《脑卒中心理康复及运动功能康复训练探究【论文】6000字》

脑卒中心理康复及运动功能康复训练探究目录TOC\o"1-2"\h\u13407关键词：脑卒中康复护理文献综述 1131561早期康复的时机 2302682心理康复护理 2196272.1急性期的心理护理 241982.2恢复期的心理护理 2174862.3后遗症期的心理护理 2283443康复体位摆放 348054运动功能康复训练 370854.1按摩 3176564.2上肢康复训练 4213754.3下肢康复训练 4177634.4坐起及坐位平衡训练 485064.5站起和站立平衡训练 470064.6步行训练 4239164.7床——轮椅移动 5147255吞咽障碍护理 5254365.1.基础培训 5319045.2摄食训练 5145726日常生活（ADL）训练 6180337总结 61681参考文献 7摘要：脑卒中是指由急性脑循环障碍（acutebraincirculationdisorder，简称脑血管意外）引起的脑功能缺损的局限性或全方位综合征，与年龄、民族、性别、家族史有关。脑卒中可分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓、脑栓塞、腔隙性心脏病发作），脑卒中是神经系统的常见病，目前我国脑血管病患者已超过700万，每年新发脑卒中150-200万例。伤残率和再循环率分别为80%和41%。脑卒中是人类因病死亡的三大主要原因之一，因此脑卒中的早期康复干预非常重要。结合临床观察，脑卒中患者的早期康复对预防并发症、恢复偏瘫肢体功能具有重要意义。因此通过对脑卒中患者的早期康复、心理康复、体位康复、运动功能康复训练、吞咽困难护理、日常训练总结如下。关键词：脑卒中康复护理文献综述脑卒中是脑血管疾病中的一种常见病。临床观察表明，脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点[1]，还会增加了家庭和社会负担，影响了患者的生活质量，年死亡率为（80-120）/100000，约70%的生存者有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾[2]。对脑卒中患者进行有效的康复治疗可以提高他们的生活水平，促使其功能逐渐恢复，帮助患者尽快康复[3]，同时要积极避免并发症，延长常规康复措施。康复干预措施[4]使患者残肢功能得到最大限度的恢复，让患者拥有良好的生活质量。1早期康复的时机脑卒中后患肢功能康复的最佳时间为脑卒中后2-3个月。病人生命机能稳定，神志清醒。48小时后，只有在原发疾病没有加重或改善的情况下，才能进行功能康复治疗。目前，早期康复干预的概念是指，以早期康复干预为内容的干预时间。美国的康复主要体现在急性期或卒中单元的床边康复[5]。康复是一个长期甚至终生的过程[6]，但急性卒中患者病情变化迅速，对我们的护理人员提出了很高的要求。2心理康复护理2.1急性期的心理护理脑卒中患者在疾病的各个时期可能会有一些心理问题，他们往往有明显的焦虑、抑郁、悲观等心理问题，使他们的日常生活受到影响[7]，在急性期，由于对疾病缺乏了解，一旦患者意识到自己可能会残疾，他会对突如其来的生理功能障碍感到恐惧、消极和悲观，担心今后还能不能正常的生活。在入院时，护士必须收集完整的资料，系统地评估病人的病情。研究脑卒中患者持续康复护理效果，护士应进行沟通和评价，周跃和单燕（2019）在广泛观察和评估后，为脑卒中患者制定了可行的康复计划[8]。2.2恢复期的心理护理脑卒中失能率高，功能恢复时间长。在脑卒中偏瘫恢复期，偏瘫是影响患者情绪的主要因素，需要引起重视。多数患者年老体弱，消化功能差。要帮助做好洗澡、洗脚、吃喝等生活护理工作，学会利用自己的手势而不是语言表达；让他们感受到医护人员的关怀，尽最大努力满足他们的心理和生理需求；反复强调康复训练的重要性，引导患者主动或被动、循序渐进地活动，鼓励患者尽最大努力完成日常生活中的洗脸、洗漱等生活自理活动，并及时给予肯定和表扬；为了鼓励家属多探望，我们还要求病人有家属陪同。