各种导管的安全固定

导管安全固定急诊科导管的分类非计划性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常见导管的固定方法根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……导管的分类“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等导管的用途导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染拔管非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别非计划性拔管（ＵＥＸ）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除

非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX非计划性拔管国内外文献报道重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患UEX危害规范护理操作积极完善各项制度

加强护患沟通

规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训

镇静药物的使用UEX的预防防常见导导管有有效的的固定定一、传传统胶胶布固固定法法：用胶布布将胃胃管固固定于于鼻翼翼和同同侧面面颊部部优点：：简单单、方方便易易行缺点：：由于于患者者活动动、出出汗和和皮肤肤油脂脂分泌泌，易易导致致胶布布松脱脱、胃胃管移移位、、脱出出二、非非胶布布固定定法：：扁带系系带固固定法法棉线绳绳、胶胶管固固定法法止血带带、棉棉线绳绳法鼻胃管管固定定三、改改良固固定法法：使使用加加压胶胶带固固定清洁：：用75%的酒酒精清清洁鼻鼻尖、、双侧侧鼻翼翼及同同侧脸脸颊，，自然然待干干使用长长6～～7cm，，宽2～2.5cm的加加压胶胶带，，对折折将一一端剪剪成两两半（（人字字形））鼻胃管管固定定用胶布布固定定鼻胃胃管于于鼻翼翼胶布两两分支支以相相反方方向缠缠绕近近端围围观，，注意意尾端端反折折，以以便于于之后后去除除胶布布用高举举平台台法固固定鼻鼻胃管管于脸脸颊部部观察胶胶布固固定处处皮肤肤的情情况，，胶布布每3天更更换一一次，，松脱脱随时时更换换鼻胃管管固定定鼻胃管管固定定将胶带带剪成成“人人”字字型末端反反折便便于撕撕除高举平平台延延长管管固定定将胶带带剪成成“人人”字字型如图将将胶带带撕成成三部部分去除未未剪开开部分分离型型纸将胶带带剪成成“工工”字字型如图，，一根根导管管固定定如图，，两根根导管管固定定将胶带带剪成成“工工”字字型如图，，将离离型纸纸撕开开去除一一侧离离型纸纸（1）用两两根胶胶布在在导管管上交交叉固固定在在口唇周围。。经口口气管管插管管者由由于口口腔分分泌物物易流流出，，造成成胶布布松动动，应应密切切观察察并及及时更更换。。应避避免气气管插插管随随呼吸吸运动动而损损伤气气管、、鼻腔腔粘膜膜。气管插插管固固定:外固定定方法法（2）用宽宽胶布布取病病人手手掌三三掌的的长度度，两两边分分别剪剪开约约8—10cm，上图图黄色色区域域可用用纱布布铺垫垫，置置于病病人枕枕后，，两棕棕色可可用纱纱布或或康惠惠尔透透明膜膜贴于于病人人脸部部，胶胶布两两端（（四叉叉）交交叉绕绕于牙牙垫与与气管管插管管上。。气管插插管固固定器器（思思乐扣扣）加压固固定胶胶带高高举平平台法法固定定导尿尿管如图，，离型型纸撕撕开两条胶胶带固固定在在皮肤肤上高举平平台法法固定定导管管胶带+纱布高高举平平台固固定导导管透明敷敷料高高举平平台固固定导导管Y纱布覆覆盖引引流管管出口口上下固固定，，中间间绕管管同样方方法，，对侧侧固定定将离型型纸四四部分分去除未未剪开开端的的离型型纸去除上上下两两条离离型纸纸双高举举平台台固定定法高举平平台+加强固固定螺旋固固定法法谢谢聆聆听!9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。20:40:3420:40:3420:4012/28/20228:40:34PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2220:40:3420:40Dec-2228-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。20:40:3420:40:3420:40Wednesday,December28,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2220:40:3420:40:34December28,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。28十十二二月20228:40:34下下午20:40:3412月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月228:40下午午12月-2220:40December28,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2820:40:3420:40:3428December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。8:40:34下午午8:40下午午20:40:3412月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。20:40:3420:40:3420:4012/28/20228:40:34PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2220:40:3420:40Dec-2228-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。20:40:3420:40:3420:40Wednesday,December28,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2220:40:3420:40:34December28,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。28十十二二月月20228:40:34下下午午20:40:3412月月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月228:40下午午12月-2220:40December28,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/2820:40:3420:40:3428December202217、空山新雨后后，天气晚来来秋。。8:40:34下午8:40下下午20:40:3412月-229、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。20:40:3420:40:3420:4012/28/20228:40:34PM11、越是是没有有本领领的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2220:40:3420:40Dec-2228-Dec-2212、越是无能能的人，越越喜欢挑剔剔别人的错错儿。20:40:3420:40:3420:40Wednesday,December28,202213、知人者智，，自知者明。。胜人者有力力，自胜者强强。12月-2212月-2220:40:3420:40:34December28,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。28十十二二月月20228:40:34下下午午20:40:3412月月-2215、最最具具挑挑战战性性的的挑挑战战莫莫过过于于提提升升自自我我。。。。十二二月月228:40下下午午12月月-2220:40December28,202216、业余余生活活要有有意义义，不不要越越轨。。2022/12/2820:40:3420:40:3428December202217、一个个人