腹满寒疝宿食病脉证并治第十课件

腹满寒疝宿食

脉证治第十

概念：

腹满:是以腹部胀满为主证，常兼有疼痛。

寒疝:是以阴寒性腹痛为主要证候的一种疾病。

宿食病：又名食积，是因脾胃功能失常，食物停积于胃肠，经宿不化的一种疾病。

合篇原因：①病位脾胃肠②病症有相同之处

一、腹满（一）辨证与治则

1、虚寒证趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。（1）

腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。（3）

腹满时减

虚寒性腹满时轻时重復如故

虚寒性腹满的特点：腹满时轻时重，按之则减，怯冷，吐清涎喜温、喜按、喜热饮、喜覆衣被，舌淡、苔白，脉弦。

2、实热证

病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。（2）

按之不痛为虚—虚性腹满喜按—“当与温药”病者腹满

按之疼痛为实实性腹满—可用攻下法

舌黄未下者“下之黄自去”

实性腹满特点：持续性腹满，拒按，可伴大便干，口干，舌红苔黄，脉滑数。

(二)证治

1、里实兼表寒证

病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。（9）厚朴七物汤方：

厚朴半斤甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

病腹满表邪不解 发热十日且入里化热清肠泄热 脉浮而数肠道气滞行气除满饮食如故—胃气未大伤 佐以解表

厚朴行气枳实除满大黄泄热厚朴七物汤桂枝生姜解表 大枣调营卫 甘草按之心下满痛——拒按为实证 邪热壅滞于胃脘可兼有寒热往来 胸胁苦满 邪侵少阳胆经 心烦喜呕 苔黄 或大便秘结清泄阳明热结和解少阳

大柴胡汤

柴胡黄芩和解少阳芍药解表清里半夏调胃止呕生姜大黄通腑泄下枳实大枣——调中

4、里实积胀俱重

腹满不减,减不足言,当须下之，宜大承气汤。（13）

大承气汤方：见前痉病中。

大黄泻热攻下腹满不减持续性腹满芒硝软坚散结实热内结 通腑泻热大承气汤减不足言燥屎结聚攻下里实 枳实行气除满厚朴 止痛

5、寒气攻冲

腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子梗米汤主之。（10）

附子粳米汤方:

附子一枚(炮)半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升

上五昧,以水八升,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。

雷鸣切痛 附子—温中散寒脾胃虚寒 温中散寒附子粳米汤半夏—和胃降逆阴寒内盛胸胁逆满降逆止痛 粳米 补益脾胃寒气攻冲 甘草缓急 呕吐 大枣止痛

6、寒饮腹痛厥逆

寒气厥逆,赤丸主之。（16）

赤丸方:茯苓四两乌头二两(炮)半夏四两(洗)一方用桂细辛一两《千金》作人参

上四昧,末之,内真朱为色,炼蜜丸如麻子大,先食酒饮下三丸,日再夜一服；不知,稍增之,以知为度。

乌头温阳散寒上冲—呕吐 细辛止痛寒气 腹痛温散寒邪赤丸茯苓厥逆 阻遏—四肢化饮降逆 半夏化饮降逆阳气厥冷朱砂—重镇安神7、脾虚寒盛

心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。（14）

大建中汤方:蜀椒二合（炒去汗）人参二两干姜四两上三昧,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服;如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温覆之。

8、寒实内结

胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。（15）

大黄附子汤方:大黄三两附子三枚(炮)细辛二两上三昧,以水五升,煮取二升,分温三服;若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四、五里,进一服。胁下偏痛—寒实内结 大黄——泻下通便 气滞不通 发热——阳气郁滞 温—大附子里黄温里散寒脉紧弦—寒邪、疼痛攻附止痛下子细辛可伴有寒实内结汤大便秘结 恶寒肢冷阻遏阳气

腹痛—腹中寒气攻冲寒疝脉弦—里阳亏虚，内寒

外寒诱发表里俱寒病机紧—外有表寒——寒疝

不欲食—寒邪阻遏胃肠

绕脐痛——胃肠内寒气攻冲

乌头—起沉寒若发则

疼痛剧烈出冷汗

（蜜炙）痼冷白汗出

温中止痛手足逆冷阳气阻遏

散寒

乌头煎不能温煦

止痛

蜜—解乌头毒其脉沉紧阴寒内伏

缓急止痛

主寒主痛

2、血虚内寒

寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。

当归生姜羊肉汤方:当归三两生姜五两羊肉一斤上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者,加橘皮二两、白术一两。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

《素问·阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”

3、寒疝兼表

寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。

乌头桂枝汤方:乌头

上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升

后,初服二合;不知,即服三合;又不知,复加至五合。其知者,如醉状,得吐者为中病。

桂枝汤方:桂枝三两(去皮)芍药三两甘草三两(炙)生姜三两大枣十二枚上五昧,剉,以水七升,微火煮取三升,去滓。

腹中痛寒气内结 乌头煎—温中逆冷 寒邪阻遏

温中抵挡乌头止痛

寒 阳气不布

散寒桂枝汤疝手足不仁解表若身疼痛—兼外寒 桂枝汤—解表