在接受社会心理干预时，他们的家庭也必须理解和配合，这也符合社会心理康复理论中环境因素的适应[9]，西方科学家Feldema和Jansen（2019）谈到医疗保险只覆盖康复费用的一小部分，疾病消费导致经济负担增加，加重了患者的恐惧[10]，家庭成员对疾病有更大的不确定性。因此，我们必须给予他们精神和情感上的帮助和支持，以帮助病人和家属摆脱孤独，消除恐惧和抑郁。2.3后遗症期的心理护理后遗症期的患者会出现姿势异常、肌肉和关节痉挛、拘缩等症状，伤害患者自尊心。因为自己有缺陷，所以和他人的沟通起来压力，护士应该鼓励患者与他人沟通，与人沟通能力的提高，时间久了，也就接受现实了，可以积极配合治疗。3康复体位摆放在脑卒中的早期阶段，病人大部分时间都在床上。不良的姿势会导致不正常的运动模式和增加痉挛。康复体位也称为良好的肢体姿势。良好的肢体姿势对减轻痉挛、防止肩关节半脱位、诱导早期分离运动有良好作用。通过对仰卧位、患侧位和健侧位患者的引导训练，使仰卧位患者对迷路反射和颈反射张力影响下的正反射活动敏感。这个位置不能用太久。侧卧位可增加患者的感觉刺激，当患者处于良好的肢体位置时，有必要防止痉挛和继发性损伤。如果患者的情况允许，应鼓励患者坐或坐轮椅前进行抬高床头活动。可预防各种并发症的发生，尤其是体位性低血压。可以分成床上坐位和轮椅坐位。坐在床上的姿势，病人的脊柱应该保持在伸展的位置，床的高度应该合适等等。靠背会使脊柱过度弯曲。一个相对坚硬的可调节钢板可以放在身后，以保持脊柱和臀部的弯曲。需要注意的是，这类培训时间不宜过长，要做到循序渐进。此外，相关的临床研究和动物实验表明，早期将低负荷训练拓展到残疾肢体的训练，能有效防止患者因静态而产生的肌肉减少情况[11]。4运动功能康复训练为了促进神经系统的功能恢复，可以及早进行肌力训练。偏瘫早期可以进行被动运动，但不能进行主动运动训练。早期的肌肉力量训练可以让大脑皮层传递和释放神经冲动。一些研究证实，脑卒中后9天，运动单位数量开始减少，并将随着疾病的发展而继续减少。它还可以促进瘫痪肌肉的循环和肌肉的生成[12]，也有研究表明，对脑卒中偏瘫患者进行早期被动运动训练，可以刺激机体，促进脑血流，达到促进血液循环的效果，促进神经功能的传递和代偿，还可以防止肌肉萎缩[13]。运动想象疗法：在没有实际肌肉活动的情况下，在头脑中重复图像和动作。通过多次运动想象，根据运动记忆激活大脑某一区域，可以达到改善运动功能的目的。运动视觉疗法于1950年由hostak提出，从80年代末到90年代初开始应用于康复治疗[14]，在国外，Moore的研究表明，运动想象疗法不仅可以提高患肢的肌力，同时也包括上肢和手部的运动功能评分和ADL评分[15]，因此，运动想象疗法弥补了传统再验证训练在上肢Ⅲ期脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复中的不足，充分发挥了患者积极参与的积极性，从而改善了患者的分离运动，在临床上得到了很好的应用。4.1按摩按摩可以增加血液循环和淋巴回流，减轻肿胀，同时也是对患肢的一种感官刺激，按摩通常是从头到尾小心缓慢地进行的推拿，对于麻痹的肌肉一定要进行按摩，对于肌张力大的肌肉，按摩具有放松的性质，可以降低肌张力，对血液循环有促进。4.2上肢康复训练早期应以患肢被动运动代替牵拉关节诱导主动运动，上肢肩关节被动运动包括屈曲、扩大、附加、外展、内旋和外旋；如果肩关节处于弛缓期，则只能完成正常活动的50%；肘关节被动运动包括肘关节伸直、屈伸、前臂和旋后；腕关节的掌侧屈曲、背侧增大、桡侧偏斜和尺侧偏斜可维持腕关节的活动自由；手指皱纹的屈伸，通过以上训练，可以防止腕关节、中关节、拇指关节的屈曲变形，提高拇指和手的功能，在上肢康复训练中可以采用主动辅助运动，即Bobath握手，健康上肢使用受影响上肢的被动活动[16]，运动顺序是从近端关节到远端关节，运动幅度逐渐增大，逐渐增大，让患者先用眼睛看主动肢体，感受被动动作的体验，运用伸展技术增加被动动作的感觉输入，向收缩方向重复动作，促进主动动作的恢复。4.3下肢康复训练（1）桥式运动。