舌淡白，脉细弱等

心阴不足：两颧潮红，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数（二）与形、窍、志、液、关系1、在体合脉，其华在面“有诸内，必形之于外”

心的生理功能正常与否，可以由面部色泽变化显露出来。由于面部血脉极为丰富之缘故。故面色能反映心气血的盛衰。如：心血充足则面色红润而有光泽。

心血不足则面色淡白而无华。心血瘀阻则面色青紫。

联系基础（功能）生理意义病理意义心主血脉心藏神心血充足，心神正常：舌质红润，味觉灵敏，舌体运动灵活，语言流利心血不足：舌淡白心血瘀阻：紫暗瘀斑心神失常：舌卷舌强心火上炎：舌红口舌生疮心阴不足：舌红少苔，有裂纹3、在志为喜

心的生理活动与喜有关。《灵枢▪举痛论》：“喜则气和志达，营卫通利。”过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。4、在液为汗汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。

喜为志在在液为汗在体合脉舌于窍开心与形窍志液关系示意图二、肾（一）生理功能

1.藏精2.主水3.主纳气（二）与形、窍、志、液、的关系主骨生髓通脑；其华在发；在窍为耳及二阴；在志为恐；在液为唾。（2）肾精的构成：

先天之精——禀受于父母的生殖之精→形成胚胎肾精

后天之精——由脾胃化生的水谷之精→脏腑之精

肾精的作用

A.促进人体的生长发育和生殖：女子七，男子八的规律性的生长发育与生殖方面的变化（《素问·上古天真论》）。

天癸：是指人体肾中精气充盈到一定程度所产生的一种精微物质；这种物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。

肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。肾精不足（肾精亏虚）时：小儿生长发育迟缓；青年人生殖器发育不良，性成熟迟缓；中年人可见性机能减退，早衰；老年人则衰老加快。肾气不固：肾封藏能力减弱，出现遗精，早泄，带下清稀而多，遗尿，甚至小便失禁。

B.调节机体代谢和生理功能活动：肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本。故说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。肾为五脏阴阳之本。肾阴不足：阴不制阳，虚阳偏亢，虚热证。临床可见：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早泄等症状。潮热，五心烦热，心烦不安，口干，舌红少苔，脉细数一般阴虚的症状。肾阳不足：阳不制阴，虚寒证。临床可见：腰酸，腿软，阴部清冷，生殖功能减退等症状。面色苍白，畏寒，肢冷，脉无力迟，精神萎靡，阳虚症状。主水肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和调节作用：（1）肾气与水液代谢：肾阴肾阳有促进脏府输布水液的作用。（2）肾气的生尿和排尿作用：肾气通过蒸化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿液排泄。主纳气肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。三、肺

位于胸腔功能：主气，司呼吸；朝百脉，主治节。特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。（一）生理功能

主气司呼吸（1）主呼吸之气肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。

（2）主一身之气①肺主一身之气的生成：肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。②肺调节一身之气的升降出入运行：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。3朝百脉，主治节

（1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气运血的具体体现。

（2）主治节：是指肺辅助心治理调节全身气、血、水的运行、输布。

A.治理调节气——主气①主司一身之气的生成②调理一身之气升降出入运行

B.治理调节血——肺朝百脉

C.治理调节水——行水血液运行气的生成全身气机津液输布治理调节肺主治节示意图相傅之官，治节出焉（二）生理特性

1肺为华盖覆盖各脏腑，位置最高2肺为娇脏生理：肺体娇嫩，与外界直接相通

病理：肺与外界相通，外邪易袭肺；它脏病变，常累及于肺。3主宣发与肃降

1）主宣发：

是指肺气的向上向外的布散作用

2）主肃降：

是指肺气的向内向下的输布作用

肺主宣发与肃降作用之比较─────────────────────────────肺气的宣发作用肺气的肃降作用─────────────────────────────呼出体内浊气吸进自然界清气─────────────────────────────将脾转输来的津液和部分水谷将脾转输来的津液和部分水谷之精向上向外布散，上至头面之精向下输布到其它脏腑以濡诸窍，外达皮毛肌腠养之─────────────────────────────宣发卫气于体表肌腠，发挥保将脏腑代谢产生的废水下输于卫机体的作用肾，成为尿液生成之源─────────────────────────────

（三）与形、窍、志、液、的关系

1在体合皮，其华在毛

肺与皮毛的关系示意图

┌──┐肺输精于皮毛肺宣发卫气于皮毛┌──┐│肺├─────────────────┤皮毛│└──┘皮毛宣散肺气皮毛受邪内合于肺└──┘

2在窍为鼻

肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，鼻为肺之窍，为肺之门户。3在志为忧

悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。4在液为涕涕的分泌与性状与肺有关

五行属于金

肺与形、窍、志、液关系示意图皮合体在在志为忧涕为液在鼻于窍开

四、脾（一）生理功能1、主运化2、主统血（二）生理特性1、脾气主升2、喜燥恶湿（三）与形、窍、志、液的关系（一）生理功能主运化字面理解：运，化，

转运、转输；消化（变化）。饮食物脾气转化水谷精微津液脾气转运全身（1）运化食物：是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微（谷精）的功能。运化之“化”运化之“运”①在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；②吸收水谷精微；③将吸收的水谷精微输送到全身，转化为精、气、血、津液。脾失健运便溏腹胀纳差倦怠消瘦或胀痛，水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化，食欲不振水谷精微随糟粕而下，作“水谷精微”解“水谷精微”衰少，精气血生化不足（2）运化水液：吸收、转输水精，调节水液代谢①脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；②水液代谢枢纽上行水液依赖于脾上输于肺下行水液依赖于脾下输于肾赖肾之气化，清者上输，浊者形成尿液宣发至皮毛，形成汗液病理变化（理解）脾失健运水肿“诸湿肿满，皆属于脾”及其他脾失健运的临床表现运化食物与运化水液的关系：运化功能的两个方面，同时进行。脾为“后天之本”、“气血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也主统血统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血病理（理解）－－脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血皮下出血下部出血多见（二）生理特性

脾气主升--脾气的运动特点，以上升为主（1）升清上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身“脾宜升则健，胃宜降为和”

病理－－脾不升清清气不升反降眩晕便溏清气不升精气下泄腹胀浊气不降（2）升举内脏（掌握）维持内脏位置相对稳定，防止下垂病理（理解）－－中气下陷胃下垂肾下垂子宫脱垂又名“阴挺”脱肛又名“直肠脱垂”

喜燥恶湿健脾益气药物温燥多见白术、薏苡仁等。病理－－湿邪困脾湿邪困遏脾气，致使脾气不升（三）与形、窍、志、液、的关系

1、在体合肉，主四肢生理：脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关

病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用中医称之为“痿证”四肢又名“四末”“阳明”代指脾胃2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。

3、在志为思思虑伤脾4、在液为涎脾主运化示意图运化内脏水谷精微升清统血脾

五、肝

（一）生理功能

1、主疏泄2、主藏血（二）生理特性1、肝为刚脏2、肝主升发（三）与形、窍、志、液的关系

（一）生理功能

主疏泄字面理解：疏，泄，

疏通、畅达；发散、升散。基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常生理全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行病理变化肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝气上逆：肝气郁结：太过不及肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、动、散太过肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达即升、动、散不及面红目赤头痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒－暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒病理变化（理解）肝气郁结血行不畅：津行失常瘀血癥积

肿块固定不移且较为坚硬，疼痛明显女子经行不畅、经迟、痛经、