拱桥训练可以防止患侧髋关节外旋和跟腱挛缩，是患侧下肢进行重力和髋关节控制的第一项运动，它不仅可以增强肌肉力量，同时还能刺激姿势反射，促进任意运动的恢复，将髋关节抬离床可增加患侧躯干的肌肉活动，抬高髋关节可减少压疮的发生，患者应在无帮助的情况下继续运动，他们可以练习在大小便时放便盆，这是自理的第一步。（2）下肢患侧的柔韧训练主要包括屈膝屈髋、膝关节转向屈髋、踝关节背伸、足跟牵引和脚趾弯曲。能有效促进患侧下肢伸肌的异常活动，有效促进下肢分离运动。4.4坐起及坐位平衡训练如果患者病情稳定，可以允许从床上慢慢坐起来，但脑卒中患者很难在床上有一个非常笔直的座位，因此应尽量选择最佳位置。首先，患者移动到床边，将健康腿放在患腿下方，将患腿与健康腿一起移动到床边，使患膝自然弯曲，然后抬起头，将躯干转向患侧，用健康手将床推到身体上方，把自己推到座位上，同时把腿也推到一边腿[17]练习起坐顺序是靠坐、自行扶坐、坐位平衡。4.5站起和站立平衡训练Bobath技术的核心是只有当患者以正常的协调运动方式主动移动患肢时，才能减少运动障碍，患者才能以正常的协调运动方式主动移动患肢。这项技术是由拥有近三十年临床经验的英国Bobath夫妇共同创立的[18]，这一新概念表明，Bobath技术可以有效地改善脑卒中患者肌张力异常和肌无力的症状，所以保障正常的训练模式和肢体补偿[19]，下一步是上肢向前伸展，头部和躯干向前倾斜，重心向脚移动，然后抬起臀部和膝盖，帮助站起来。4.6步行训练当患者能够平稳地行走10-15分钟而不感到疲劳时，他就可以步行进行锻炼。行走时，通过步态分析发现主要问题，制定运动训练计划，重点纠正圆圈。首先在平衡杠内走动，然后使用助行器行走，治疗师或护士协助对患肢膝关节进行负重训练，支撑健康肢体的重力，能够进行一次步行循环，多次练习，最终独立行走。4.7床——轮椅移动一旦患者的情况允许，应尽快将患者从床上转移到轮椅上。当轮椅向患者健侧的病床倾斜时，护士应站在患侧，充分支撑健侧的上肢，将健侧的下肢为轴，转动躯干，臀部向轮椅，慢慢坐下后躯干前倾。在整个过程中，护士必须保证床椅通道的安全和轮椅姿势的调整[20]，达到床-椅的移动目的。5吞咽障碍护理吞咽困难是食物自口腔至胃的运送障碍的一种表现。除了由口腔、咽喉和食道的器质性疾病引起的吞咽困难外，康复专业人士更关注中枢和周围神经系统疾病及肌病引起的功能性吞咽困难。脑卒中后吞咽困难患者应尽快接受吞咽治疗，吞咽困难会造成吸入性肺炎和窒息，可能导致营养素摄入不足，同时容易引起患者情绪低落，导致生活自信心下降，急性脑卒中吞咽困难患者的早期系统的康复训练，采用并采取藤氏分级和藤氏吞咽障碍疗评价，不能准确评价各方案的疗效，同样的方法对不同的患者会有不同的疗效[21]，因此，应制定不同的治疗方案，以改善患者的吞咽和生存能力。5.1.基础培训1）颈部放松训练。放松颈部，转肩，提肩；2）感官刺激训练，包括触觉刺激、咽冷刺激和味觉刺激；3）口腔周围肌肉训练。包括开合下颌、口唇闭锁等等，对与摄食和吞咽有关的不同部位的肌肉进行功能训练，可以提高吞咽反射的灵活性，防止吞咽肌的废用性萎缩，目的是使下颌、舌头、面部，促进口颈功能，改善主动收缩功能；4）神经肌肉电刺激。神经肌肉电刺激可使吞咽困难患者在脑卒中后从被动吞咽开始逐渐参与主动吞咽，吞咽逐渐恢复再次吞咽。2019年，方辉在中西医结合的基础上进行了研究，表明咽部神经肌肉刺激是一种有效、安全的治疗方法，可以缩短脑卒中后患者的康复时间，提高患者的生活质量[22]。5.2摄食训练基础训练后，如果患者的吞咽功能有明显改善，可以接受摄食训练。第一，体位的选择。根据患者的病情，一般采取半卧或坐姿，颈部稍向前，使舌骨肌张力增大，喉咙向上，食物容易进入食道。如果不能在床上坐起来，经常躯干30°仰卧，头部向前，偏瘫侧肩部垫枕头，喂食器位于患者健康侧。在训练过程中，食物不要漏出，这样有利于食物输送到舌根，减少误吸和鼻返流的危险。第二，食物选择。根据患者病情的严重程度和吞咽困难的程度，合理选择食物。一般来说，选择口中易动、密度均匀、不易松脱、适宜吞咽的食物，如鸡蛋汤、香蕉等，在训练中可逐渐转化为糊状食物、软性食物和普通食物。最后，摄食一口量。也就是说，它指的是每次吞咽的最合适量。如果量太小，很难诱发吞咽反射。如果量太大，很容易造成食物残留或误吸。一般从1~4ml开始，可适当增加。6日常生活（ADL）训练它包括进食、排便控制、排尿控制、上厕所、穿衣、洗澡、床椅转移、散步、装饰和爬楼梯。可在上述康复功能训练过程中交替进行，并随着运动、吞咽等功能的改善而提高。但在日常生活能力训练过程中，应防止患侧功能因对健侧的过度补偿而丧失功能恢复的机会。因此，建议患者在受损功能不再恢复时及时接受ADL训练，充分发挥对侧替代功能，提高自理能力。另外，通过对2019年《高等生物医学工程》收录的一篇文献的分析，可以发现日常生活中单侧空间忽视会导致视力狭窄、体相障碍、运动维度困难等并发症，严重影响患者肢体功能的康复，降低其自理能力，并可能导致跌倒、坠床等碰撞事故发生[23]。因此，建议对单侧空间忽略患者进行引导上肢协调训练器的训练方案，恢复患侧的运动能力，提高患者的日常生活活动能力。7总结脑脑卒中是脑血管疾病中常见的疾病。在康复治疗中，脑卒中后患者功能障碍的存在是长期的，这决定了康复护理的长期性和扩展性。深入了解脑卒中后运动控制障碍的特点和原因，对脑卒中患者的肌肉功能康复策略具有临床意义。康复护理的目标是通过训练和教育，使患者从接受他人的护理转变为主动的护理。很多临床实践研究证明的那样，科学、合理、早期康复效果，缩短疾病时间、促进康复，疼痛减轻，生活质量提高，使残存功能最大限度地恢复，让患者可以尽快回归家庭和社会。参考文献[1]王莹娜，何小俊.言语康复训练工具在脑卒中失语症中的应用研究进展[J].现代临床护理,2019,018(003):58-63.[2]朱晓菊,何小俊.音乐疗法治疗脑卒中失语症的研究进展[J].护理研究,2020(2).[3]王思静,陈利群,刘建仁.卒中后抑郁患者康复护理的研究进展[J].上海护理,2019,19(03):60-62.[4]宋敏,李葆华,邹宝红,等.医疗共振音乐在脑卒中病人康复护理中的应用[J].护理研究,2019,v.33;No.631(11):161-163.[5]罗珊,李玉,谭琳,等.脑卒中患者伤残接受度研究进展[J].护理学杂志,2020,v.35(11):105-108.[6]宋伟霞,吕雨梅,孙秋雪.中青年脑卒中病人社会参与水平及干预策略的研究进展[J].护理研究,2020(3).[7]王笑笑,梁志金,吴晓飞,等.脑卒中患者基于网络的康复干预研究进展[J].护理学杂志,2019,034(004):110-113.[8]周越,单岩,杜理平,等.体感游戏Kinect对脑卒中功能康复作用的研究进展[J].护理研究,2019,033(003):447-450.[9]王阳秭,李鸿艳,冯琼,等.远程康复在脑卒中康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2019,v.34(10):109-112.[10]VeldemaJ,JansenP.ErgometerTraininginStrokeRehabilitation:SystematicReviewandMeta-analysis[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,2019,101(4).[11]党芳萍,李惠菊,田金徽,等.我国脑卒中偏瘫患者康复护理研究的可视化分析[J].中国康复医学杂志,2019,034(005):584-587.[12]韩璐璐.基于依从性曲线变化规律的阶段性护理干预在脑梗死偏瘫患者康复训练中的应用[J].中国实用护理杂志,2020,36(18):1377-1382.[13]包丹丹,杨瑞玲.运动想象疗法对脑卒中患者远程康复护理的影响[J].中国药物与临床,2019,19(08):165-167.[14]狄继红,谭霞.中医体质辨证护理在脑卒中患者康复护理中的应用[J].四川中医,2019,037(005):199-202.[15]MooreJL,NordvikJE,Erich